Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, тревожные расстройства.
Сахарный диабет 2 типа — заболевание, развивающееся в результате относительной или абсолютной недостаточности инсулина, приводящей к нарушению утилизации углеводов, жирового и белкового обмена, проявляющееся хронической гипергликемией и повреждением различных органов, в особенности глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов [1].
СД представляет собой серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено его высокой распространенностью, сохраняющейся тенденцией к росту числа больных, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания системы специализированной помощи [1].
Такие состояния как депрессия, алкоголизм, расстройства приема пищи и тревожные расстройства влияют на эффективность лечения сахарного диабета и дальнейший прогноз, который может сопровождаться высокой смертностью. Многие симптомы психических расстройств ошибочно расценивают как проявления осложнений сахарного диабета, или они имитируют картину «лабильного течения» сахарного диабета. Эндокринологи должны быть осведомлены об основных принципах выявления и ведения психических расстройств у больных сахарным диабетом для назначения правильного лечения, так как отмечается высокая частота нарушений углеводного обмена при лечении психотропными средствами [2].
Выявление тревожных расстройств у больных сахарным диабетом в 1,5 раза превышает аналогичный показатель среди населения в целом. Причем при сахарном диабете 2 типа выявление тревожных расстройств значительно больше чем при сахарном диабете 1 типа [2].
Среди больных сахарным диабетом 2 типа с тревожным расстройством отмечается доминирование лиц, у которых отмечается высокий личностный уровень тревоги. Но также на развитие тревожных расстройств влияет нарушения происходящие в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Происходит секреция кортиколиберина гипоталамусом с последующей активацией надпочечников и повышением выработки ими глюкокортикостероидов в ответ на хронический недостаток глюкозы в клетках организма, что также приводит к повышению уровня тревоги у больного [2; 3].
На уровень тревоги у больных сахарным диабетом 2 типа влияют:
- Длительность течения сахарного диабета;
- Степень тяжести сахарного диабета;
- Лечение препаратами инсулина;
- Доминирование астенических, психоастенических и истерических черт личности;
- Низкий уровень образования.
Усиление тревоги значительно ограничивает физическое функционирование больных, снижает повседневную физическую деятельность.
Выявляют следующие типы тревоги:
- Тревожный тип — 41.7 % случаев — преобладание собственного аффекта тревоги с чувством внутреннего волнения, тревога имеет генерализованный характер, часто бывают приступы в виде страхов и панических атак. Продолжительность болезни сахарным диабетом составляет от 1 года до 10 лет, получают инсулинотерапию, имеют проблемы в семейной жизни.
- Тревожно-субдепрессивный тип — 28.2 % случаев — преобладает внутренняя напряженность, взвинченность, потребность в постоянной деятельности. Данные симптомы часто бывают легко или умеренно выражены и не нарушают социальную адаптацию больных. Продолжительность болезни сахарным диабетом составляет около 5 лет, течение легкое, принимают таблетированные препараты, имеют эпилептоидные черты личности.
- Тревожно-субмеланхолический тип — 22.3 % случаев — внешне больные выглядят печальными, мрачными, заторможенными, появляется страх смерти, суицидальные мысли, но сохраняется критика собственных мыслей. Выраженность симптомов коррелирует с уровнем эмоционального напряжения. Продолжительность болезни сахарным диабетом составляет около 12 лет, тяжелое течение болезни, страдают другими тяжелыми заболеваниями, имеют конфликты в семейной жизни.
- Астено-тревожный тип — 7.8 % случаев — общий уровень тревоги напрямую связан с уровнем соматической тревоги. Наблюдается психическая и физическая слабость, повышенная утомляемость. Продолжительность болезни сахарным диабетом составляет около 5 лет, течение легкое, получают таблетированное лечение [4; 5].
Лечение при тревожных расстройствах как с помощью психотерапии, так и медикаментозно. Но к сожалению, из-за недоступности и стеснения похода к психотерапевту пациенты остаются без качественной психотерапии. Некоторые больные принимали успокоительные препараты выписанные эндокринологами, неврологами, терапевтами, но они часто оказывались малоэффективными из-за неправильно подобранного курса лечения или дозировки.
Традиционные бензодиазепины (феназепам, алпразолам), относящиеся к анксиолитикам, не рекомендуется использовать длительное время, поскольку через 14 дней от начала лечения развивается фармакологическая зависимость. Обычно прибегают к использованию грандаксина [5].
При грамотно подобранном лечении параллельно с курсом психотерапии, обычно после 3-х недельного курса у 36.2 % больных наблюдается «значительное улучшение» состояния, у 55.1 % «хорошее улучшение» состояния, и лишь у 8.7 % отмечается «минимальное улучшение» состояния.
После курса терапии у больных отмечается снижение уровня глюкозы в крови натощак при неизменности количества вводимого инсулина.
Таким образом, борьба с тревожными расстройствами у больных сахарным диабетом 2 типа ведет к снижению или полному исчезновению психических и соматических проявлений тревоги, стабилизировать уровень глюкозы в крови без увеличения терапевтической дозы инсулина или других гипогликемических препаратов [2; 4].
Литература:
- Аметов, А. С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. Том 1.: учеб. пос. / Аметов А. С. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- Диабетологическая практика / под ред. Древаля А. В. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Аметов, A. C. Избранные лекции по эндокринологии / A. C. Аметов. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009.
- Алимов, Х. А. Психические нарушения при сахарном диабете / Х. А. Алимов, А. У. Шаюсупова, А. Н. Арипов. Ташкент: Медицина, 1987.
- Акжигитов, Р. Г. Возрастные, клинические и терапевтические аспекты тревоги в общемедицинской практике / Р. Г. Акжигитов // Лечащий врач. -2001
