Протонная терапия является новым способом лечения злокачественных новообразований. Данный метод обладает некоторыми преимуществами перед типичной фотонной лучевой терапией. Это обусловлено возможностью достижения максимальных доз излучения в зоне мишени, не достигая толерантных доз для здоровых тканей, несмотря на то, что мишень вплотную прилежит к патологическому очагу.
Ключевые слова: протонная терапия, опухоли, фотонная терапия, здоровые ткани, патологический очаг, излучение.
Множество исследований свидетельствуют о преимуществе протонной терапии при терапии злокачественных опухолей центральной нервной системы, черепа и скелета, опухолей головы и шеи. В данный момент производят исследования эффективности протонной терапии при раке прямой кишки, желудка, предстательной и поджелудочной желез. Результаты работ имеют огромное значение для пациентов, посредством протонной терапии, при положительных результатах, возможно улучшение контроля над патологией, снижение летальности и сохранение качества жизни больных.
Рентгеновские лучи в терапии опухолей применяются уже более века. На протяжении ста лет радиационная онкология постепенно совершенствовалась. Методика регулируемой по интенсивности лучевой терапии дает возможность значительно снизить излучение на здоровые ткани. Интеграция с компьютерной и магнитно-резонансной томографией позволяет улучшить визуализацию, определение размеров и участков облучения. Синхронизация облучения с дыханием пациента способствует компенсации смещения мишени и органов, таким образом повышается эффективность и безопасность терапии.
Противоопухолевое действие лучевой терапии в большей мере определяется дозой ионизирующего излучения. В то же время безопасность лечения напрямую зависит от того, удалось ли снизить лучевой удар на здоровые ткани.
Протонная терапия на данный момент времени является наиболее эффективным средством для получения высокой конформности дозных распределений. Ниже представлены глубинные распределения доз для ионизирующих излучений (рис.1). Эта особенность протонной терапии дает возможность значительно уменьшить лучевую нагрузку на здоровые ткани по сравнению с привычными методами лучевой терапии пучками фотонов и электронов. В результате создаются условия для безопасного повышения дозы в объеме мишени (без превышения толерантных доз для нормальных тканей), даже если мишень вплотную прилежит к патологическим структурам организма. Более высокая доза приводит, соответственно, к повышению вероятности гибели раковых клеток.
Рис. 1. Распределение дозы излучения в зависимости от глубины проникновения
Несмотря на явные преимущества протонной терапии, эффективность данной методики все еще активно изучается. С каждым годом проводится все больше исследований для сравнительной характеристики протонной и фотонной терапии у пациентов с раковыми образованиями.
У больных с опухолями центральной нервной системы лучевая терапия применяется на различных этапах лечения, в том числе в послеоперационном периоде, в комбинации с химиотерапией, с радикальной и паллиативной целью. Особенности локализации опухоли значительно ограничивают возможности фотонной лучевой терапии. Доза, необходимая для достижения стойкого контроля над опухолью, часто превышает значения, допускающиеся для органов риска. В данной ситуации радиотерапевт должен принимать сложные клинические решения, делая выбор между подведением высокой дозы, способной обеспечить противоопухолевый эффект, и риском повреждения жизненно важных структур. Даже тогда, когда удается избежать летальных лучевых повреждений, есть высокий риск развития тяжелых нейрокогнитивных нарушений. В таких случаях любые методики, повышающие конформность облучения и позволяющие снизить нагрузку на органы риска (IMRT, протонная терапия), являются наиболее предпочтительными. Проведенные сравнительные исследования по протонной и фотонной лучевой терапии у пациентов с опухолями ЦНС показывают, что применение пучка протонов позволяет значительно снизить нагрузку на здоровые ткани. Наглядный пример представлен ниже (рис.2).
Рис. 2. Распределение дозы при фотонной (a) и протонной (b) терапии
В настоящее время идет активное накопление опыта клинического применения протонной терапии. Ежегодно стартуют новые проспективные исследования, посвященные изучению роли протонов в лечении онкологических заболеваний. Полученные результаты должны помочь определить группы пациентов, для которых протонная терапия будет иметь решающее значение в улучшении контроля над заболеванием, повышении общей выживаемости и сохранении качества жизни.
Литература:
- Климанов В. А. // Радиобиологическое и дозиметрическое планирование лучевой и радионуклидной терапии. Часть 2. Лучевая терапия пучками протонов, ионов, нейтронов и пучками с модулированной интенсивностью, стереотаксис, брахитерапия, радионуклидная терапия, оптимизация, гарантия качества. — Учебное пособие. М.: НИЯУ МИФИ. — 2011.
- Клиническая радиология / Под редакцией А. Е. Сосюкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 224 c.
- Линденбратен, Л. Д. Медицинская радиология. Учебник / Л. Д. Линденбратен, Ф. М. Лясс. — М.: Медицина, 1986. — 384 c.
- Цыб, А. Ф. Терапевтическая радиология. Руководство для врачей / А. Ф. Цыб. — М.: МК (Медицинская книга), 2010. — 366 c.
- Шехтер, И. А. Курс медицинской рентгенологии и радиологии / И. А. Шехтер, А. С. Павлов. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1998. — 350 c.
