Цель работы — исследовать индекс светопреломления (рефрактивный индекс) (РИ) стекловидного тела при отслойке сетчатки в глазах с миопией высокой степени. Обследовано 11 больных с миопией высокой степени, осложненной отслойкой сетчатки. Всем больным было осуществлено комплексное офтальмологическое обследование, которое включало традиционные и специальные методы (визометрия, офтальмометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, пахиметрия, ультразвуковое исследование, оптическая когерентная томография). Больным проведен пломбаж сетчатки. В ходе оперативного вмешательства полученное стекловидное тело исследовали с целью определения индекса светопреломления (РИ СТ). Результаты. При исследовании РИ СТ отмечено его незначительное повышение; величина РИ СТ составила 1,35 ±0,01. Величина РИ СТ прямо коррелировала с величинами глубины передней камеры, центральной толщины роговицы и фовеальной толщины хориоидеи. Выводы. Повышение РИ СТ при миопии высокой степени, по-видимому, связано с дезорганизацией коллагена с образованием его интравитреальных агрегатов, оказывающих влияние на поглощение и рассеивание света.
Ключевые слова : отслойка сетчатки, миопия, стекловидное тело, индекс светопреломления
Стекловидное тело (СТ) в норме представляет собой гомогенный, оптически и акустически прозрачный гель, заполняющий задний сегмент глаза. Его прозрачность обусловлена особенностями строения. Дисперсную фазу геля СТ в основном составляют длинные волокна коллагена и молекулы гиалуроновой кислоты, которые вместе придают ему гелеобразную консистенцию; дисперсионной средой служит вода, из-за чего СТ человека принадлежит к категории гидрогелей [9]. Гиалуроновая кислота заполняет пространство между молекулами протеогликанов и фибронектина, а также тончайшими нитями коллагена, организованного в трехмерную сеть, оказывая на нее «стабилизирующее влияние». Содержание гиалуроновой кислоты в СТ составляет 0,03–0,10 %. Биосинтез гиалуроновой кислоты происходит в гиалоцитах, цилиарном теле и клетках Мюллера сетчатки, субстратом для чего служит глюкоза, поступающая из экстрацеллюлярного матрикса.
Волокнистый остов СТ строго упорядочен, волокна ориентированы в соответствии с закономерностями распространения светового импульса и направления гидродинамики глаза, от заднего полюса к переднему. Коллагеновые волокна являются электростатически нейтральными, поэтому они не образуют сшивок и позволяют объёму СТ расширяться, придавая пластичность системе. Фибриллы коллагена постоянно находятся на некотором расстоянии друг от друга, диапазон диаметров коллагеновых волоконцев в глазах человека составляет 10,8–12,4 нм [4]. Подобная структура СТ, его физико-химические и биологических свойства позволяют поддерживать определенное конформационное равновесие, обеспечивающее как его прозрачность, так и прохождение света, эластичность и механические функции СТ.
Нарушения в системе метаболизма СТ, сопровождающиеся накоплением промежуточных продуктов обмена веществ и дисбалансом кислотно-основного состояния, приводят к дегидратации и разжижению СТ с нарушением его структуры. При этом выраженная деструкция СТ часто сочетается с дистрофическими изменениями центральных и периферических отделов сетчатки и ее отслойкой [1]. В последнее время отслойку сетчатки, с точки зрения витреоретинальной биомеханики, рассматривают как заболевание, в котором самой сетчатке принадлежит пассивная роль, ведущее же значение в этих случаях придается витреоретинальным связям и состоянию СТ. Особое место занимает поражение стекловидного тела при миопии высокой степени в сочетании с изменениями сетчатки, сосудистой оболочки и хрусталика. Однако данные о свойствах стекловидного тела в литературе малочисленны из-за трудности прижизненного его исследования.
Цель работы. Исследовать индекс светопреломления (рефрактивный индекс) (РИ) СТ при отслойке сетчатки в глазах с миопией высокой степени.
Материал и методы. Обследовано 11 больных с миопией высокой степени, осложненной отслойкой сетчатки. Всем больным для определения и уточнения диагноза было проведено комплексное офтальмологическое обследование, которое включало традиционные и специальные методы (визометрия, офтальмометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, пахиметрия, ультразвуковое исследование, оптическая когерентная томография). Морфометрию структур глаза оценивали по данным оптической когерентной томографии. Полученные данные математически обработаны при помощи программы SPSS (USA). Соответственно диагнозу всем лицам был проведен пломбаж сетчатки. РИ СТ, полученного в ходе оперативного вмешательства, определяли на аппарате Anton Paar Abbemar 550.
Результаты исследования. Средний возраст больных составил 47,8 ± 4,8 лет. Средняя длина передне-задней оси глаза (ПЗОГ) по данным ультразвуковой биометрии составила 26,5 ± 0,7 мм, глубина передней камеры — 2,72± 0,03 мм, толщина хрусталика — 4,26±0,04 мм). Среднее значение ВГД равнялось 20,3±0,4 мм рт.ст.
При исследовании РИ СТ отмечено его незначительное повышение; величина РИ СТ составила 1,35 ±0,01 при норме 1,334–1,336 [7]. Показатель коррелировал с величинами глубины передней камеры (r = 0,51), центральной толщины роговицы (r = 0,78) и фовеальной толщины хориоидеи (r = 0,55). Фовеальная толщина хориоидеи по данным ОКТ составила 153,01 ±0,4 мкм (у здоровых взрослых установлена в пределах 192–354 мкм ) [ 10].
