Cравнительный анализ показателей распространения инсульта в Астрахани и области за 2018–2020 гг. (на примере работы первично-сосудистого отделения ГБУЗ АО ГКБ № 3)



В статье авторы проводят сравнительный анализ поступления и смертности больных с различными видами инсульта за период с 2018 по 2020гг.

Сосудистые заболевания головного мозга из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для состояния здоровья населения являются одной из важнейших медицинских и социальных проблем [5].

В последнее десятилетие они вышли в нашей стране на второе место (после кардиоваскулярных заболеваний) среди всех причин смерти населения, опередив в этом отношении внешние причины (травмы, несчастные случаи, отравления и др.), а также онкологическую патологию. По данным официальной статистики, в 2015 г. смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) составила 374,3 на 100 тысяч населения, от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) 298,2, от внешних причин 211,7 и от злокачественных новообразований — 193,0 (стандартизированные показатели). [6].

Увеличение среди населения численности лиц пожилого и старческого возраста, а также нарастающее негативное влиянием факторов урбанизации в экономически развитых странах позволяют говорить о большой медико-социальной значимости проблемы инсульта. Каждые 10 лет жизни человека частота сосудистых заболеваний головного мозга увеличивается в 2 раза. Инсульты и их последствия занимают 2–3 место среди причин смерти. В течение ближайшего месяца с момента заболевания в России и странах СНГ умирают около 30 %, а к концу года 45 -48 % больных. Из переживших инсульт к трудовой деятельности возвращаются не более 10 -12 %, 25 % переболевших остаются инвалидами до конца жизни [7].

Последние годы ознаменованы продолжающимся распространением сосудистых заболеваний головного мозга. Наиболее грозное — инсульт — ежегодно поражает в мире около 6 млн. человек, в России — 450 тыс., в г. Астрахани — 1,5 тыс. человек (каждые 6 часов в Астрахани происходит инсульт) [1].

Инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения, уступая кардиальной патологии. 30 — дневная летальность составляет 35 %, в г. Астрахани — 21 %, в течение года умирает примерно 50 %, в г. Астрахани — 40 % [2].

Инсульт является основной причиной инвалидизации населения, занимая 1-е место среди других патологий. Инсульт является тяжёлым социально — экономическим бременем для семьи и общества. Лечение одного больного инсультом в течение месяца стоит около 40 тыс. рублей (фактические затраты). Лечение и ведение больного с инсультом в течение года стоит около 10 млн. рублей (прямые и непрямые расходы [3]. По данным ВОЗ, совокупная сумма прямых и непрямых расходов на одного больного инсультом составляет 55–73 тыс. американских долларов. Исходя из этого, потери нашего государства в связи с инсультом составляет 16,5–22 млрд. долларов в год. Зная статистику инсульта в г. Астрахани, нетрудно вычислить необходимую сумму для ведения больного с инсультом в острой стадии — около 60 млн. рублей [4].

Целью нашей работы было сравнение показателей распространения инсульта в Астрахани и области за 2018–2020гг.

Отделение для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения рассчитано на 52 койки и палата реанимации и интенсивной терапии 14 коек. В отделение госпитализируются больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Отделение работает в экстренном режиме, круглосуточно 7 дней в неделю, и обслуживает территорию Астраханской области: Камызякский, Икрянинский, Приволжский, частично Наримановский, Кировский, Советский, Трусовский районы. С апреля 2020г. отделение работает в условиях повышенной загруженности, так как принимает больных по всей Астраханской области, кроме г.Ахтубинск. В среднем на данной территории каждый день возникает около 6–8 инсультов. Все экстренные больные с неврологической патологией, поступающие в ГБУЗ АО ГКБ№ 3, доставляются в приемное отделение. Это больные, поступающие по направлению ССП, поликлиник города, других ЛПУ, самообращением. За сутки доставляется от 5 до 15 больных с острой неврологической патологией. Из них большинство составляют больные с острым нарушением мозгового кровообращения. Кроме пациентов с ОНМК в экстренном порядке доставлялись больные в эпилептическом статусе (или после серии эпиприпадков), в коме, когда приходится дифференцировать ОНМК с декомпенсацией сахарного диабета, черепно-мозговой травмой, интоксикацией, острой инфекцией, психиатрической патологий. Нередко больные, страдающие скрытым течением онкологического процесса с метастатическим поражением головного и спинного мозга, также доставляются в экстренном порядке. Все больные в отделение госпитализируются, минуя приемное отделение.

Были проанализированы состав и структура больных по нозологическим формам. Анализ показал, что наблюдается некоторое снижение количества поступающих больных за рассматриваемый период. Так, если в 2018г. в отделение поступило 2659 больных, в 2019г. эта цифра сократилась до 2434 человек, а в 2020г.-до 2310 человек.

Самой распространенной патологией на протяжении всего периода исследования являлся инсульт. В 2018г. в отделение поступило 2564 больных с инсультом, из них 1762 пациента с ишемическим инсультом, с приходящими нарушениями мозгового нарушения (ПНМК)-482 пациента и 320 пациентов с геморрагическим инсультом.

В 2019 г. общее количество поступивших с инсультами уменьшилось до 1852 больных. При этом снижение количества больных наблюдалось по всем нозологическим патологиям. Так, больные с ПМНК составляли 306 человек, с геморрагическим инсультом — 284 больных.

Несколько иная картина наблюдалась в 2020г. Увеличилось количество больных с ишемическим инсультом и практически сравнялось с таковым в 2018г. (1743пациента). Количество больных с ПНМК резко снизилось до 129 человек. Количество больных с геморрагическим инсультом выросло даже по сравнению с 2018г. и составило 339 человек. Таким образом на протяжении всего периода исследования соотношение ишемического и геморрагического инсульта остается один к четырем.

