Нарушение обмена веществ при сахарном диабете



Неотъемлемым свойством всех биологических систем является обмен веществ и энергии между организмом и средой. При нарушении обмена веществ организм теряет способность правильно функционировать. Инсулин — гормон поджелудочной железы, играет ведущую роль в углеводном, липидном и белковом обмене. Если железа не может вырабатывать инсулин в нужном количестве и качестве, или если клетки нашего тела перестают на него реагировать, то возникает сахарный диабет — группа обменных (метаболических) заболеваний, характеризующихся гипергликемией. Сахарный диабет является одной из важнейших медико-социальных проблем и стоит в ряду приоритетов национальных систем здравоохранения всех стран мира. В Российской Федерации за последние 20 лет число больных сахарным диабетом увеличилось в 2,5 раз а. Данное заболевание является актуальной проблемой как у детей, так и у взрослых.

Ключевые слова: обмен веществ, нарушение обмена веществ, сахарный диабет, сахарный диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа, динамика заболеваемости сахарным диабетом, динамика распространенности сахарного диабета.

Неотъемлемым свойством всех биологических систем является обмен веществ и энергии между организмом и средой. Обмен веществ — это процесс метаболизма веществ, поступивших в организм, в результате которого из этих веществ могут образовываться более сложные или, наоборот, более простые вещества [7, 6]. Другими словами — это совокупность физических, химических и физиологических процессов превращения веществ и энергии в организме человека и обмен между организмом и средой. Говоря об обмене веществ в тканях, врачи выделяют такие его виды, как липидный, углеводный, белковый, водно-солевой, обмен витаминов, макро- и микроэлементов. При нарушении обмена веществ организм теряет способность правильно функционировать. Проявления нарушения метаболизма зависят от того, по какой причине произошел сбой. Процессы обмена веществ регулируется последовательно нервной, эндокринной и внутриклеточными регуляторными системами. Железы эндокринной системы вырабатывают особые вещества — гормоны, которые передают сигналы центральной нервной системы клеткам организма. Инсулин — гормон поджелудочной железы, играет ведущую роль в углеводном, липидном и белковом обмене. Все эти виды метаболизма нарушаются, если железа не может вырабатывать инсулин в нужном количестве и качестве, или если клетки нашего тела перестают на него реагировать. Таким образом, у больных сахарным диабетом любого типа нарушен углеводный, жировой и белковый обмен. Наиболее грозные и часто встречающиеся осложнения — инсульт, инфаркт, нейропатия, ретинопатия, нефропатия, диабетическая стопа, жировой гепатоз.

Сахарный диабет является одной из важнейших медико-социальных проблем и стоит в ряду приоритетов национальных систем здравоохранения всех стран мира. Рост заболеваемости сахарным диабетом, начиная со второй половины XX века, сравним с неинфекционной пандемией. Ежегодно, по данным ВОЗ, показатель заболеваемости увеличивается на 6–10 %, его удвоения следует ожидать каждые 10–15лет. Как показывает статистика, в мире этим заболеванием страдает 537 миллионов человек. Это составляет 5 % от всего населения Земли. Россия занимает 7 место по заболеваемости сахарным диабетом в мире. По степени важности это заболевание стоит непосредственно после сердечных и онкологических заболеваний.Сахарный диабет входит в тройку болезней, наиболее часто приводящих к инвалидизации населения и смерти(вместе с онкологическими заболеваниями и атеросклерозом). Кроме того,диабет занимает второе место среди факторов, приводящих к тяжелому течению COVID-19 (лидируют сердечно-сосудистые заболевания). Также больные диабетом сталкиваются с более высоким риском осложнений коронавирусной инфекции — вплоть до летального исхода. В Российской Федерации за последние 20 лет число больных сахарным диабетом увеличилось в 2,5 раза. Данное заболевание является актуальной проблемой как у детей, так и у взрослых.

Цель: проследить динамику заболеваемости сахарного диабета в РФ.

Материалы и методы. Материалом для изучения и анализа стали статистические данные ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РФ, Росстат, база данных Федерального (ранее Государственного) регистра СД, достоверные литературные источники и электронные ресурсы. Метод сравнения и анализа.

Результаты. Сахарный диабет (СД) — это группа обменных (метаболических) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом нарушений секреции инсулина, активности (действия) инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сочетается с повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, прежде всего глаз, почек, нервной и сердечно-сосудистой системы.

Различают сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый), сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) и ряд других типов сахарного диабета.

