В последние годы отмечается выделение и развитие самостоятельных разделов стоматологии. Совершенно чётко наметилась тенденция к выделению в самостоятельный раздел эндодонтии — крупного подраздела стоматологии, имеющего свои сформированные цели и задачи. Лечение корневых каналов требует от стоматолога хороших мануальных навыков. Однако без чёткого понимания биологических основ технические навыки доктора будут бесполезны.
Ключевые слова: корневой канал, пульпа, периодонт.
Правильная диагностика и эффективное лечение острой зубной боли считаются самым важным показателем эффективности работы стоматолога.
Неотложным состоянием в эндодонтии называют случаи острой зубной боли, отёка, вызванного различными стадиями воспаления, инфекционного процесса в пульпе или в периапикальной ткани.
Причинами зубной боли, как правило, являются кариес, травма, повреждённая реставрация.
Термин эндодонт означает «эндо» — внутри, «донт» — зуб. То есть это комплекс тканей, находящихся внутри зуба и включающих пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Эти ткани развиваются из зубного сосочка и неразрывно связаны между собой. Пульпа и дентин имеют связь через отростки одонтобластов, которые заполняют дентинные канальцы и проникают на всю глубину дентина. Комплекс «пульпа-дентин» также называют морфофункциональным комплексом эндодонта.
Кроме дентина, пульпа зуба связана с периодонтом посредством сосудисто-нервного пучка, который окружает зуб и обеспечивает его трофику и фиксацию в альвеоле. Изменения в пульпе приводят к изменениям в периодонте.
Эндодонтия — область стоматологии, изучающая строение и функции эндодонта, методику и технику манипуляций в полости рта при травме, патологических изменениях в пульпе, периодонте и по другим различным показаниям.
Внутри зуба располагается полость, в которой различают коронковую и корневую части. Вторая — также называется корневым каналом. Его часть, выходящая в коронковую полость, — устье корневого канала. Отверстие, через которое полость зуба сообщается с периодонтом, называется верхушечным апикальным отверстием.
На микрофотографии верхушечных отверстий корневого канала зуба (рис. 1) хорошо видно, что полость зуба сообщается с периодонтом через основной корневой канал и дополнительные, которые, в свою очередь, чаще открываются в области верхушки корня, либо в средней трети корня, а также в области бифуркации (в молярах).
Рис. 1. Микрофотографии верхушечных отверстий
Говоря об апикальном отверстии, необходимо различать анатомический апекс, рентгенологический и физиологический:
– анатомическая верхушка — это место фактического выхода корневого канала на поверхности корня;
– рентгенологическая — это верхушка корня, которую мы видим на рентгенограмме;
– физиологическая верхушка — это место гистологического перехода тканей пульпы в периодонт. Характеризуется сужением хода корневого канала в этой области. Здесь также находится дентино-цементная граница.
Расстояние между анатомической и физиологической верхушкой составляет от 0,5 до 3 мм.
На рис. 2 представлена топография устьев корневых каналов. Многие проблемы, возникающие во время эндодонтического лечения, связаны с недостаточным знанием анатомо-морфологических особенностей корневых каналов.
Рис. 2. Топография устьев корневых каналов
Важно отметить, что, кроме основных корневых каналов, существуют дополнительные — латеральные. Они встречаются очень часто, примерно в 50 % случаев, и могут находиться в любой части корня, в различных группах зубов и на разном уровне каналов. Но чаще всего они встречаются в апикальной трети корня — как раз в той части, где особенно сложно произвести все эндодонтические манипуляции.
Впервые дополнительные каналы были выявлены в 1970 году. Тогда же было отмечено, что в 70–90 % потоки веществ, поступающих в пульпу, проходят через латеральные каналы. Они обычно ответвляются под углом и могут заканчиваться слепо или сообщаться с периодонтом.
Существует множество классификаций корневых каналов. Одной из самых распространённых является классификация по Weine (рис. 3). Она включает четыре типа корневых каналов:
I тип — один корневой канал без ответвлений;
II тип — два корневых канала, которые сходятся у апекса;
III тип — два параллельно идущих корневых канала;
IV тип — один корневой канал, разветвляющийся на два в нижней трети корневого канала.
Наибольшую трудность в лечении представляют II и IV типы.
Рис. 3. Классификация к. к. по Weine
Перед началом работы в корневом канале зуба необходимо определить его рабочую длину. Рабочей длиной зуба является расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба (сохранившийся бугор моляров, премоляров, клыков, или режущий край резцов). Рабочая длина зуба обычно меньше рентгенологической на 1–1,5 мм. Считается, что между физиологическим и анатомическим отверстием находится пульпопериодонтальная ткань, которая обладает репаративными способностями. Её клетки, цементобласты и одонтобласты, способны продуцировать цемент и дентин, образуя биологическую пломбу, — барьер, который предупреждает распространение инфекции.
Лечение заболеваний пульпы, периодонта и эндодонтическая подготовка зубов к восстановлению их структуры и функции являются важнейшей частью практической стоматологии.
Литература:
- Николаев А. И., Цепов Л.М Практическая терапевтическая стоматология. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 548 с.
- Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология. — 1-е изд. — М.: Медицина, 2002. — 640 с.
- Николайчук В. В.,Терехов А. Б., Нэстасе К. И. Эндодонтия. Практическое пособие. — 1-е изд. — М.: VECTOR, 2009. — 208 с.
