С самого рождения наше тело заселяют микробы. В момент прохождения новорожденного по родовым путям матери микробы, попадая на кожу и в рот, расселяются по всему организму, в том числе на слизистой оболочке полости рта. Очень важно, чтобы сохранялся тонкий баланс между не патогенными и патогенными микроорганизмами. Когда нарушается баланс, возникают различные серьезные заболевания, например, кандидоз слизистой оболочки полости рта. По данным ВОЗ, до 20 % населения хотя бы раз на протяжении жизни заболевают различной формой кандидозной инфекции. Количество больных с каждым годом увеличивается.
Ключевые слова: кандидоз, полость рта, слизистая оболочка, СОПР, кандидозный стоматит, кандидозный гингивит, кандидозный хейлит, кандидозный глоссит.
Кандидоз полости рта — самая частая грибковая инфекция полости рта, вызванная грибками рода Candida. Данные микроорганизмы являются условно — патогенными, то есть в норме не вызывают болезни, но при неблагоприятных условиях оказывают патогенное действие, например, при снижении иммунитета.
На сегодняшний день известны более 150 видов грибов рода Candida, но патогенетическое значение как возбудители кандидоза имеют Candida albicans, Candida tropicalis, Candida glabrata, Candida krusei, Candida parapsilosis и Candida lusitaniae. Возбудителем кандидоза полости рта (ПР) чаще всего является C.albicans [2].
Как правило, в первую очередь развивается у лиц, которые страдают различными формами иммунодефицита, а также у лиц, принимающих антибиотики широкого спектра, что нарушает баланс микрофлоры ПР. Пациент обращается в медицинское учреждение с жалобами на сухость, жжение СОПР. При осмотре наблюдается наличие белого налёта, чаще на языке — у молодых лиц, в области протезного ложа — у пожилых лиц.
Выделяют следующие основные клинические формы течения: псевдомембранозная, гиперпластическая и эритематозная.
Псевдомембранозная форма (молочница) проявляется в виде поверхностных творожистых серо-белых наложений, которые состоят из зрелых, окружённых фибринозногнойным экссудатом грибов. Гиперпластическая форма характеризуется появлением белых пятен и бляшек с приподнятыми краями и зернистой поверхностью, которые не отделяются от эпителия. При эритематозной форме наблюдается локализованный участок гиперемии слизистой оболочки полости рта (СОПР) с гладкой сухой лакированной поверхностью [3].
Основные общие морфологические признаки кандидозных поражений ПР: гиперемия СОПР с десквамацией эпителия и эрозивно-язвенными процессами, которые имеют различную распространенность. В зависимости от распространенности выделяют: глоссит, стоматит, гингивит, хейлит (заеды) [4].
Для кандидозного глоссита характерно слущивание эпителия СО спинки языка, появление ярких красных пятен, покрывающиеся белесоватым налётом (псевдомембранозная форма) (Рис.1). В остром периоде данного поражения СО языка инфильтрируется эозинофилами и лимфоидными элементами, стенки мелких сосудов в подслизистом слое разрыхляются, и здесь могут возникать диапедезные кровоизлияния.
Рис. 1. Кандидозный глоссит
При кандидозном стоматите наблюдается появление афтозных высыпаний (Рис. 2). Появляющиеся афты могут отторгаться бесследно, либо на месте их образуются эрозии. При слиянии эрозии покрываются широкими, творожистого вида пленками или пленчатые налеты [1]. Эпителий истончается и клетки всех слоев подвергаются дистрофии и коагуляционному некрозу.
Рис. 2. Кандидозный стоматит
Кандидозный гингивит характеризуется слущиванием эпителия слизистой десны, гиперемией, кровоточивостью зубных сосочков (Рис. 3). Микроскопически в слизистой оболочке и подслизистом слое обнаруживаются отек и инфильтрация тканей ээозинофильными лейкоцитами, лимфоидными клетками и гифами гриба [5].
Рис. 3. Кандидозный гингивит
Наиболее частой локализацией при кандидозном хейлите является нижняя губа и углы рта. Наблюдается отслоение эпителия, характеризующееся образованием эрозий и трещин, покрытых серыми пленками, а также размягчение и разрыхление тканей (Рис.4). Микроскопически обнаруживается отек, гидропическая дистрофия, некроз клеток эпителия. В подслизистой основе — васкулиты, эозинофильная инфильтрация с гифами гриба [1].
Рис. 4. Кандидозный хейлит
Диагностика кандидоза СОПР включает себя осмотр, лабораторные методы, при которых изучается биоматериал (налёт, слюна), цитологическое и серологическое исследования, а также посев грибков. При обнаружении большого количества почкующихся клеток псевдомицелия в нативном или окрашенном препарате при микроскопии можно свидетельствовать о наличии заболевания. Единичные почкующиеся клетки, которые наблюдаются в мазке со слизистых оболочек, не имеют никакого диагностического значения, так как могут выявляться у здоровых лиц и у кандидоносителей [3].
Лечение кандидоза СОПР включает в себя применение антимикотиков (противогрибковых препаратов), сорбентов для очищения организма от разрушенных частиц грибков, которые обладают сильным токсическим действием, а также использование местных антисептиков с целью предупреждения присоединения вторичных инфекций.
Очень важно как можно раньше диагностировать кандидоз и начать своевременное лечение, чтобы не допустить развития осложнений — поражение грибками мягких тканей, внутренних органов.
Чтобы предупредить развитие кандидоза подростки рта, необходимо соблюдать простые меры профилактики: вести здоровый образ жизни, отказаться от пагубных привычек, укреплять иммунитет, соблюдать сбалансированное питание, своевременно посещать врача, осуществлять корректный уход за зубными протезами, соблюдать хорошую гигиену полости рта! Важно соблюдать все эти рекомендации в совокупности и постоянно, в противном случае эффекта не будет.
Берегите своё здоровье и здоровье зубов!
Литература:
- Боровский Е. В., Машкиллейсон А. Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ.-М.: МЕДпресс, 2001
- Луницына Ю. В., Токмакова С. И. Кандидоз слизистой оболочки полости рта актуальная проблема стоматологии XXI века // Проблемы стоматологии. 2012. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kandidoz-slizistoy-obolochki-polosti-rta-aktualnaya-problema-stomatologii-xxi-veka (дата обращения: 13.01.2022)
- Кандидоз слизистой оболочки полости рта: учебно-методическое пособие / Л. А. Казеко, Л. Л. Александрова, А. Г. Довнар. — Минск: БГМУ, 2019. — 28 с
- Сахарук, Н. А. Кандидоз: этиология, клиника, диагностика, лечение: [монография] / Н. А. Сахарук, В. В. Козловская; Министерство здравоохранения Республики Беларусь, УО «Витебский государственный медицинский университет». — Витебск: [ВГМУ], 2010. — 191 с.
- Хмельницкий О. К. О кандидозе слизистых оболочек. Архив патологии, 2000, Т 62, N6, С 3–10.