Сахарный диабет 1 типа (СД-1) характеризуется деструкцией -клеток, которая приводит к абсолютному дефициту инсулина. Развивается у людей, имеющих генетическую предрасположенность к заболеванию. У таких больных отмечается наличие определенных генетических маркеров антигенов HLA–системы, которые под влиянием факторов внешней среды (перенесенной вирусной инфекции, краснухи, воздействия химических веществ и др.) приводят к инициации аутоиммунных процессов в организме против -клеток поджелудочной железы [2]. Процесс разрушения -клеток идет медленно — месяцы или годы. Симптомы сахарного диабета появляются лишь тогда, когда разрушаются 75–85 % -клеток. Сахарный диабет 1 типа начинается в детском возрасте и поэтому получил название юношеского (ювенильного) диабета. Пик заболеваемости приходится на 10–12 лет. К факторам риска развития сахарного диабета 1типа можно отнести генетическую предрасположенность (антигены главного комплекса гистосовместимости HLA, особенно II класса) и гипотетический триггерный фактор (вирусная инфекция, стресс, характер питания, химические факторы).

Сахарный диабет 2 типа (СД-2) — наиболее широко распространенная форма заболевания, которая характеризуется относительным дефицитом инсулина, обусловленным либо уменьшением его секреции, либо нарушением его действия (инсулинорезистентностью) [2]. Можно выделить следующие факторы риска развития сахарного диабета 2типа: наследственная предрасположенность (наличие СД-2 у ближайших родственников — родителей, родных братьев и сестер) и факторы риска развития заболевания, приобретаемые в течение жизни. К ним относятся: ожирение, гипертензия, гиперлипидемия, гиперурикемия, гиподинамия и др.

Среди них ведущим является ожирение, которое встречается у 80–90 % больных сахарным диабетом. Инсулинорезистентность усугубляется гиподинамией, так как в покое нарушается поступление глюкозы внутрь клетки. Сокращение мышц при физической работе усиливает транспорт глюкозы в миоциты. СД-2 развивается обычно у людей старше 40 лет. Чаще всего встречается у женщин. Пик заболеваемости приходится на 50–70 лет. Как правило, эти больные имеют избыточную массу тела. Так, риск заболеть СД-2 увеличивается в 2 раза при наличии ожирения I степени, в 5 раз — при ожирении II степени и более чем в 10 раз — при наличии III степени ожирения, чем у людей с нормальным весом.

По информации, представленной вице-премьером Т. Голиковой , в процентном отношении сахарным диабетом болеют 3,8 % от всего населения Российской Федерации. Наблюдается постоянная тенденция роста числа больных. Это вызвано как увеличением количества заболевших, так и улучшением диагностики заболевания. Прогнозируется, что к 2030 году количество выявленных случаев составит 5,8–6,0 млн. человек [6].

Данные об общей численности пациентов с сахарным диабетом, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни, в Российской Федерации за 2018–2020 гг. представлены в таблице 1.

Таблица 1

Общая численность пациентов с сахарным диабетом, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни, в Российской Федерации за 2018– 2020 гг.

Зарегистрировано больных сахарным диабетом	2018 год	2019 год	2020 год
Всего, тыс.	4880,6	5110,1	5 106,5
С диагнозом, установленным впервые в жизни, тыс.	369,6	410,5	321,8

В 2020 г. наблюдалось снижение числа новых случаев впервые выявленного СД, что, вероятно, связано с изменением стандартной поликлинической работы в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции и самоизоляции пациентов. Доля пациентов с диагнозом «сахарный диабет», установленным впервые в жизни составила 6,3 % от общей численности пациентов с сахарным диабетом в 2020г. По данным Федерального регистра СД на 15.05.2022г. на учете по сахарному диабету состоят 4896784 человека, из них 103249 новых случаев сахарного диабета.

Показатель заболеваемости сахарным диабетом всего населения Россиисоставил в 2018г. — 3323,9 на 100 тыс. населения,2019г. — 3 481,8 на 100 тыс. населения, в 2020г. — 3 486,6 на 100 тыс. населения, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2018г. — 251,7 на 100 тыс. населения, 2019г. — 279,7 на 100 тыс. населения, в 2020г. — 219,8 на 100 тыс. населения (Диграмма 1).

Рис. 1. Динамика заболеваемости сахарным диабетом в Российской Федерации за 2018–2020 гг.

В РФ с 2018г. по 2020г. показатель заболеваемости сахарным диабетом всего населения увеличился в 1,0 раза, а показатель заболеваемости сахарным диабетом, установленным впервые в жизни за тот же период снизился в 1,1 раз. Таким образом, рост заболеваемости сахарным диабетом в России в 2018–2020г.г. составил 4,9 %, а рост заболеваемости сахарным диабетом с диагнозом, установленным впервые в жизни за тот же период составил -12,7 %.

