Введение: Инсульты занимают большое место в клинике нервных болезней, нередко представляя значительную трудность в дифференциальной диагностике и терапии. Многочисленные клинические и экспериментальные исследования последних лет обогатили теорию и практику новыми данными патогенеза, клиники, профилактики и лечения инсульта.
Актуальность: Кроме сосудистого и диабетического генеза, основным этиологическим фактором является и психоэмоциональное перенапряжение. В патогенезе, первичным считается изменение функции регулирующего вазомоторного центра в результате нарушения корково-подкорковых взаимосвязей и гуморального звена регуляции кровообращения. Большая или меньшая заинтересованность отдельных звеньев функционального единого вазомоторного центра обусловливает различную неврологическую симптоматику. Исходя из этиологии и патогенеза для лечения инсульта обосновано применение средств и методов, ослабляющих нервно-психическое напряжение, воздействующие нормализующим образом на высшие отделы нервной системы и в результате этого на сосудисто-двигательные центры.
Среди них определенное значение имеет бальнеотерапия, пользуясь которой, можно через сложный нейрогуморальный механизм влиять регулирующим образом на состояние центральной нервной системы.
Берзенгинское месторождение минеральной воды «Ашгабат» располагается в районе урочища Берзенги, к югу от Ашгабада в предгорьях Копетдага. Природно-географические условия месторождения характеризуются хорошими показателями предгорно-равнинного климата с чистым воздухом, постоянными горно-предгорными бризами, смягчающей высокой летней температурой воздуха и более благоприятной биологически активной частью солнечной радиации. По результатам многолетних режимных наблюдений за физико-химическим составом воды «Ашгабат» установлено, что она является маломинерализованной (3,6г/л), термальной (35,9°), слабощелочной, сульфатно-кальциево-магниевой. По классификации эта вода относиться к IV классу и III подклассу звенигородского типа. Она признана лечебной как на основании вышеприведенных физико-химических данных, также и на основании непосредственных результатов многолетних клинических наблюдений за лечением больных с заболеваниями: нервной и сердечно-сосудистой системы, кожи и опорно-двигательного аппарата путем наружного применения ее в виде ванн.
Цель научной работы: изучить влияние приема ванн с минеральной водой ”Ашгабат” в комплексном лечении больных перенесших инсульт в реабилитационном периоде.
Задача исследования:
- учесть особенность патогенеза инсульта, ведущее место в котором занимает нарушение сосудистого тонуса, выражающееся в неблагоприятных изменениях регионального кровообращения и нейрогуморальной иннервации;
- определить характер вегетативно-сосудистых нарушений;
- уделить внимание сопутствующим заболеваниям.
Материалы и методы исследования: данная научная работа проведена на базе ЛКЦТ им С.Ниязова в неврологическом отделении. Под наблюдением находилось 120 больных (55 женщ и 65 муж) средний возраст составил 65±5 лет перенесших инсульт в различных сосудах головного мозга. Всем больным кроме медикоментозной терапии были назначены бальнеопродцедуры, в виде общих ванн из минеральной воды различной температуры-Субтермальные (Т29,5–33°), Термальные (Т36–39°). При ограничении движений общие минеральные ванны заменялись сидячими. Учитывая тот факт, что раздражение одной определенной силы, наносимое той или иной водолечебной продцедурой, в частности минеральной ванной, при повторном ее применения ослабевает, для усиления теплового раздражителя некоторым больным перенесших инсульт проводили курс лечения с использованием контрастного воздействия-чередования субтермальных и термальных ванн (так называемый тренировочный курс лечения). К назначению тех или иных ванн, мы подходили диффиренцированно, учитывая-артериальное давление (АД), клиническую картину заболевания, состояние нервной системы и индивидкальную переносимость продцедур.
По данным клинической картины и параклинических данных в процессе лечения (приема ванн) все больные разделились на 3 группы:
- больные принимавшие термальные ванны-75 человек (42 женщ и 33 муж).
- больные принимавшие субтермальные ванны-25 человек (13 женщ и 12 муж)
- больные принимавшие комбинированные ванны-20 человек (10 женщ и 10 муж) (табл 1).
