В статье рассматривается изучение распространенности и особенности клинических течений АР у детей, проживающих в регионе Приаралья (Республика Каракалпакстан).
Ключевые слова: аллергические риниты, астеноневротические расстройства, аллергологический анамнез, риносинуситы, ринорея .
Аллергические риниты (АР) — представляет собой «глобальную проблему здравоохранения» во всем мире. АР страдают 10–25 % населения планеты, при этом его распространенность постоянно возрастает (1, 4). АР — весьма распространенное заболевание среди детей. Наличие АР связано с ограничениями в различных аспектах жизни пациентов, приводит к астеноневротическим расстройствам, нарушением сна и физической активности. АР не только ухудшает умственные способности детей, но также является причиной пропуска занятий в школах и низкой успеваемости. АР оказывает негативное влияние на эмоциональное состояние и социальную адаптацию детей, на качество их жизни. Кроме того, АР является фактором высокого риска развития бронхиальной астмы (3, 5, 6).
Поздняя диагностика АР и несвоевременное назначение адекватного и целенаправленного лечения приводят к серьёзным осложнениям со стороны ЛОР-органов и других органов и систем организма. АР изучен по многим направлениям, тем не менее остается ряд вопросов, требующих своего решения (1, 2, 4).
Этиология АР характеризуется значительными региональными особенностями, что связано с климатогеографическими условиями, видовым составом растений, периодом их цветения и аллергенностью пыльцы. Возникает необходимость в разработке новых комплексных способов специфической диагностики и терапии АР у детей, проживающих в экологически неблагоприятном регионе (2, 4).
Цель исследования. Изучить распространенность и особенности клинических течений АР у детей, проживающих в регионе Приаралья (Республика Каракалпакстан).
Материалы и методы исследования. Всемейной поликлинике № 3 г. Нукуса нами было осмотрено и обследовано 2742 детей. Для обследования проводили риноскопию, определение функции носа общепринятыми методикам, а также обследование дыхательной, выделительной, защитной и резанаторной функции носа и придаточных пазух. Нами также проводились клинико-аллергические, клинико-лабораторные и клинико-функциональные методы исследования, а при необходимости дети были осмотрены и другими специалистами (окулист, дерматолог, невропатолог).
Результаты и обсуждение. Результаты проведенных нами исследований показали, что из 2742 детей у 441 ребенка (16,08 %) выявлена патология ЛОР — органов. Было выявлено (рис. 1) следующие нозологические формы заболеваний — АР и риносинуситы 192 (43,5 %), воспаление глотки и носоглоточных миндалин 101 (22,9 %), воспаление среднего уха 112 (25,4 %), воспаление гортани 36 (8,2 %).
Рис. 1. Распространенность заболеваний ЛОР — органов у детей, проживающих в Республике Каракалпакстан (n=441)
Определенный интерес представляет показатели сравнительной оценки заболеваемости АР детского населения Республики Каракалпакстан за последние десятилетие. Если частота заболеваемости АР в 1980 году составляла 35,5 на 1000 детей, то в 2000 году она составляла 169,9, а в 2019 году 181,9 соответственно, что показывает интенсивное увеличение роста и распространенности АР у детей проживающих в данном регионе (рис. 2).
Рис. 2. Распространенность заболеваемости АР у детей, проживающих Республики Каракалпакстана (на 1000 детей)
Жалобы детей с АР и риносинуситами были локальными в период обострения заболевания. Больных детей беспокоили затруднение носового дыхания, чиханье, заложенность носа, ринорея, зуд в носу и носоглотке, также дети предъявляли жалобы на зуд в глазах, слезотечение, ощущение «инородное тела в глазах», в ряде случаев светобоязнь.
Отмечались такие клинические симптомы, как «аллергический отек» глаза, постоянно открытый рот, покраснение вокруг крыльев носа. Многие дети предъявляли жалобы со стороны других ЛОР-органов (боли в области горла, болезненное глотание, охриплость голоса). Имелись также жалобы общего характера, обусловленные интоксикацией — общая слабость, раздражительность, головокружение, ухудшение памяти, физическая слабость, нарушение сна.
Диагностика АР, как правило, включает в себя следующие этапы, которые включает в себя сбор аллергологического анамнеза, проведение клинико-лабораторных исследований, постановка кожных тестов с аллергенами. При сборе аллергического анамнеза детей мы обратили внимание на следующие моменты:
— Развитие АР в более раннем возрасте по сравнению с инфекционно-аллергической формой.
— Для АР и риносинусита характерно внезапное развитие первых клинических симптомов.
— Пищевая и лекарственная аллергия чаще сочетается с АР, чем с инфекционно-аллергической формой заболевания.
— Частые респираторные инфекции (ОРВИ, бронхиты и др.) чаще предшествуют и сопутствуют инфекционно-аллергическим формам заболевания.
— При обострении заболевания в летнее время, чаще всего, в первую очередь надо исключить поллиноз, при круглогодичном течении заболевания, с ухудшением состояния поздней осенью, следует думать о бытовой или грибковой аллергии, в холодное время года при обострении состояния, связанное с респираторной инфекцией, прежде всего следует думать о бактериальной или вирусной инфекции.
— Клинические проявления аллергии исчезают на 2–3 день после лечения в амбулаторных условиях, использование антигистаминных препаратов в сочетании с общеукрепляющими лекарственными средствами.
Исследования носовой полости у обследованных детей с АР показали следующее: при осмотре у пациентов с АР выявлены отек слизистой оболочки, нижних и средних носовых раковин, изменение окраски слизистой оболочки от мраморно-белого, серого до бледно-розового цвета. В формировании и развитии АР и риносинуситов важное значение имеют предрасполагающие факторы риска: наследственная отягощенность, аллергический диатез, ОРВИ и другие локальные инфекции, токсикозы беременных у матери, искусственное и раннее смешанное вскармливание.
Выводы . 1. Аллергические риниты у детей, проживающих в Республике Каракалпакстане, имеют тенденцию к дальнейшему росту. 2. Аллергические риниты и риносинуситы у детей отличаются более выраженным клиническим течением и часто имеет этио-патогенетическую взаимосвязь с бронхиальной астмой. 3. Неспецифическое и общеукрепляющее лечение является основным при выборе лечения аллергического ринита и риносинусита у детей, так как является высокоэффективным и безопасным методом.
Литература:
- Аллергические болезни, диагностика и лечение (Под редакцией Р.Паттерсоня и др.) М: ГЭОТАР. Медицина. — 2000. — 735 С.
- Аллергические риниты у детей. Методические рекомендация: МЗРБ, (Беляева Л. М., Жерносяк С.М). — Минск. — 2001. — 22 С.
- Балаболкин И. И., Бронхиальная астма у детей. — Москва. — Медицина.- 2003 г, — 320 С.
- Беляева Л. М. Педиатрия. — Москва. — 2011–539 С.
- Barnes P. S. Therapeutis Stategies for allergic disieases II Nature. — 2000. Vol.402. № 6760-suppl. P. 32–38.
- COOK P. R. Nishioka G. S. Allergic rhinosinusitis in the pediatric population II Otolarungol. Clin. Nortn.Am. 1996-vol 29 № 1-P. 39–56.