Данные о распространенность сахарного диабета 1 и 2 типа в Российской Федерации за 2018–2021 гг. представлены в таблице 2.

Таблица 2

Распространенность сахарного диабета 1 и 2 типа на 100 тыс. населения в Российской Федерации (по данным Федерального регистра СД)

Распространенность сахарного диабета на 100 тыс. населения	2018г.	2019г.	2020г.	2021г.
Сахарный диабет 1 типа	175,3	178,6	180,9	182,8
Сахарный диабет 2 типа	2899,2	3005,3	3022,1	3070,9

Распространенность сахарного диабета 1 типа в РФ за 2018–2020г.г. выросла на 3,2 %, а сахарного диабета 2 типа — на 4,2 %. Наиболее распространен сахарный диабет 2 типа.

Динамика распространенности сахарного диабета в РФ представлена в диаграмме 2.

Рис. 2. Динамика распространенности сахарного диабета на 100 тыс. населения в Российской Федерации, 2018–2021 гг.

Данные о числе детей в РФ, заболевших сахарным диабетом с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2018- 2020г.г. отражены в таблице 3.

Таблица 3

Общая численность детей с сахарным диабетом с диагнозом, установленным впервые в жизни, в Российской Федерации за 2018– 2020 гг.

Зарегистрировано заболеваний сахарным диабетом с диагнозом, установленным впервые в жизни	2018г.	2019г.	2020г.
Дети в возрасте 0–14 лет, тысяч	5,4	6,2	6,2
Дети в возрасте 15–17 лет, тысяч	1,3	1,3	1,4

Рост новых случаев сахарного диабета среди детей 0–14 лет в России за 2018–2020г.г. составил 14,8 %, а число детей в возрасте 15–17 лет заболевших сахарным диабетом с диагнозом установленным впервые в жизни увеличился на 7,7 % за тот же период.

Динамика заболеваемости сахарным диабетом с диагнозом, установленным впервые в жизни среди детей в РФ, 2018–2020г.г. отражена в диаграмме 3.

Рис. 3. Динамика заболеваемости сахарным диабетом с диагнозом, установленным впервые в жизни среди детей в РФ, 2018–2020 гг.

Выводы. Данные официальной статистики указывают на достаточно высокую распространенность сахарного диабета в Российской Федерации, которая неуклонно растет. Наблюдается рост заболеваемости сахарным диабетом всего населения Российской Федерации в 2018–2020г.г. на 4,9 %. Наиболее распространен сахарный диабет 2 типа. Заболеваемость среди детей сахарным диабетом также возросла. Основная нагрузка по заболеваемости сахарным диабетом приходится на детей возрастной категории 0–14 лет. Таким образом, мы можем сделать вывод о том, что в Российской Федерации проблема сахарного диабета сохраняет свою актуальность.

Литература:

1. Алексеенко С. Н. , Дробот Е. В. Профилактика заболеваний: учебное пособие для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальностям: 060101 — «Лечебное дело»; 060103 — «Педиатрия»; 060105 — «Медико-профилактическое дело». М.: Изд. дом Академия естествознания, 2015. — 449 с.

2. Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К., Железнякова А. В., Исаков М. А. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021. //Сахарный диабет. 2021;24(3): с.204–221.
3. Заболеваемость всего населения России в 2019 году с диагнозом, установленным впервые в жизни. Статистические материалы Часть I. — М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава Российской Федерации, 2020, с.25–28
4. Заболеваемость всего населения России в 2020 году с диагнозом, установленным впервые в жизни. Статистические материалы. — М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава Российской Федерации, 2021, 143 с.
5. Здравоохранение в России. 2021. Статистический сборник. М.: Росстат, 2021, 171 с.

6. Статистика сахарного диабета в мире 2021–1 и 2 типа // URL: https://rusind.ru/statistika-saxarnogo-diabeta.html (дата обращения: 10.05.2022).

7. Таламанова М. Н. и др. Физиология обмена веществ. Учебно-методическое пособие. / сост.: Таламанова М. Н., Крылова Е. В., Дерюгина А. В. — Нижний Новгород: Нижегородский госуниверситет, 2019.- 31 с.
8. Управления Роспотребнадзора по Рязанской. 14 ноября — Всемирный день борьбы с диабетом. // URL: http://62.rospotrebnadzor.ru/content/14-noyabrya-vsemirnyy-den-borby-s-diabetom
9. Федеральный регистр сахарного диабета // URL: http://sd.diaregistry.ru/ (дата обращения: 15.05.2022)