Известно, что РИ СТ коррелирует с содержанием воды в его веществе и наоборот. Повышение РИ СТ сопровождается уменьшением воды в веществе СТ. Так, СТ содержит более 99 % воды и имеет показатель преломления 1,336, в то время как хрусталик содержит в среднем 69 % воды при показателе преломления 1,38 -1,42 соответственно в периферической и центральной зонах. Повышение РИ СТ при миопии высокой степени, по-видимому, связано с дезорганизацией коллагена с образованием его интравитреальных агрегатов, которые, с одной стороны, могут играть роль в развитии витреоретинальных осложнений, с другой стороны, влияют на поглощение и рассеивание света. Известно, что стекловидное тело в норме ослабляет ультрафиолетовое и инфракрасное излучение в диапазоне 300–390 и 760–1400 нм соответственно, а также полностью поглощает ультрафиолетовое излучение с длинами волн короче 300 нм за счет аскорбиновой кислоты и белков и инфракрасное излучение с длинами волн длиннее 1400 нм за счет воды [5]. Количественные и качественные изменения в СТ отражаются на его светопроводящей и защитной функциях, в результате интенсивное ультрафиолетовое и инфракрасное излучения оказывают повреждающее воздействие на сетчатку, запуская цепь витреоретинальных осложнений [6].
Следует подчеркнуть выявленную при корреляционном анализе слабую положительную связь РИ СТ с показателем фовеальной толщины хориоидеи. В последнее время отмечают особую роль хориоидеи в процессе рефрактогенеза [2]. Так, в эксперименте показано изменение толщины хориоидеи в ответ на оптический дефокус разного знака [8]. Считают, что такой показатель как уменьшение толщины хориоидеи является не только показателем пассивного растяжения хориоидеи по мере роста глаза, но и отражает нарушения кровотока в сосудистой оболочке,причем гемодинамические нарушения находятся в прямой зависимости от степени миопии[3].Атрофия хориокапиллярного слоя, развивающаяся с увеличением передне-задней оси глаза при миопии приводит к гипоксии сетчатки,что с одной стороны вызывает высвобождение фактора роста эндотелия сосудов, который играет роль в развитии миопической хориоидальной неоваскуляризации, а с другой стороны вызывает апоптоз фоторецепторов и пигментного эпителия, что приводит к формированию зон атрофии и может играть определенную роль в генезе витреоретинальных осложнений [10].
Выводы. Таким образом, при миопии высокой степени, осложненной отслойкой сетчатки, выявлено незначительное повышение показателя РИ СТ, прямо коррелировавшего с величинами глубины передней камеры, центральной толщины роговицы и фовеальной толщины хориоидеи. РИ СТ в определенной степени отражает химические и физические свойства СТ.
Литература:
- Аветисов С. Э. Анализ изменений центральной зоны глазного дна при миопии по данным флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии / С. Э. Аветисов, М. В. Будзинская, О. А. Жабина, И. В. Андреева и др. // Вестник офтальмологии. — 2015. — Т. 131, № 4. — С. 38–48.
- Тарутта Е. П., Милаш С. В., Маркосян Г. А., Тарасова Н. А. Хориоидея и оптический дефокус. Вестник офтальмологии. 2020;136(4):124–129.
- Dimitrova, G. Retrobulbar circulation in myopic patients with or without choroidal neovascularization / G. Dimitrova, Y. Tamaki et al. // British Journal of Ophthalmology. — 2002. — Vol. 86, № 7. — P. 771–773.
- Gartner J. Vitreous electron microscopic studies on the fine structure of the normal and pathologically changed vitreoretinal limiting membrane / Surv Ophthalmol. — 1964. — № 9. — P. 291–294.
- Hibbert S. A., Watson R. E. B., Gibbs N. K., Costello P., Baldock C., Weiss, A.S., Griffiths C. E. M., Sherratt M. J. A potential role for endogenous proteins as sacrificial sunscreens and antioxidants in human tissues. Redox Biology, 2015.5: 101–113.
- Kourkoumelis N., Tzaphlidou M. Eye safety related to near infrared radiation exposure to biometric devices. The Scientific World Journal, 2011, 11: 520–528.
- Scalicky S. E. Ocular and visual physiology. 2016.Springer, Singapore, 365 p.
- Wallman J., Wildsoet C., Xu A., Gottlieb MD., Nickla DL., Marran L., Krebs W., Christensen A. M.. Moving the retina: choroidal modulation of refractive state. Vision Res. 1995;35:37–50.
- Shafaie S., Huttera V., Browna M. B., Cooka M. T., Chaua D. Y. S. Diffusion through the ex vivo vitreal body — Bovine, porcine, and ovine models are poor surrogates for the human vitreous. International Journal of Pharmaceutic, 2018.550: 207–215.
- Zengin M., Karahan E., Yilmaz S., Cinar E., Tuncer I., Kucukerdonmez C. Association of choroidal thickness with eye growth: a cross-sectional study of individuals between 4 and 23 years. Eye.2014. 28, 1482–1487.
