В статье авторы анализируют работу отделения анестезиологии и реанимации многопрофильной больницы за 2019 год, пытаются выявить и устранить недостатки работы.
Ключевые слова: отделение анестезиологии и реанимации, больные, врачи, медицинские сестры.
Начало созданию реанимационно-анестезиологической службы в составе многопрофильных больниц было положено в середине 60-х годов. За прошедшее с тех пор время служба миновала период становления, обрела самостоятельность, стала важной составной частью структуры и функции стационаров [1, c. 3; 4, с. 21].
Как отмечалось на VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов [2, c. 4],встране насчитывается 23000 анестезиологов-реаниматологов и 35000 сестер-анестезисток. Однако количественный рост специалистов и новые принципы интенсивной терапии, изменившиеся условия и интенсивность труда находятся в противоречии с устаревшими морально организационно-методическими документами, неудовлетворительным состоянием оперативного управления службой, а также высокой степенью функциональной нагрузки медицинского персонала[5. с.32]. Недостаточно изучены пути взаимодействия между различными структурами службы, врачами других специальностей и администрацией медицинских учреждений.[3, с.263].
Известно, что своевременное и квалифицированное оказание медицинской помощи в отделении анестезиологии, реанимации (ОАР)и интенсивной терапии значительно влияет на эффективность всего комплекса лечебно-диагностической работы стационара. Поэтому при организации данного отделения учитывался целый ряд объективных факторов, доказывающих необходимость реформирования службы ОАР. В том числе: появление новой высокотехнологичной аппаратуры, медикаментов для анестезии и интенсивной терапии; изменения в структуре заболеваемости, возрастных характеристик больных; ужесточение требовании при медико-экономических экспертизах истории болезни; повышение правового самосознания пациентов.
С целью повышения эффективности работы отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии было оснащено современными наркозными и дыхательными аппаратами фирмы Drager (Германия), мониторами фирмы NIHONKOHDEN (Япония), передвижной рентген установкой С-дугой ARCADIS SIEMENS (Япония) и всем необходимым вспомогательным оборудованием для проведения анестезиологического пособия, реанимации и интенсивной терапии.
Рассматривая структуру отделения, можно получить представление об укомплектованности кадрами ОАР. По штатному расписанию в отделении положено иметь 44 врача. По факту врачей всего 42, что, возможно, не сказывается на качестве работы, но несомненно, сказывается на здоровье и профессиональном выгорании врачей. Намного хуже обстоит дело с медицинскими сестрами. По штатному расписанию в отделении положено иметь 44 медицинские сестры. Фактически работают всего 32 штатных сестры и 2 по совместительству.
Большинство врачей отделения (19 человек) имеют стаж работы по специальности от 0 до 5 лет. Десять врачей имеют стаж работы от 6 до 10 лет. Трое врачей работают по специальности 11–15 лет. Стаж более 10 лет имеют 10 врачей.
Среди среднего медицинского персонала гораздо больше медицинских сестер со стажем по специальности. Так, медицинских сестер со стажем от11 до 15 лет — 10 человек. Стаж по специальности более 15 лет имеют 11 медицинских сестер. Всего 8 сестер имеют стаж по специальности от 0 до 5 лет.
Большинство врачей (19 человек) не имеют квалификационной категории. Высшую категорию имеют 10 врачей, первую- четыре человека и вторую девять человек. У большей части медицинских сестер имеется высшая квалификационная категория (13 человек). Первую категорию имеют пять сестер, вторую — шесть человек. Десять медицинских сестер отделения не имеют квалификационной категории.
В 2019–20гг. отделение анестезиологии и реанимации активно работало со всеми отделениями больницы. Больше всех больных поступило из хирургических отделений и терапии.
Все пациенты поступили в ОАР переводом из других отделений и приемного отделения после предварительной консультации анестезиолога-реаниматолога для определения показаний к переводу и определения степени тяжести больного. Переводились больные в крайне тяжелом и тяжелом состояниях.
За период исследования в отделение анестезиологии и реанимации (ОАР) поступил 1401 больной. Из них по хирургическому профилю 903 человека, и по терапевтическому профилю 498 человек.
Среди больных, поступивших по терапевтическому профилю, на первом месте следует назвать отделение терапии. За период исследования из этого отделения в ОАР было переведено 188 больных. Несколько меньше больных (110 человек) было переведено из кардиологии. Из экстренной кардиологии — 10 человек. Из отделения пульмонологии за исследуемый период было переведено 88 человек, а из отделения эндокринологии — 82 человека.
В ОАР из отделения неврологии были переведены 66 человек, из экстренной неврологии — 25 человек. Пятнадцать пациентов были переведены в ОАР из отделения острых отравлений.
Среди больных, поступивших по хирургическому профилю, на первом месте хирургическое отделение № 2. Из этого отделения в ОИР было переведено 302 больных. Несколько меньше пациентов было переведено из хирургического отделения № 1 (297человек). На третьем месте нейрохирургическое отделение, из которого в ОИР было переведено 102 больных. Далее по количеству больных, переведенных в ОАР, идет гинекологическое отделение, из которого было переведено 77 пациентов. Из травматологического отделения было переведено 56 больных, из урологического -47 пациентов. Двадцать два человека были переведены в ОИР из отделения гнойной хирургии.