На втором месте по частоте встречаемости заболевания сердца. В 2018году с заболеваниями сердца поступило 12 больных, в 2019 это количество снизилось до 9 человек, а в 2020году вновь увеличилось, превысив данные 2018года (16 человек).

Примерно такие же цифры наблюдались относительно пациентов с опухолями. В 2018г. в отделении поступило 12 пациентов с опухолями. В 2019году отмечалось резкое снижение количество таких пациентов (3 человека), а в 2020году число пациентов с опухолями возросло больше, чем вдвое по сравнению с 2019 годом (7 человек).

Из остальных заболеваний в 2018 году отмечалась острая гипертоническая энцефалопатия (2 человека). В 2019году с данной патологией поступил 1 человек, а в 2020г.-4 пациента. Больные с токсической энцефалопатией в 2018г. не поступали. В 2019г. поступил 1больной с данной патологией, а в 2020г.- 4 пациента.

Проводился анализ структуры летальности за период с 2018 по 2020гг.

В 2020 году количество пролеченных больных с ишемическим инсультом увеличилась на 195 человек, умерло в отделении на 100 человек больше, процент летальности увеличился на 3,7 %. Необходимо отметить, что порой тяжесть состояния, помимо инсульта, обусловлена коморбидным фоном: хроническая сердечная недостаточность (61 %), сахарный диабет (32 %), повторное ОНМК в анамнезе (25 %), опухоль (12 %), хроническая почечная недостаточность (6 %), деменция (10 %), тяжелая анемия (5 %), инфаркт инсульт (2 %), тромбоэмболия легочной артерии (1 %). В этом году нередки случаи 52 % инсульта сопровождался пневмонией.

При кардиоэмболическом инсульте летальность выше и составляет 38,8 %. При кардиоэмболическом инсульте заболевание сопровождается хронической сердечной недостаточностью и аритмией. При атеротромботическом инсульте летальность составила 18,9 %, что на 4 % выше, чем в предыдущем году. Нередко атеротромботический инсульт возникал после перенесенной вирусной пневмонии. Летальность увеличилась в группе лиц от 60 до 69 лет. Также увеличилось количество умерших на 40 человек в группе лиц старше 80 лет. Основное количество умерших в возрасте до 70 лет. Причина летальных исходов при геморрагических инсультах — гематома больше 40 мл, глубинного характера. Процент умерших увеличился на 5,6 %.

Основные причины летальных исходов: кровь в желудочках мозга (19,7 %), кома (91,8 %), геморрагический инсульт в ствол головного мозга (14,1 %), большой объем гематомы 80 и больше мл (19,7 %), кровоизлияние в мозжечок (8,5 %), 23,9 % поступившие. время заболевания неизвестна, гемотампонада 3 случая, повторный геморрагический инсульт 2 случая, инсульт + новообразование 2 случая, кровоизлияния в метастазы 4 случая, кровоизлияние на фоне аневризмы 2 случая. Увеличилось на 4 человека лиц трудоспособного возраста.

Таким образом, проведенный нами анализ показателей распространения инсульта в Астрахани и области за 2018–2020гг. позволяет сделать следующие выводы.

1. В 2019году количество больных с инсультом, поступивших в отделение и выписавшихся из него с улучшением состояния, значительно снизилось по сравнению в 2018годом, что объясняется четкой профессиональной работой персонала отделения и наличием необходимой аппаратуры и лабораторного оборудования.
2. В 2020году изучаемые показатели практически достигли таковых в 2018году (увеличились), что можно объяснить массовым характером тромботических осложнений после начавшейся пандемии ковида.

Литература:

1. Баранцевич, Е. Р. Современные возможности организации реабилитации пациентов после инсульта / Е. Р. Баранцевич, В. В. Ковальчук, Д. А. Овчинников и соавт. // Артериал. гипертен. — 2015. — № 2. — С. 96–107.
2. Буров, С. А. Факторы риска развития злокачественного течения обширного ишемического инсульта / С. А. Буров, А. С. Никитин, С. А. Асратян и соавт. // Нейрохирургия. — 2012. — № 3. — С. 18–25.
3. Гераскина, Л. А. Артериальная гипертензия и инсульт: кардионеврологические аспекты вторичной профилактики / Л. А. Гераскина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2014. — № 2. — С. 56–61.
4. Казачанская, Е. Ф. Ранняя реабилитация больных, перенесших инсульт, в условиях кардионеврологического санатория: Дис.... канд. мед. наук / Е.Ф Казачанская. — Самара, 2015. — 67 с.
5. Неврология: национальное руководство / Под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.— 688 с. [Nevrologiya: natsional'noe rukovodstvo. Ed by E. I. Guseva, A. N. Konovalova, A. B. Gekht. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. 688 p. (In Russ).
6. Стандарт скорой медицинской помощи при инсульте. Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1282н. 4 с. http://www.rosminzdrav.ru/documents. [Standart skoroy meditsinskoy pomoshchi pri insul'te. Utverzhden prikazom Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 20.12.2012 No 1282n. 4 p. (In Russ)
7. Стандарт специализированной медицинской помощи при внутримозговом кровоизлиянии (консервативное лечение). Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1692н. 18 с. http://www.rosminzdrav.ru/documents. [Standart spetsializirovannoy meditsins-koy pomoshchi pri vnutrimozgovom krovoizliyanii (konservativnoe lechenie). Utverzhden prikazom Minis-terstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 29.12.2012 No 1692n. 18 p. (In Russ).