В статье анализируется социальный статус больных инсультом, находящихся в отделении анестезиологии и реанимации многопрофильной больницы за период с 2019 по 2022 г., авторы пытаются выявить связь между профессиональными и личностными факторами больных инсультом.
Ключевые слова: инсульт, профессия, питание, физическая нагрузка.
На протяжении последних десятилетий проблема мозговых инсультов, в силу своей научной, социальной и экономической значимости, является одной из важнейших проблем в клинической медицине и проблемой № 1 в ангионеврологии [3]. В связи с нарастающей тенденцией «старения» населения в экономически развитых странах, в том числе и в России, в структуре ОНМК преобладают ишемические инсульты (ИИ), в 4–5 раз превышающие частоту геморрагических форм [2].
Длительный процесс реабилитации больных с последствиями инсульта, нарушение двигательных и когнитивных функций в значительной мере влияют на эмоциональное состояние больного, негативно действуют на его самооценку, на прогноз лечебной и жизненной перспективы, приводят к депрессивным, ипохондрическим реакциям на болезнь [4]. Апатичность, неуверенность в будущем снижает приверженность больного к лечению и активность в мероприятиях восстановительного лечения, что делает необходимой включение психологической помощи в процесс реабилитации больных после инсульта [5].
Целью нашей работы был анализ социального статуса больных инсультами. Исследования проводились на базе отделении анестезиологии, реанимации (ОАР)и интенсивной терапии ГБУЗ АО ГКБ № 3 г.Астрахани.
При анализе социального статуса больных инсультами мы выделяли три социальные группы: работающие, неработающие и пенсионеры. Исследования показали, что процент работающих, заболевших инсультом, на протяжении пяти лет сохранялся примерно одинаковым. Наименьшее количество работающих поступило в 2017г. (24,2 %), а наибольшее — в 2021 (26,5 %).
Процент неработающих больных с инсультом существенно менялся за время исследования. Так, если в 2017г. неработающие больные с инсультом составляли всего 11,2 % от общего числа больных, то уже в 2018г. это число увеличилось до 12,8 %. В дальнейшем процент неработающих больных с инсультами продолжал увеличиваться (2019г.-13,1 %, 2021 г.-18,2 %).
Количество пенсионеров, болевших инсультом, в 2017г. составляло 64,6 %. В последующие годы наблюдалось снижение процента пенсионеров от общего количества больных. Так, в 2019г. количество пенсионеров составляло 61,9 %, в 2020г. — 60,0 %, а в 2021г. — 56,1 %. Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что основную массу больных с инсультами составляют пенсионеры.
В группе работающих больных с инсультами основную массу составляли служащие. На протяжении периода исследования количество служащих неуклонно повышалось, а количество рабочих соответственно уменьшалось.
Особенно резкий переход наблюдался в 2017 и 2019 годах. В 2019г. количество рабочих снизилось от 45,1 % до 31,7 % (2019). Одновременно число служащих увеличилось с 54,9 % (2017г.) до 68,3 %. Второе значительное перераспределение социального состава больных инсультом наблюдалось в 2020г, когда процент рабочих сократился до 22,3 %, а процент служащих увеличился до 77,7 %.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют об уменьшении количества рабочих и увеличении числа служащих среди больных инсультом.
Был проведен анализ служащих, больных инсультом, по профессиональному признаку.
В 2017г. основную массу больных составляли руководители разных рангов (56,2 %). Следующую за ними по количеству группу составляли строители (11,9 %) и инженеры (10,2 %). Врачи и учителя составили соответственно 5,6 и 6,3 %. Наименьший процент больных инсультом составили программисты (1,7 %). В группу «прочие» (6,3 %) вошли представители таких профессий как бухгалтеры, воспитатели детского сада, официант, повар, закройщица.
В 2018г. руководители различных рангов по-прежнему составляли большинство среди больных инсультом служащих (58,9 %). Количество врачей несколько снизилось (4,2 %), зато увеличился процентный состав учителей (10,1 %), инженеров (12,2 %) и строителей (12,3 %). В 2018г. впервые наблюдался резкий подъем заболеваемости инсультом среди программистов (7,9 %). Это может быть обусловлено тем, что увеличилось количество людей, занимающихся данной профессией.
