Анатомические особенности :
Скуловая дуга образована височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости.
Скуловая кость — парная кость лицевого черепа. Она имеет три поверхности (глазничную, височную, щечную). На глазничной поверхности располагается скуло-глазничное отверстие, в которое входит скуловой нерв. На височной и щечной поверхностях имеются скуло-височное и скуло-лицевое отвестия соответственно, из которых выходят одноимённые нервы.
Переломы скуловых костей и дуг составляют около 10–25 % от числа больных с повреждениями костей лица.
Данные переломы могут возникать в результате различных травм: бытовых (75 %) (падение, удар твердым предметом и др.), производственных (2–4 %), транспортных (11 %), спортивных травм (5–7 %) и др.
Существует следующая классификация:
По локализации бывают:
– переломы скуловой кости (без смещения, со смещением, с повреждением стенок гайморовой пазухи);
– переломы скуловой дуги (без смещения, со смещением);
– одновременные переломы скуловой кости и дуги (без смещения, со смещением, с повреждением стенок гайморовой пазухи);
По характеру линии перелома: линейные, оскольчатые;
По времени, прошедшего с момента перелома: свежие (до 10 суток после травмы), застарелые (свыше 10 суток).
Также выделяют открытые и закрытые переломы.
Перелом скуловой кости
В большинстве случаев щель перелома располагается не строго по костным швам, а по соседним костям, распространяясь на нижнюю и наружную стенки орбиты. Перелом, ограниченный только анатомическими границами тела скуловой кости, встречается редко.
Выраженность клинических признаков зависит от степени смещения, локализации и характера перелома. Больные могут предъявлять жалобы на ограниченное открывание рта, боли, возникающие при открывании рта, носовые кровотечения (чаще бывают со стороны поражения), двоение в глазах, онемение кожи в подглазничной области. При смещении отломка может определяться западение тканей, симптом «ступеньки» по нижнеглазничному краю, в области верхненаружного угла глазницы и височного отростка, гипестезия.
Перелом скуловой дуги
Встречаются переломы собственно скуловой дуги, т. е. перелом не переходит на тело скуловой кости, а также на другие отростки.
Переломы скуловой дуги в зависимости от характера травматического поражения могут быть двойными и тройными.
Клиническая картина
Больные испытывают затруднения при пережевывании пищи, жалуются на боль при открывании рта. При осмотре можно обнаружить деформацию в боковом отделе лица. Невозможность пережевывания пищи связана, во-первых, со смещением внутрь отломка скуловой дуги и его давлением на венечный отросток, а во-вторых, что особенно важно, с травмой височной и жевательной мышц. Происходит западение мягких тканей лица, развивается отек, который в некоторых случаях может маскировать образовавшееся западение. В области скуловой дуги можно пропальпировать костные выступы. Открывание рта очень ограничено, сопровождается болью, боковые движения нижней челюсти затруднены так, что врач не может свободно провести палец между наружной поверхностью ветви нижней челюсти и скуловой дугой.
Диагностика
Диагноз ставят на основании данных анамнеза, осмотра и инструментальных методов обследования.
На рентгенограмме отмечается уменьшение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева, а также нарушение непрерывности скулоальвеолярного гребня. В аксиальной проекции видна деформация скуловой дуги.
Если перелом скуловой дуги наблюдается одновременно с переломом скуловой кости, то смещение костных отломков направлено, чаще всего, в сторону подвисочной ямки.
Лечение
Если перелом свежий и нет смещения отломков, возможно консервативное лечение: обеспечить покой, в первые два дня после травмы прикладывать пузырь со льдом (5–6 раз в день на 10–15 минут). В течение 10–12 дней ограничить открывание рта, употреблять пищу жидкой консистенции.
Показания к репозиции отломков:
– затруднения при открывании рта;
– нарушение боковых движений нижней челюсти;
– деформация лица- эстетический недостаток;
– нарушение болевой чувствительности в зоне иннервации ветвей подглазничного и скулового нервов;
– диплопия (удвоенное изображение объекта).
Репозицию необходимо проводить в наиболее ранние сроки после травмы. При многооскольчатых переломах их необходимо дополнительно закрепить. Если отломки крупные дополнительная фиксация не нужна.
Репозиция отломков может проведена неоперативным путем, без разреза тканей, либо оперативным путем.
Неоперативное лечение проводят при легко вправляемых закрытых переломах скуловой кости и дуги, в течении не более 3 суток после травмы. Для этого врач вводит большой или указательный палец руки в задний отдел верхнего свода преддверия рта и движением в сторону, противоположную смещению, репонирует скуловую кость(дугу). Вместо пальца можно использовать металлический шпатель, обернутый марлей. Если этот способ не позволяет вправить отломки, то применяют оперативные методы.
При позднем обращении к врачу или неправильном лечении могут возникнуть следующие осложнения:
– возможно развитие стойкой деформации лица;
– контрактура нижней челюсти;
– хронический синусит;
– остеомиелит верхней кости(дуги) и др.
Литература:
- Челюстно-лицевая хирургия. / Под ред. Дробышева А. Ю., Янушевича О. О. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Ceallaigh P. O., Ekanaykaee K. Diagnosis and management of common maxil- lofacial injures in the emergency department. Part 3: Orbitozygomatic complex and zygomatic arch fractures. // Emerg. Med. J., 2007.
- Садовский, И. М. Особенности тактики хирургического лечения посттравматических деформаций средней зоны лица. // дис. канд. мед. наук:/ И. М. Садовский; Москва, 2005. — 34 с.
- Петренко, В. А. Устройство и способ закрытой репозиции повреждений скуловой кости и дуги / В. А. Петренко, Ю. Е. Иванова, А. С. Дубров // Уральский медицинский журнал. 2008.
