На протяжении веков в западном обществе психические заболевания выделялись и стигматизировались особенно именно по той причине, что они обладают рядом уникальных свойств. В основном эти расстройства выражаются через когнитивные, аффективные и поведенческие симптомы и признаки – а именно такого рода признаки характеризуют нас, как индивидов, поэтому психическое расстройство отождествляется с личностью больного, а не рассматривается отдельно, как в случае соматического заболевания [3].
Нарушения психической деятельности проявляются в виде отдельных симптомов (признаков) и их сочетаний – синдромов. Отдельные симптомы сами по себе не обладают специфическими особенностями каких-либо болезней. Сочетание отдельных симптомов, т.е. синдромы, уже обладают специфичностью для того или иного заболевания. Симптомы и синдромы психических заболеваний выделяются на основе описания характерной для них психической патологии.
Первую попытку выделения обобщенных патопсихологических синдромов предпринял И.А. Кудрявцев (1982). Согласно его определению, «психопатологические синдромы – это клиническое выражение различных видов психической патологии, которые включают психические заболевания психотического (психозы) и непсихотического (неврозы, пограничные) типов, кратковременные реакции и стойкие психопатологические состояния» [1].
Дифференцируя расстройства по параметру «психотическое-непсихотическое», такой принцип позволяет оценить уровень психических расстройств, своеобразную глубину и выраженность психопатологической картины заболевания [2].
Исходя из определений уровней психических расстройств, к психотическому уровню причисляются такие симптомы и синдромы, как галлюцинации, бредовые идеи, расстройства сознания, ментизм, шперрунг, разорванность и бессвязность мышления, амбивалентность, аутизм и другие. К непсихотическому – астенический, фобический синдромы, расстройства внимания и пр.
Вследствие такой логики, психотический уровень расстройства психической деятельности во всех случаях расценивается как состояние более «тяжелое», чем непсихотический.
Следует заметить, что данное разделение является несколько условным, однако на сегодняшний момент широко применяется в практике, поскольку является универсальным и лаконично описывает некоторые первичные характеристики психических расстройств.
Говоря о самостигматизации людей с психическими заболеваниями, особый интерес представляет сравнительный анализ особенностей данного психологического феномена у больных с расстройствами невротического и психотического спектра в связи с огромной разницей в социальных последствиях заболеваний различных уровней.
Для проведения исследования были сформированы следующие выборки: в первую вошли 9 пациентов обоих полов (5 мужчин, 4 женщины) с психическими расстройствами психотического спектра (по МКБ-10: F20–F29 «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства»; F30–F39 «Расстройства настроения», с психотическими симптомами). В данную группу вошли респонденты со следующими диагнозами по МКБ-10: F 20.0 – параноидная шизофрения (5 пациентов); F 20.1 – гебефреническая шизофрения (1 пациент); F 22.0 – бредовое расстройство (1 человек); F 23.0 – острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (1 человек); F 31.5 – биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжёлой депрессии с психотическими симптомами (1 человек).
Во вторую выборку вошли 9 пациентов обоих полов (3 мужчины, 6 женщин) с психическими расстройствами невротического спектра (по МКБ-10: F30–F39 «Расстройства настроения», без психотических симптомов; F40–F48 «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства»). В данную группу вошли респонденты со следующими заболеваниями по МКБ-10: F 41.0 – паническое расстройство (1 пациент); F 41.2 – смешанное тревожно-депрессивное расстройств (4 пациента); F 33.1 – реккурентное депрессивное расстройство, эпизод средней тяжести (1 пациент); F 41.3 – смешанное тревожное расстройство (2 пациента); F 41.1 – генерализованное тревожное расстройство (1 пациент).
Средний возраст испытуемых в первой группе составил 36,67 ± 13,36 лет, во второй – 39,55 ± 9,24 лет. В группе больных психотическими заболеваниями высшее и неоконченное высшее образование имели 4 человека, среднее и среднее специальное – 5 человек. В группе больных невротическими заболеваниями высшее и неоконченное высшее образование имели 7 человек, среднее специальное – 2 человека. Среднее число госпитализаций в первой группе составило 10,77± 8,24, во второй – 9,22 ± 8,37.
Исследование проводилось на базе ГУ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья». Основными критериями для отбора респондентов были наличие соответствующего диагноза по МКБ-10, доступность для беседы, а также согласие на участие в исследовании.
В результате аналитического структурирования текстов интервью нами были выделены категории, которые позволяют выявить особенности самостигматизации больных психическими расстройствами психотического и невротического спектра: 1) Представления о заболевании; 2) Отношение к пребыванию в стационаре; 3) Критика к состоянию; 4) Отношение к психически больным; 5) Представления, связанные с идентификацией себя как психически больного; 6) Ограничения в связи с заболеванием; 7) Сокрытие фактов, подтверждающих принадлежность к психически больным; 8) Микро- и макросоциальные отношения; 9) Отношение к будущему, связанное с представлениями о болезни. Данные были проанализированы при помощи сравнения плотности категорий.