Таблица 1
Разделение больных на группы в % отношении
|
Пол |
Термальные ванны |
Субтермальные ванны |
Комбиниров. ванны |
Итого |
||||||
|
Кол-во |
% |
Кол-во |
% |
Кол-во |
% |
Кол-во |
% |
|||
|
Мужчин |
33 |
60 |
12 |
21,8 |
10 |
18,2 |
55 |
100 |
||
|
Женщин |
42 |
64,6 |
13 |
20 |
10 |
15,4 |
65 |
100 |
||
Всем наблюдаемым больным проводили исследование клинической картины, АД и пульса, Экг до и после лечения, что привело к разделению больных на группы индивидуальной переносимости. Термальные ванны (Т36–39°) лучше переносились больными страдающими гипертонической болезнью (цифры АД в пределах 130/90–150/100 мм.рт.ст), длительность продцедуры 8–10 минут через день, 12–14 ванн на курс лечения. Субтермальные минеральные ванны (Т29,5–33°) принимали болные в этиологии имеющие атеросклероз или заболевания желудочно-кишечного тракта (цифры АД в пределах 90/60–110/70 мм.рт.ст), продолжительность приема 10–15 минут, 4 раза в неделю 14–15 ванн на курс лечения. При стабильном артериальном давлении (цифры АД в пределах 110/90–130/90 мм.рт.ст), с целью усиления теплового раздражителя, больных лечили комбинированными ваннами поочередно назначая субтермальные и термальные ванны с однодневным перерывом между ними, курс лечения составлял 12–15 ванн. Все больные дополнительно принимали минеральную воду “Ашгабат” внутрь по 200–250 мл за 30 минут до еды. При наличии упорной головной боли прием общих ванн дополняли орошением головы минеральной водой Т36°, продолжительностью 10–15 минут.
После проведенного курса лечения в неврологическом статусе отмечалась положительная динамика как субъективная (значительно умень шилась головная боль, улучшились-аппетит, настроение и сон), так и объективная (уменьшилась глубина пареза, увеличился обьем движений, снизились сухожильные рефлексы, у многих больных угасла выраженность патологических рефлексов). Со стороны вегетативной-нервной системы так же отмечалось улучшение: исчез выраженный дермографизм (нормолизовался до нестойкого и розового цвета), общий гипергидроз уменьшился до локального (только в кистях и стопах) или полностью исчез.
Отмечалась положительная динамика на повторной-сравнительной электрокардиограмме, уменьшилось количество: аритмий (брадикардия или тахикардия), улучшились такие показатели как: ранняя реполяризация, снижение обменных процессов миокарда, гипертрофия левого желудочка.
Результаты: Таким образом, благоприятное действие термальных ванн проявляетсявположительной динамике клинических проявлений (снижение всех параметров артериального давления, увеличение скорости кровотока, значительное уменьшение извращенных регионарных сосудистых рефлексов). Тогда как, больным с артериальной гипотонией необходимо назначение субтермальных минеральных ванн, обладающих тонизирующим и нормализирующим действием на сосудистый тонус. Больные со стабильным артериальным давлением наиболее целесообразным оказалось применение комбинированных ванн в тренирующем режиме.
Вывод: врезультате проведенного исследованияустановлено, что больным перенесшим инсульт в период реабилитации предпочтительнее назначать термальные минеральные ванны водой “Ашгабат”, обладающие воздействием на сосудистый тонус (увеличивая скорость кровотока), снижающие АД, улучшающие клиническую картину (положительно влияя на сопутствующие заболевания-опорно-двигательного аппарата и внутренние органы).
Литература:
1. Аннамырадов Н. и соавт. Некоторые вопросы неврологии в Туркменистане. Издательство”Ылым”, Ашхабад 1975 год.
2. Габриэлянн С. С.- Вопросы неврологии, физиотерапии и курортологии в Туркменской ССР. Издательство”Ылым”, Ашхабад 1984 год, выпуск № 2.
3. Ильин И. И., Ковалев Ю.И. Вопросы профилактики и диспансеризации при урогенитальных артритах. Ревматология. 1986г, № 1.
