Знание об индивидуальных особенностях биохимических показателей ротовой жидкости при воспалительных заболеваниях пародонта позволяет более точно сформировать план лечения и профилактику заболеваний.
Хронический катаральный гингивит
В патогенезе развития заболеваний пародонта значительная роль отводится степени активности протеолитических ферментов. Знание об этом может быть использовано в патогенетической терапии воспалительных заболеваний пародонта
Таблица 1
Степень активности протеолитических ферментов
|
Биохимические показатели |
Группы |
|
|
Основная группа n=40 |
Контрольная группа n=20 |
|
|
Активность катепсинов (нкат/л) |
25,1±1,9 |
5,2±0,8 |
|
Активность эластазы (нкат/л) |
43,6±2,35 |
24,6±2,9 |
Данные свидетельствую о повышение активации катепсинов в 4,8 раз, каталазы в 1,8 раз у пациентов с хроническим катаральных гингивитом по сравнению с пациентами с интактным пародонтом
Хронический пародонтит
У пациентов с пародонтитом лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести наблюдаются различные изменения биохимических показателей ротовой жидкости (таблица 3).
Таблица 2
Биохимические показатели ротовой жидкости при пародонтите различных степеней тяжести
|
Исследуемые группы |
Интактный пародонт |
Пародонтит I степени |
Пародонтит II степени |
Пародонтит III степени |
|||
|
Показатель |
M±m |
M±m |
P |
M±m |
P |
M±m |
P |
|
Глюкоза, ммоль/л |
7,23±0,29 |
7,29±0,42 |
>0,05 |
7.86±0.28 |
>0,05 |
8,82±0,33 |
<0,05 |
|
Лактат, ммоль/л |
0,31±0,08 |
0,67±0,19 |
<0,05 |
1,00±0,24 |
<0,05 |
3,50±0,63 |
<0,05 |
|
Общий белок, г/л |
129,17±10,88 |
236,86±18,80 |
<0,05 |
251,8±22,29 |
<0,05 |
352,57±10,24 |
<0,05 |
|
ЛДГ, ед/л |
201,92±10,69 |
337,29±30,16 |
<0,05 |
340,00±22,01 |
<0,05 |
429,71±27,21 |
<0,05 |
|
ЩФ, ед/л |
16,50±0,44 |
16,71±0,68 |
>0,05 |
25,00±1,24 |
<0,05 |
36,43±2,38 |
<0,05 |
|
Амилаза, ед/л |
57,75±3,64 |
54,00±5,12 |
>0,05 |
33,00±2,21 |
<0,05 |
21,29±1,71 |
<0,05 |
|
Са, ммоль/л |
1,87±0,16 |
2,40±0,35 |
<0,05 |
2,48±0,32 |
>0,05 |
2,93±0,41 |
<0,05 |
В ходе исследований ротовой жидкости отмечается увеличение активности ЛДГ и ЩФ на фоне резкого снижения активности α-амилазы. Это может происходить в результате активации пародонтопатогенной микрофлоры и также в результате разрушения тканей пародонта и высвобождением данных ферментов из клеток в ротовую жидкость.
При пародонтите II степени тяжести активность ЩФ по сравнению с контролем повышается в среднем в 1,5 раза, при развитии тяжелой формы пародонтита — в 2,2 раза. При пародонтите лёгкой степени отличительных изменений не наблюдается.
Активность ЛДГ нарастает уже при лёгкой степени пародонтита. Существенных различий увеличения активности ЛДГ при I и II степенях пародонтита не выявлено, активность ферментов составляет 167 % и 168 % соответственно. С развитием тяжёлой степени пародонтита активность ЛДГ увеличивается в среднем до 213 %.
Снижение активности амилазы обусловлено поражением секреторных клеток слюнных желез продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Бактериальные клетки инициируют анаэробные процессы, что приводит к увеличению концентрации молочной кислоты в ротовой жидкости, которая является слабой кислотой и поставляет в раствор ионы водорода, которые закисляют ротовую жидкость, сдвигают рН в кислую сторону, что приводит к снижению активности амилазы, так как активность амилазы проявляется при нейтральных и слабощелочных значениях рН (рН=6,8–7,2). Снижение концентрации амилазы наблюдается с возрастанием концентрации лактата в слюне при пародонтите средней и тяжёлой степеней. Активность амилазы при средней форме пародонтита составляет 57 % относительно контроля (100 %), при тяжелом пародонтите только 37 %. При этом концентрация лактата по сравнению с контролем увеличивается от 322 % до 1129 % при пародонтите II и III степеней соответственно.
