Вопросы реактивных и адаптивных преобразований большого сальника во время оперативных вмешательств представляют большой интерес. Несмотря на то что существует достаточно малое количество публикаций, посвященной данной теме, актуальность ее нельзя игнорировать. Также физиологическая значимость большого сальника при различных патологиях нуждается в более глубоком изучении.
На втором месяце внутриутробного развития начинается формирование большого сальника, окончательное формирование -к моменту рождения. Четыре листка брюшины, сросшиеся между собой, образуют большой сальник. Между листками расположена соединительная и жировая ткани. Количество жировой ткани у людей не одинаково, главной ее функцией является защита внутренних органов от механического повреждения. Так называемые «жировые дольки» (комплексы адипоцитов) являются основой жировой ткани большого сальника и обладают гормональной активностью, выделяют большое количество биологически активных веществ (лептин, адипонектин, адипофилин, фактор некроза опухолей, резистин, адипсин и др.), играющих важную роль в энергетическом обмене и поддержании гомеостаза в целом. Строма жировой ткани представлена соединительной ткань, в которой расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Существуют исследования, которые определили немаловажную роль данного органа в иммуногенезе. Было выявлено большое количество лимфоидной ткани у новорожденных, которое со временем уменьшалось по мере роста ребенка. Своеобразными структурами лимфоидной ткани являются «млечные пятна», которые выявляются с середины эмбриогенеза и существуют на протяжении всей жизни. Количество их индивидуально и характеризуется возрастной вариабельностью. Различают первичные, пассивные и активные «млечные пятна». Первичные обнаруживаются у плодов, новорожденных и детей до 5 лет. Пассивные состоят из жировых клеток. Активные содержат много лейкоцитов, в том числе плазмоцитов. При любых раздражениях брюшной полости происходит перестройка пассивных «млечных пятен» в активные. Это сопровождается увеличением их в размере, преобладанием иммуноцитов (многочисленных макрофагов, лимфоцитов, тучных клеток, плазмоцитов) над жировыми клетками в каждом отдельном пятне. Существуют теории о том, что данные пятна являются источником ургентного выхода макрофагов и плазмоцитов в брюшную полость для участия в иммунном ответе.
Серозная оболочка большого сальника имеет типичное строение.
Исследования показали, что большой сальник имеет способность создавать ограничительный вал вокруг воспалительного очага. Эта способность является важным фактором течения послеоперационного периода при острой хирургической патологии. Формирование инфильтративно-спаечных процессов препятствует быстрому распространению инфекции в другие отделы брюшной полости и является процессом отграничения интраперитонеального очага воспаления. Большой сальник представляет собой барьер для бактериальной инвазии и может превращать источник возможного развития перитонита в локальный абсцесс.
Одной из основных функций большого сальника является защита внутренних органов от различного рода травм, в том числе и послеоперационных. Любое хирургическое вмешательство расценивается организмом, как травматическое воздействие. Ответом на такого рода воздействие является запуск спаечного процесса. Важнейшей проблемой абдоминальной хирургии является образование послеоперационных спаек и осложнений, связанных с ними. У большого процента больных, перенесших полостную операцию, возникают спайки. Пусковым фактором в патогенезе спаечного процесса является повреждение брюшины, которое инициирует каскад реакций, которые приводят к утолщению серозных оболочек. Начало формирования спаек характеризуется образованием молодой рыхлой соединительной ткани, с выраженной лейкоцитарной инфильтрацией в ней. Далее содержание капилляров в ткани снижается, происходит их склерозирование и ухудшение кровоснабжения ткани.
Количество операций, которые могут привести к сращению большого сальника с рубцом достаточно велико. К ним относятся: аппендэктомии, холецистэкомии, ушивание перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, резекция желудка, а также различные вмешательства по поводу травм брюшной полости.
Имеется большое количество работ, затрагивающих вопросы морфофункциональных изменений большого сальника при опухолевых процессах. При наличии у больных рака яичника и метастазов в большой сальник, последний претерпевает значительные анатомические изменения. Статистические данные показывают, что обнаруживаются изменения длины и площади большого сальника, а также изменения рельефа его поверхности. Также следует отметить, что существуют данные о том, что объемы метастазов в большом сальнике могут существенно превышать массу первичной опухоли. Активному метастазированию способствует развитая сеть лимфатических капилляров.
Большая роль отводится большому сальнику при необходимости проведения реконструктивной хирургии, так как его структуры имеют высокую пластичность и участвуют в процессах иммунной защиты. Имеются большие перспективы использования его в качестве аутотрасплантанта при повреждении органов брюшной полости, для гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов, для стимуляции репаративной регенерации нервов.
Подводя итоги анализа литературы, следует отметить, что большой сальник является достаточно важным органом в организме человека и выполняет многообразные функции. К ним относятся: защита органов брюшной полости от различного рода механических повреждений, участие в иммунных реакциях, поддержание гомеостаза брюшной полости, синтез многих биологически активных веществ. Однако, в настоящее время вопросы, касающиеся всех этих функций, требуют более глубокого изучения.
Литература:
- Березовская С. Э. Структурная организация большого сальника как иммунокомпетентного органа. 1990.
- Большой сальник. Под ред. Д.Либерман-Мерфферт, Х.Уайт. 1989.
- Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Бутрова С. А. Жировая ткань, как эндокринный орган. 2006
- Анатомия человека. М. Р. Сапин. 2001. М.-Медицина.
- Healy JC, Reznek RH. The peritoneum, mesenteries and omenta: normal anatomy and pathological process. European Radiology. 1998
- Attard J-AP., MacLean AR. Adhesive small bowel obstruction: epidemiology, biology and prevention. Can J Surg. 2007
- Durqakeri PU, Kaska M. Post-operative intraperitoneal adhesion prevention — the recent knowledge. Rozhl Chir. 2006.