Среди «прочих» были военнослужащий, портной и менеджеры магазинов. Эта группа в 2018г. была малочисленной и составляла 1,4 %.
Начиная с 2019г. процент руководителей среди служащих, больных инсультом, начинает существенно снижаться. Так, если в 2019г. руководители еще составляют половину больных (51,8 %), то уже в 2020 и 2021 годах их число становится ниже 50 % (соответственно 48,7 и 49,5 %). Заболеваемость учителей постепенно нарастает (2019г. — 10,9 %; 2020г. — 11,2 %; 2022г. — 12,2 %). Это же относится и к заболеваемости инсультом врачей. Если в 2019г. врачи составили 5,2 %, в 2020г. — 5,7 %, то в 2021г. процент врачей, заболевших инсультом, составил 7,9.
Заболеваемость инсультом среди инженеров и строителей, напротив, начиная с 2000г. постепенно снижалась. Так, в 2019г. инженеры составили 11,2 %, в 2020г. — 10,2 %, а в 2021г. –9,1 %. Число архитекторов снизилось от 10,4 % в 2019г. до 6,1 % в 2021г.
Особого внимания заслуживает нарастание заболеваемости среди программистов. Число больных инсультов среди людей данной профессии продолжало увеличиваться и к 2022г. составило 15,7 %.
Таким образом, можно констатировать, что по данным неврологического отделения ГКБ № 3 за 2018–2021гг. самая высокая заболеваемость инсультом среди служащих остается у руководителей различных рангов, хотя и продолжается ежегодно снижаться. Происходит ежегодное увеличение заболеваемости врачей, учителей и программистов с одновременным снижением заболеваемости инженеров и строителей.
Среди больных инсультом, относящихся к категории неработающих, по данным нашего отделения были выделены следующие группы: безработные, домохозяйки, работающие поденно, мелкие предприниматели, служащие фирм и владельцы личного автотранспорта.
Как видно из этого списка, к собственно неработающим можно отнести только безработных и домохозяек. Остальные группы можно назвать «неработающими» только условно. Все эти люди занимались той или иной трудовой деятельностью, но не имели полиса обязательного медицинского страхования.
В 2018 году основную массу неработающих, заболевших инсультом, составляли безработные (22,8 %), домохозяйки (24,5 %) и владельцы личного автотранспорта (19,1 %). Мелкие предприниматели и служащие фирм составили соответственно 12,7 и 15,1 %. Работающих поденно отмечалось всего 5,8 %.
Начиная с 2019г. заболеваемость инсультом среди безработных и домохозяек имеет четкую тенденцию к снижению. Так, в 2019г. безработные и домохозяйки составили соответственно 20,2 % и 20,3 % от всех неработающих больных с инсультом. В 2020г. заболеваемость инсультом среди безработных снизилась до 19,8 %, а среди домохозяек — до 15,8 %. В 2021г. безработные и домохозяйки составляли соответственно 18,7 % и 14,7 %, а в 2002г. эти показатели снизились соответственно до 15,6 % и 12,3 %.
Ежегодно увеличивалась доля больных с инсультом, работающих поденно. Если в. 2018 году она составляла 5,8 %, то в 2022г. — 10,7 %.
Заболеваемость инсультом среди мелких предпринимателей и служащих различных фирм, не имеющих полисов обязательного медицинского страхования, была примерно одинаковой и имела тенденцию к нарастанию. Уже к 2020г. число больных этих групп составило 22,6 % и 22,0 % (соответственно мелкие предприниматели и служащие фирм). К 2002г. Эти числа возросли до 24,8 % среди мелких предпринимателей и 25,7 % среди служащих фирм.
Отдельную группу составляли владельцы личного автотранспорта. Заболеваемость инсультом среди лиц этой категории постепенно снижалась. Так, в 2018г. владельцы личного автотранспорта составляли 18,7 %, в 2019г. — 10,6 %, в 2019г. — 10,4 %, а в 2022г. — 11,0 %.
Таким образом, среди группы «неработающих» наблюдалось увеличение заболеваемости инсультом среди мелких предпринимателей и владельцев личного автотранспорта.
Были исследованы некоторые бытовые условия больных инсультами. Изучение режима питания больных инсультами показало, что смешанной пищей в 2018г. питалось большинство больных. Однако начиная с 2019г. подобного режима питания придерживалось все меньшее количество людей (22 –18 %).
