Травматические заболевания костно-мышечной системы являются наиболее распространенными среди лиц трудоспособного возраста, являясь огромным экономическим бременем для здравоохранения и общества в целом. Среди причин временной нетрудоспособности травмы и заболевания костно-мышечной системы занимают первое место и составляют 28,8 % [1]. Возврат пациентов к активной трудовой деятельности — задача, имеющая высокую социальную значимость.
Самым распространенным заболеванием суставов является остеоартоз, которым страдают более 10 % населения земного шара. Деструктивные процессы со временем приводят резкому снижению двигательной активности, отмечается резко выраженная боль и ограничение движений в суставах, что, в свою очередь, приводит к необходимости заменены сустава на искусственный. Ежегодно в мире выполняется свыше 1 млн операций по эндопротезированию тазобедренных суставов, и потребность в этих операциях постоянно растёт, что свидетельствует о существенной актуальности этой проблемы. Эндопротезирование крупных суставов нижних конечностей улучшает качество жизни пациентов, так как избавляет их от болевого синдрома и восстанавливает опорную функцию оперированной конечности. Продолжительность эффекта достигает 10 лет, а частота повторных операций 0,22 % [5].
Период временной нетрудоспособности после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей составляет до 4 месяцев. Курс реабилитации сокращает этот срок до 2,5–3 месяцев. Поэтому стратегически важно эффективно и в кратчайшие сроки вернуть пациенту трудоспособность и восстановить качество жизни.
Реабилитационные мероприятия особенно актуальны после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей для больных с множественным поражением суставов и коморбидной патологией. Восстановительные процессы существенно замедляются при наличии у пациентов ожирения, артериальной гипертензии, атеросклероза, ИБС, анемии, сахарного диабета и патологии щитовидной железы. Для достижения поставленных целей реабилитации необходимо стремиться к компенсации нарушенных функций.
Тотальное эндопотезирование крупных суставов нижних конечностей сопряжено с развитием ряда осложнений: повреждение скелетной мускулатуры, нервных стволов, послеоперационная анемия и тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Комплексная программа реабилитации предусматривает коррекцию всех патологических состояний с привлечением профильных специалистов.
У каждого пациента необходимо сформировать устойчивую мотивацию для достижения целей реабилитации, он должен осознать свою персональную ответственность за необходимость самостоятельного выполнения всего комплекса реабилитационных действий. Функциональная анатомия человеческого тела трехмерна, существует большое количество паттернов движений, которые обеспечиваются работой разных групп мышц, связанных между собой и крупными суставами функционально. Анализируя и устраняя сбои в работе различных миофасциальных цепей, создается стратегия по восстановлению баланса тела [2; 3].
Существуют специальные тесты, которые позволяют оценить, верно построено движение нижней конечности или нет, а также приёмы для правильного включения отдельной мышцы в общую последовательность сокращения многих мышц для выполнения сложного движения. Оценка функции отдельных мышц, встроенных в сложные двигательные акты, позволяет установить локализацию поражения, а также сделать объективные заключения об эффективности курса реабилитации, осуществлять мониторинг лечения и корректировать его план [6]. Тесты помогают также выявить патологию ещё до появления клинических проявлений в виде боли и нарушений функции. Коррекция таких нарушений значительно эффективнее, чем попытки исправить клинически значимую патологию.
Лечебная физкультура является методом функциональной и патогенетической терапии [4; 7; 8]. Основное средство ЛФК — физические упражнения, используемые с лечебной целью, и механотерапия. С целью реабилитации пациентов в послеоперационном периоде в БУЗ ВО ВГКБСМП № 8 г. Воронеж используют: двигательный аппарат для продолжительной пассивной мобилизации коленного и тазобедренного суставов Artromot-K1 standart, двигательный аппарат для продолжительной пассивной мобилизации голеностопного сустава Artromot-SP3 standart, двигательный аппарат для продолжительной пассивной мобилизации лучезапястного сустава Artromot-Н, двигательный аппарат для продолжительной пассивной мобилизации кисти Artromot-F, стол для кинезиотерапии и массажа, велотренажер, оборудование для проведения кинезиотерапии с разгрузкой веса тела, аппарат для механотерапии «Орторент» для ног с педалями для рук, беговую дорожку с поддерживающей системой Biodex.
Нельзя не упомянуть также важность влияния физических факторов в реабилитации. Пациенты получают следующие виды физиотерапевтического лечения: гальванизация и лекарственный электрофорез, ДДТ и СМТ-терапия, ДМВ и СМВ-терапия, УВЧ и УЗ-терапия, дарсонвализация и низкочастотная магнитотерапия, УФО и лазерная терапия [7; 8].
Немедикаментозные методы лечения являются обязательной составной частью профилактики и лечения пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Они включают образовательные программы, отказ от вредных привычек, восстановление правильного паттерна ходьбы, комплексы лечебной физкультуры, плавание, ортезирование крупных суставов. Методические рекомендации для пациентов разработаны в отделении медицинской реабилитации, производится обучение и инструктаж перед выпиской из стационара. Все пациенты снабжаются информационными материалами, оснащенными наглядными рисунками и фотографиями. Важным моментом на этапе катамнеза является взаимосвязь с пациентом после выписки из стационара посредством электронной почты, телефонной связи, социальных сетей [4].
Первый контрольный осмотр происходит через 3 месяца после операции, второй — через 6 месяцев. Цель осмотров — контроль анатомического положения сустава, состояния окружающих протез тканей после восстановления полной нагрузки на конечность, развился ли у пациента остеопороза или другая патология костной ткани. Третий контрольный осмотр — через 1 год после замены сустава. В дальнейшем осмотры осуществляются не реже одного раза в два года [9; 10].
Литература:
- Еськин Н. А. Состояние амбулаторной специализированной травматолого-ортопедической помощи населению в Российской Федерации, перспективы развития / Еськин Н. А., Андреева Т. М.- Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. — 2017. № 4. — С. 5–10.
- Т. В. Майерс. Анатомические поезда: миофасциальные меридианы для мануальных терапевтов и специалистов по восстановлению движения / Т. В. Майерс. — Москва: Эксмо, 2019. — 303с.
- Дж. Эрлз. Рожденный ходить. Миофасциальная эффективность: революция в понимании механики движения / Дж. Эрлз. — Москва: Эксмо, 2020. — 200с.
- Н. С. Николаев. Физическая реабилитация пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей / Н. С. Николаев, Р. В. Петрова. — Чебоксары: Чувашское книжное издательство, 2020. — 192 с.
- Гиркало М. В. Влияние турникета на развитие интра- и послеоперационных осложнений при тотальном эндопротезировании коленного сустава на фоне терапии препаратом прадакса / Гиркало М. В., Пучиньян Д. М., Воскресенский О. Ю., Деревянов А. В., Мандров А. В. — Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. — 2011. № 4. — С. 42–44.
- Вибен К. Визуальное руководство по функциональному мышечному тестированию / Вибен К., Фалькенберг Б. — Москва: МЕДпресс-информ, 2019. — 295с.
- Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В. А. Епифанова. — 2-е изд., испр. И доп. — Москва: МЕДпресс-информ, 2008. — 352с.
- А. Н. Белова. Нейрореабилитация / А. Н. Белова, С. В. Прокопенко. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва: Ульяновский дом печати, 2010. — 1288с.
- Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара. Федеральные клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2014.
- Реабилитация при эндопротезировании коленного сустава. Федеральные клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2015.