При анализе пациентов ОАР по ведущим синдромам складывается следующая картина. Самое большое количество пациентов поступали в ОИР с гнойно-септической патологией (перитониты, панкреонекрозы и др.). Таких больных за период исследования было 284 человека. Практически в два раза меньше (112 человек) поступало больных с острой дыхательной недостаточностью, такие, как пневмонии, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), рак легкого и др.
Острые кровотечения (из желудочно-кишечного тракта, легочные, травматические) были у 97 пациентов ОАР. Полиорганная недостаточность (почечная, печеночная недостаточность) диагностировалась у 82 пациентов. У 74 пациентов основанием для перевода в ОАР являлись возникшие осложнения после операций на органах грудной и брюшной полости, головном и спинном мозге и позвоночнике, органах мочевыделительной системы.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ишемическая болезнь сердца, аритмии, инфаркт миокарда и др.) привели к поступлению в ОАР 59 пацентов. Сочетанная травма с преобладанием черепно-мозговой травмы диагностировалась у 22 больных, а острое нарушение мозгового кровообращения (по ишемическому и геморрагическому типу — у 15 больных.
В 2019 году количество поступивших больных — 1401 это несколько меньше пролеченных больных в 2018 году (1655). Наряду с этим, отмечается увеличение средней длительности лечения в основном за счет больных хирургического профиля с тяжёлой, запущенной, гнойно-септической патологией, в первую очередь с кишечной непроходимостью, поражением поджелудочной железы, больных с нейрохирургической патологией и сочетанной травмой, а также пациентов терапевтического профиля с острой дыхательной (пневмонии, ХОБЛ и др.) и сердечно- сосудистой недостаточностью, сахарным диабетом тяжелого течения. У поступивших больных довольно часто отмечается, по мимо основной патологии, сопутствующие хронические заболевания в стадии декомпенсации, что связано, по видимому, со снижением общего социального уровня и элементарной медико-санитарной грамотности населения, все это приводит к увеличению продолжительности нахождения больных в отделении, как следствие-оборот койки снизился (с 84,3 в 2019 году до 73,8 в 2020 году), по этой же причине отмечается увеличение работы койки.
В 2019 году отмечается снижение летальности — 41,1 % (абсолютная цифра — 576). В 2018 году летальность составила 44.4 % (абсолютная цифра — 729). Основная доля умерших приходится на хирургические отделения.
Выводы
- В целом работа отделения ведется на удовлетворительном уровне.
Основную группу больных, представляющую наибольшие трудности в лечении и приводящую к стабильно высокой летальности, составляют больные с токсико-септическим шоком, тяжелой сочетанной травмой, травматическими и нетравматическими гематомами головного мозга и острыми кровотечениями из желудочно-кишечного тракта; так же пациенты с тяжелым течением пневмонии, сахарного диабета, сердечно -сосудистой патологии.
- Необходимо создание экстренной реанимационной лаборатории для оперативного лабораторного контроля наиболее тяжёлых групп пациентов, поступающих в экстренном порядке (тяжёлая сочетанная травма, черепно-мозговая травма, кровотечения, токсико-септический шок).
- В обследовании и динамическом наблюдении за больными негативно сказывается отсутствие нейро-мониторов, мониторов с возможностью инвазивного контроля гемодинамики, УЗ — аппарата для адекватной визуализации сосудов при катетеризации центральных вен 4. В лечении большой группы тяжёлых и крайне тяжёлых пациентов положительную роль могли бы сыграть системы для пневматической компрессионной терапии, полноценные реанимационные кровати, энтероматы.
- Медикаментозное обеспечение в течение года было в целом удовлетворительным. К концу года появились проблемы с миорелаксантами длительного действия, осмотическими диуретиками. В обеспечении расходными материалами был дефицит в пульсоксиметрических датчиках, эндотрахеальных трубках, периферических и центральных венозных катетерах, также катетерах для проведения диализа, системы для перфузоров.
- Отсуствие штатов и помещения для открытия палаты пробуждения создает некоторые сложности при наблюдении за пациентами в раннем послеоперационном периоде после проведения анестезиологического пособия. Нарушаются требования оказания медицинской помощи населению.
Литература:
- Бунятян А. А., Лебедева Р. Н., В. Л. Князьков. Оперативное управление анестезиолого-реанимационной службой многопрофильной больницы. Методические рекомендации. — М.: 1990. — 217 с.
- Бредихин А. Ю. Некоторые проблемы стандартизации анестезиолого-реанимационной службы // Тезисы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. — Омск: 2002. — С. 4.
- Полушин Ю. С. Спорные вопросы организации анестезиологической и реаниматологической помощи // Тезисы докладов. -Девятый съезд ФАР. — Иркутск: 2004. — С. 263.
- Приказ МЗ РК от «09» июня 2011г. № 372 «Положение об организациях, оказывающих анестезиологическую и реанимационную помощь населению Республики Казахстан»;
- Мустафин А. Х., Досов М. А., Смаилов М. Б. Оценка рациональности и эффективности применения лекарственных средств в отделении анестезиологии и интенсивной терапии в ННМЦ // Клиническая медицина Казахстана. — Астана: 2008. — № 1(11). — С. 32–34.