Увлечение различными диетами, сравнительно небольшое в 2018г. (7 %) наблюдалось в дальнейшие годы стабильно у 21–27 % больных.
Увеличилось количество больных с избыточным питанием. Если в 2018г. больные этой категории составляли 6 %, то к 2022г. их число достигло 22 %.
Недостаточное питание ежегодно отмечали все большее количество больных инсультами (от 1 до 9 %). Преобладание в питании мясной и жирной пищи в 2018г. отмечали 10 % больных. В 2019г. это число увеличилось до 17 %. Однако к 2020г. отмечалось снижение числа людей, злоупотреблявших мясной и жирной пищей до 12 %. В 2020г. это количество достигло 7 %, а в 2021г. составляло 3 %.
Наряду с уменьшением в питании мясной и жирной пищи нарастало употребление углеводов. В 2020г. преобладание в питании углеводов отмечали 22 % больных, тогда как в 2018г. таких людей было всего 5 %.
В частных домах или квартирах без удобств, но с площадью больше 9м2 на человека проживало 11,9–12,3 % больных. В частных домах или квартирах без удобств в условиях менее 9м2 на человека проживали от 10 до 11,3 % больных.
Отдельную группу составили больные без определенного места жительства. Их количество ежегодно увеличивалось от 2 до 3,7 %.
Установлено, что ежегодно от 38 до 40 % больных до болезни злоупотребляли алкоголем, и почти 100 % — курением.
Меньше половины больных (от 44 до 48 %) отмечали умеренную физическую нагрузку (ежедневные прогулки, занятия физической культурой и спортом и т. д.). Количество больных, отмечавших отсутствие физической нагрузки (постоянное пользование транспортом, отсутствие пеших прогулок, малоподвижный образ жизни) за время исследования увеличился от 15 % в 2018г. до 32 % в 2022г.
Таким образом, суммируя проведенные нами исследования медико-социального статуса больных с инсультами, можно сделать следующие обобщения.
Наблюдался рост заболеваемости как ишемическим, так и геморрагическим инсультом в г. Астрахани, а также утяжеление течения данного заболевания.
Среди больных инсультами наблюдалось преобладание людей в возрасте от 60 до 69 лет, а также увеличение среди больных ишемическим инсультом количества женщин и преобладание мужчин среди больных геморрагическим инсультом.
Самая высокая заболеваемость инсультом среди служащих отмечалась у руководителей различных рангов. Происходит ежегодное увеличение заболеваемости врачей, учителей и программистов с одновременным снижением заболеваемости инженеров архитекторов. В группе «неработающих» наблюдалось увеличение заболеваемости инсультом среди мелких предпринимателей и владельцев личного автотранспорта.
Условия проживания и питания среди больных инсультами в большинстве случаев были удовлетворительными. Почти все больные злоупотребляли курением и около 50 % — алкоголем. Многие больные вели малоподвижный образ жизни.
Литература:
- Белянская, Е. Н. Инсульт. Как жить дальше? / Е. Н. Белянская, Л. В. Краснова. — М.: Изд. Эксмо, 2005, 192 с.
- Варако, Н. А. История нейропсихологиче-ской реабилитации / Н. А. Варако // Журнал им. Н. И. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. — 2014. — № 3. — С. 44–49.
- Гусев, Е.И., Боголепова А. Н. Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях / Е. И. Гусев, А. Н. Боголепова. — 3-е изд. — М., 2013. -176
- Ёлкина, Т. А. Инсульт у лиц трудоспособного и нетрудоспособного возраста в Республике Коми / Т.А. Ёлкина, А. С. Заславский, Г. О. Пенина // Здоровье человека на Севере. — 2011. — Т. 4. — С. 25–26.
- Ёлкина, Т. А. Характеристика инсульта у лиц трудоспособного и нетрудоспособного возраста в Республике Коми / Т.А. Ёлкина, А. С. Заславский, Г. О. Пенина, О. Г. Шучалин // Материалы третьей научно-практической конференции неврологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации с международным участием «Актуальные проблемы неврологии» (Сыктывкар, 1–2 апреля 2010 г.) — Сыктывкар, 2010. — С. 67.