Увеличение концентрации глюкозы (при тяжёлой степени 122 %) и кальция (157 %) объясняется цитолизом клеток соединительной ткани.
Изменение концентрации общего белка во всех группах объясняется тем, что прирост общего белка имеет бактериальное и клеточное происхождение.
Подводя итог, можно заключить, что активность пародонтопатогенных бактерий приводит к увеличению активности ЛДГ и ЩФ в 2,2 раза; подавляет активность амилазы в 1,7–2,7 раза; способствует увеличению концентрации лактата и общего белка.
Хронический пародонтит, осложнённый частичным отсутствием зубов
Актуальность заключается в выявлении индивидуальных особенностей изменения биохимических показателей ротовой жидкости с целью подбора эффективной схемы лечения и профилактики.
У пациентов с пародонтитом, осложнённым частичным отсутствием зубов, наблюдается снижение концентрации лизоцима в ротовой жидкости на 33,2 % (таблица 3). На фоне этого наблюдается компенсаторное увеличение содержания церулоплазмина на 58,1 %, что повышает мощность антиоксидантной системы.
Таблица 3
Изменения компонентов неспецифической защиты ротовой жидкости при пародонтите (М±m)
|
Показатель |
Контрольная группа ( n =39) |
Пациенты с пародонтитом |
Отклонение показателя (%) |
|
Содержание лизоцима (мкг/мл) |
18,4±0,2 |
12,3±0,07 |
-33,2 |
|
Содержание церулоплазмина (мг/л) |
99,7±1,3 |
157,6±1,5 |
+58 |
Во время сахарной нагрузки происходит увеличение кислотности в результате ферментативной обработки углеводов бактериями. Происходит повышение секреции со слюной гидрофосфат-аниона (5,60±0,42 мМ) (таблица 4), что является компенсаторной реакцией. В смешанной слюне в фазу стабилизации концентрация неорганического фосфата возрастает до 9,79 мМ в ротовой жидкости. Однако, кальциево-фосфорное соотношение на фоне снижения концентрации кальция снижается, что ухудшает реминерализующую функцию слюны.
Таблица 4
Изменение содержания ионов кальция и фосфата при пародонтите
|
Показатель |
Контрольная группа ( n =20) |
Пациенты с пародонтитом ( n =45) |
|
Ион кальция (мМ) |
1,54±0,12 |
0,94±0,1 |
|
Неорганический фосфат (мМ) |
3,88±0,17 |
5,60±0,42 |
|
Кальциево-фосфорное отношение |
0,34±0,03 |
0,16±0,02 |
Карбамид, который является субстратом патогенной микрофлоры, постоянно поступает в слюну из крови и при увеличении её активности концентрация ионов аммония возрастает. В сочетании с наличием в ротовой жидкости ионов магния и с щелочной реакцией десневой жидкости в очаге поражения (pH — 9–10) создаются условия для осаждения фосфата магния аммония, являющийся центром кристаллизации. В дальнейшем происходит минерализация зубного налёта.
Литература:
- И. В. Николаев. Роль кальций-pH-зависимых механизмов в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта / И. В. Николаев и др. // Вестник РУДН, серия Медицина 2008. № 2. С.18–25;
- А. Р. Горкунова. Изменение биохимических показателей в ротовой жидкости при вторичной адентии на фоне хронического генерализованного пародонтита // Современные проблемы науки и образования 2014. № 4.
- Ф. Н. Гильмиярова. Нарушение гомеостаза полости рта при адентии / Ф. Н. Гильмиярова и др. // Вестник РУДН, серия Медицина. 2001. № 6. С. 120–128;
- И. М. Быков. Показатели гомеостаза и биоценоза полости рта у пациентов со стоматитом зубных рядов / И. М. Быков и др. // Кубанский научный медицинский вестник. 2014. № 3 С.29–35;
- https://findpatent.ru/magazine/075/752930.html
- https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-biohimicheskie-pokazateli-rotovoy-zhidkosti-u-bolnyh-parodontitom-1
- http://www.sgmu.ru/sci/dissov/notice/ar/ar_0000000265.pdf
