В статье исследуются причины и последствия стираемости твердых тканей зуба.
Ключевые слова: стирание твердых тканей зуба, заболевания, последствия.
Патологическая стираемость зубов — это интенсивное убывание твердых тканей, превышающее физиологическое стирание эмали и дентина и приводящее к морфологическим, эстетическим и функциональным нарушениям. Патологическая стираемость диагностируется у 12 % населения, из которых более 60 % составляют мужчины. Чаще патологической стираемости подвергаются жевательные бугры премоляров и моляров, а также режущие края фронтальных зубов. Молочные зубы так же подвержены стираемости как и постоянные.
При патологической стираемости скорость и выраженность убыли твердых тканей зуба значительно превышает физиологическую норму, что сопровождается выраженными изменениями в пародонте, дисфункцией ВНЧС и жевательных мышц.
Причины патологической стираемости зубов
Патологическая стираемость зубов имеет полиэтиологичный характер и может вызываться следующими группами причин: морфологической неполноценностью и функциональной недостаточностью твердых тканей зубов; функциональной перегрузкой зубов; вредным воздействием на твердые ткани зубов [2].
Морфофункциональные дефекты твердых тканей зубов могут быть врожденными и приобретенные. Первые нередко встречаются при различной наследственной патологии: синдроме Стентона-Капдепона, мраморной болезни, несовершенном остеогенезе и др. Приобретенные причины патологической стираемости зубов представлены заболеваниями и состояниями, приводящими к нарушению минерального (фосфорно-кальциевого) и белкового обмена [1,3]. В их число входят пангипопитуитаризм, гипопаратиреоз, рахит, колиты, алиментарная недостаточность, патологии ЖКТ, связанные с нарушением кислотности, болезни сердечно-сосудистой и других систем организма.
Нерациональная функциональная нагрузка на зубы, как фактор патологической стираемости зубов, может возникать в связи с частичной адентией, неправильным прикусом, ошибками протезирования дефектов зубных рядов, парафункциями жевательных мышц (бруксизмом), вредными оральными привычками и прочее [4].
Неблагоприятные воздействия на твердые ткани зубов (флюороз, щелочные, кислотные, лучевые некрозы) могут быть связаны с профессиональными вредностями, приемом некоторых лекарственных препаратов (например, соляной кислоты), лучевой терапией области головы и шеи. Причиной патологической стираемости зубов может явиться применение несъемных протезов из металлокерамики и фарфора с плохо глазурированной поверхностью, использование для чистки зубов средств с абразивными частицами, жестких зубных щеток, удерживание предметов зубами (скрепки, булавки, спички, зубочистки) и прочее [5,3].
В протекании физиологического стирания выделяют 3 этапа:
I этап (до 25–30 лет) — стираются зубцы резцов, сглаживаются бугры премоляров и моляров
II этап (45–50 лет) — твердые ткани зуба стираются в пределах эмали
III этап (старше 50 лет) — твердые ткани зуба стираются в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентинного слоя
Патологическая стираемость может привести к вскрытию пульпарной камеры зуба и увеличивает риск появления и развития кариозной полости. Это может привести к возникновению пульпита. Пульпа, в свою очередь, активизирует свои защитные механизмы, которые проявляются либо в образовании вторичного дентина. Чтобы сохранить пораженные зубы, лечение надо начинать незамедлительно [5]. К тому же пульпа может погибнуть в результате того, что заместительный дентин просто не будет успевать откладываться.
При прогрессировании процесса у пациентов уменьшается высота нижнего отдела лица, что ведет к изменениям в височно-нижнечелюстном суставе, развивается артроз, который характеризуется частыми обострениями. У пациентов наблюдаются боли в области сустава во время пережевывания пищи, при широком открывании рта [2,3].
Главный компонент лечения — установление причинных факторов и их устранение (по возможности) с целью предупреждения прогрессирования процесса:
При отсутствии зубов необходимо рациональное протезирование.
При наличии некачественных протезов необходимо перепротезироваться.
Если причина в неправильном прикусе, показано ортодонтическое лечение.
Если у пациента бруксизм, нужно изготовить и надевать на ночь специальную каппу, которая предупреждает контакты между зубами-антагонистами.
При наличии у пациента патологии щитовидной железы необходимы консультация и лечение эндокринолога [5].
Помимо этиологического проводят и симптоматическое лечение. Так, при небольшом стирании зубов ограничиваются лишь реминерализирующей терапией для уменьшения чувствительности (если форма зубов не беспокоит пациента).
При более тяжелых формах показано рациональное протезирование с увеличением высоты нижнего отдела лица [3].
Итак, стираемость зубов — физиологический процесс, который происходит в течении всей жизни. Однако чрезмерная стираемость может спровоцировать не только эстетические проблемы. Неправильная работа мышц приводит к заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава, что может привести к головным болям, потери слуха и зрения. А невозможность качественно пережевывать пищу чревата заболеваниями ЖКТ.
Литература:
- Соловьёва-Савоярова Г. Е., Дрожжина В. А. «Эстрогены и некариозные поражения зубов» / Силин А. В.. — СПб.: Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2012. — 140 с. — 700 экз.
- Олейник Е. А. Результаты исследования твёрдых тканей зубов у лиц с аномалиями структуры твёрдых тканей зубов. Стоматология детского возраста и профилактика. — 2008. — № 1
- Соловьёва-Савоярова Г. Е., Дрожжина В. А. «Эстрогены и некариозные поражения зубов». — СПб., Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2012. — 140 с.
- Соловьёва-Савоярова Г. Е., Дрожжина В. А., Силин А. В. «Некариозные поражения зубов, этиопатогенетический подход к их реконструкции». Материалы IX научно-практической конференции «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эндодонтия и реставрации. — СПб., СПбИНСТОМ, 2012, — 121 с.
- Фёдоров Ю. А., Туманова С. А., Леонова Е. В., Рубежова Н. В., Киброцашвили И. А., Абрамова Н. Е. «Повышенная чувствительность зубов. Клиническая картина, диагностика и лечение».— СПб.: СПбМАПО, 2010.— 56 с.
