Ключевые слова: сифилис, бледная трепонема, твердый шанкр.
Сифилис — бактериальное венерическое заболевание, отличающееся волнообразным, рецидивирующим и прогрессирующим течением, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum) и передающееся преимущественно половым путем. Для данной инфекции характерно вовлечение в патологический процесс всех органов и систем организма: чаще поражаются кожные покровы, слизистые оболочки, ЦНС, сердечно-сосудистая, костно-мышечная системы, а также внутренние органы. [5]
Сифилис во все времена являлся социально значимой болезнью и продолжает оставаться таковой в настоящее время. По сей день он занимает первое место среди всех венерических заболеваний по уровню заболеваемости и заразности. [3]
Возбудитель сифилиса — бледная спирохета (Treponema pallidum). Данный микроорганизм имеет вид изогнутой спирали, обладает способностью двигаться поступательно винтообразными, сгибательными и вращательными движениями, размножается поперечным делением, плохо окрашивается анилиновыми красителями.
Особенностью возбудителя является возможность длительного персистирования в организме в виде цист, L-форм и полимембранных фагосом. Циста рассматривается как форма выживания бледной трепонемы в неблагоприятных условиях, является стадией покоя T. рallidum и имеет антигенную активность. L-форма также является способом выживания бледной трепонемы, но обладает слабой антигенной активностью. Полимембранные фагосомы — являются результатом незавершенного фагоцитоза возбудителя. Перечисленные особенности микроорганизма являются причиной рецидивов сифилиса. [2]
Сифилис — строгий антропоноз. Источником инфекции является больной сифилисом человек. Он заразен во все периоды болезни, однако наибольшую опасность он представляет в периоды первичного и вторичного сифилиса, сопровождающиеся мокнущими высыпаниями на коже и слизистых. [4]
Пути инфицирования:
1.Контактный:
А) прямой контакт с зараженным человеком:
— половой (самый частый и наиболее типичный путь инфицирования, заражение происходит через микротравмы кожи и слизистых оболочек);
— контактно-бытовой (встречается в основном у детей, при тесном контакте с родителями, имеющими сифилитические проявления на открытых участках кожи и/или слизистых оболочках);
— профессиональный (инфицирование работников лабораторий, имеющих дело с зараженными экспериментальными животными, а также медиков, вступающих в контакт с больными сифилисом.
Б) непрямой (опосредованный) контакт — через инфицированные предметы (встречается редко);
2. Трансплацентарный — передача инфекции от зараженной матери плоду через плаценту (врожденный сифилис);
3. Трансфузионный — при переливании крови от донора с любой формой сифилиса. [5]
Различают несколько периодов в течении сифилиса:
- Инкубационный период длится в среднем 3–4 недели. Клинически никак не проявляется.
- Первичный сифилис длится 6–8 недель, характеризуется появлением на месте внедрения возбудителя твёрдого шанкра, представляющего собой одиночную (в 80 %) безболезненную округлой формы эрозию или язву с ровными краями различных размеров от 1–2 мм до 4–5 см (в среднем 1–2 см). Как правило, шанкр имеет скудное серозное отделяемое, а в его основании пальпируется плотный безболезненный инфильтрат. В большинстве случаев первичный аффект расположен в области половых органов, однако возможна и экстрагенитальная его локализация (в ротовой полости — на губах, деснах или миндалинах; в области молочной железы, пальцев рук или нижней части живота).
Разрешение эрозивного шанкра происходит без рубцевания, в редких случаях остается вторичное пигментное пятно. Если же дефект был язвенный, образуется рубец округлой формы с ровными границами.
В тех случаях, когда происходит присоединение вторичной инфекции, у пациентов возможно развитие осложнений первичного аффекта: чаще всего это импетигинизация, баланопостит, вульвовагинит, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизм.
Через 5–7 дней после появления твёрдого шанкра у пациентов развивается регионарный асимметричный лимфаденит, проявляющийся неравномерным увеличением и уплотнением ближайших к нему лимфоузлов (чаще паховых).
Ближе к концу периода первичного сифилиса развивается специфический полиаденит — увеличение большинства подкожных лимфатических узлов, а также возникают явления интоксикации. У больных может ощущаться недомогание, головная боль, бессонница, раздражительность, субфебрильная лихорадка, боли в костях и суставах. Интоксикация обусловлена массовой гибелью трепонем в кровеносном русле (сифилитическая септицемия).
У 7–8 % больных в первичном периоде сифилиса развивается специфический лимфангит. Поражается лимфатический сосуд на протяжении от твердого шанкра до близлежащих лимфатических узлов.
Различают атипичные шанкры: шанкр-амигдалит (одностороннее увеличение и уплотнение небной миндалины без образования эрозии или язвы на ее поверхности), шанкр-панариций (болезненная язва на отечной концевой фаланге пальца), индуративный отек (плотный односторонний отек больших и малых половых губ у женщин или отечность крайней плоти и мошонки у мужчин, как правило, не сопровождающийся болезненностью), шанкр Фольмана (отсутствует уплотнение в основании, представлен эрозивными дефектами на головке полового члена). [4] [2] [3]
- Вторичный сифилис может длиться от 2 до 5 лет. На этой стадии характерно поражение внутренних органов и систем организма, появление генерализованных высыпаний на слизистых оболочках и коже, представленных разнообразными формами — розеолы, папулы, пустулы.
- Третичный сифилис встречается сейчас редко, возникает при отсутствии лечения через несколько лет после заражения. Подразделяется на нейросифилис (поражение ЦНС) и висцеральный сифилис, при котором повреждены внутренние органы (сердце, лёгкие, желудок, печень, почки). [1]
Литература:
- Дерматовенерология: клинические рекомендации / под ред. А. А. Кубановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 80 с.
- Дерматовенерология: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
- Кожные и венерические болезни: учебник / под ред. О. Ю. Олисовой. М.: Практическая медицина, 2015. — 288 с.
- Самцов, А. В. Сифилис: медицинский атлас / А. В. Самцов, В. В. Барбинов, О. В. Терлецкий. — СПб.: ДЕАН, 2007. — 192 с.
- Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