При сравнении плотности категорий клинических интервью испытуемых, было выявлено, что как испытуемые группы №1, так и испытуемые группы №2 в контексте проблемы самостигматизации чаще и больше всего говорят о характеристиках макро- и микроотношений (24,56% и 20,51% соответственно). Следующими наиболее информативными описаниями в группе №1 являются описания представлений о болезни (15,57%), а также описание отношения к психически больным (15,57%). Информанты второй группы склонны больше внимания уделять описанию представлений, связанных с идентификацией себя как психически больного (15,90%), а также говорить о сокрытии фактов, подтверждающих принадлежность к психически больным (12,31%).
Наименее содержательной категорией у испытуемых группы №1 можно считать описание ограничений в связи с заболеванием (5,39%), а также сокрытие фактов, подтверждающих принадлежность к психически больным (5,39%). У испытуемых группы №2 таковыми являются категории, содержащие описание критики к состоянию (4,61%), а также отношение к будущему, связанное с представлениями о болезни (3,59%).
На основе описания категорий и сравнительного анализа плотности категорий можно придти к следующим выводам о различиях самостигматизации больных психическими расстройствами психотического и невротического спектра:
1. Для обеих групп испытуемых при рассмотрении проблемы самостигматизации наиболее значимым является обсуждение характеристик микро- и макросоциальных отношений, в рамках которых они приводят описание случаев дискриминации и стигматизации, проявлявшихся в различных сферах жизни; сообщают об ожидаемых реакциях окружающих на их болезнь; описывают изменения, произошедшие в семейной жизни в связи с реакцией родственников на их заболевание, а также изменения в отношениях с друзьями и знакомыми, которые, как правило, характеризуются снижением количества контактов. Кроме того, испытуемые в рамках данной темы описывают стигматизацию в профессиональных отношениях. Сюда же включена совокупность отрицательных эмоций, переживаемых ими в результате причисления себя к душевнобольным.
Всё это говорит о важности анализа микро- и макросоциальных отношений для понимания феномена самостигматизации людей с психическими расстройствами.
2. Испытуемые с психическими расстройствами психотического спектра в большем количестве сообщений говорят о своих представлениях о заболевании, подчёркивая при этом негативные переживания по поводу болезни. В таких описаниях фигурируют чувства стыда, вины, отношение к заболеванию как к наказанию, а также сравнение психического расстройства с соматическими болезнями.
3. Испытуемые с психическими заболеваниями психотического спектра также больше внимания уделяют описанию общего отношения к психически больным, в то время как испытуемые второй группы больше концентрируются на описании представлений связанных с идентификацией себя как психически больного.
Можно сделать предположение о том, что данное явление объясняется связью снижения критики и идентификацией себя как психически больного: поскольку пациенты с психотическими расстройствами в большем количестве случаев демонстрируют нарушения критики к состоянию, то им в меньшей мере свойственно оценивать себя как психически больного человека, и по этой причине им проще описывать отношения к психически больным в целом, не применительно к собственной личности.
Кроме того, можно предположить, что у пациентов с психотическими расстройствами осознание себя, изменённого болезнью, замещается представлением о психически больных в целом, для которых подобная несостоятельность является нормой. Выявлено, что больные психотическими расстройствами, говоря об идентификации себя как психически больного, практически не упоминают о принятии изменений, произошедших с ними в результате заболевания, а также о формировании особых правил поведения в связи с заболеванием.
Напротив, о формировании таких правил упоминали в ряде случаев пациенты с невротическими расстройствами. Также они признавали наличие изменений, произошедших в результате болезни.
4. Испытуемые с невротическими расстройствами стремятся скрывать факт госпитализации в конкретном учреждении здравоохранения в большей мере, что объясняется опасением потерять социальный статус, подвергнуться насмешкам, утратить ряд социальных контактов. Испытуемые с психотическими расстройствами, вероятно, в результате снижения критики к состоянию, не стремятся скрыть факты о своём заболевании. Соответственно, данная категория является наименее информативной для первой группы испытуемых, наравне с описанием ограничений в связи с заболеванием.
5. Наименее информативные категории в описаниях самостигматизации людей с невротическим спектром – описание критики к состоянию, а также отношение к будущему, связанное с представлениями о болезни. По поводу описания критики следует заметить, что при проведении интервью с испытуемыми с психотическими расстройствами, в ряде случаев были заданы дополнительные вопросы, которые помогали выявить текущее состояние критики к заболеванию, поскольку данная информация была необходима для интерпретации категорий. Испытуемые с невротическими расстройствами демонстрировали высокий уровень критики, поэтому не было необходимости в дополнительных вопросах, а сами испытуемые не затрагивали эту тему.
Таким образом, на основе сравнительного анализа нами был выявлен ряд психологический особенностей самостигматизации людей с психическими расстройствами невротического и психотического спектра: были сделаны выводы о различиях в плотности категорий в интервью людей с психическими расстройствами невротического и психотического спектра, а также были выявлены закономерности обсуждения отдельных психологических феноменов при самостигматизации.
Литература:
Кудрявцев, И.А. О диагностическом и прогностическом значении некоторых патопсихологических симптомокомплексов / И.А. Кудрявцев // Сб. науч. тр. / Восстановительная терапия и реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. – Л., 1982.
Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология / В.Д. Менделевич. — М., 1998.
Allison-Bolger, V.Y .The original sin of madness – or how psychiatrists can stigmatize their patients / V.Y . Allison-Bolger // International Journal of Clinical Practice. – 1999. – V. 53(8). – P. 627-630.