Ключевые слова: колит, мегаколон, перфорация, рак, кровотечение.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — это хроническое диффузное воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника, характеризующееся склонностью к её изъязвлению и сопровождающееся развитием как местных, так и различных системных осложнений.
Этиология данного заболевания на сегодняшний день не установлена. Существует несколько теорий его возникновения. Предполагается роль инфекционных факторов (вирусы, бактерии), лекарственных и пищевых аллергенов, частых стрессов, нарушений кишечной микрофлоры. Кроме того рассматривается аутоимунная природа заболевания обусловленная генетической предрасположенностью [1].
Заболевание характеризуется циклическим течением со сменой периодов обострения и ремиссии. НЯК встречается в любом возрасте, мужчины страдают данной патологией на 30 % чаще, чем женщины.
По распространенности поражения различают:
- Дистальный колит (проктит, проктосигмоидит);
- Левосторонний колит (до селезеночного изгиба) — в 80 % случаев;
- Субтотальный колит (поражение распространяется на поперечно-ободочную кишку);
- Тотальный колит (весь толстый кишечник, включая восходящую ободочную кишку) [3].
Клинически различают кишечные и внекишечные проявления НЯК.
Среди кишечных симптомов ведущее место занимает частый жидкий стул (15–20 раз в сутки), в том числе в ночное время, с примесью крови (гематохезия). Объем каловых масс при каждой дефекации, как правило, небольшой. При тяжелом течении в стуле практически отсутствуют каловые массы и он состоит из смеси крови, гноя и слизи [2].
При дистальных формах заболевания возможно развитие запоров. Характерны боли в животе, которые локализуются обычно в левой подвздошной области. В случае тотального колита боли могут приобретать диффузный характер.
При дистальном колите у больных появляютсятенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации) [4].
Среди внекишечных симптомов выделяют похудение (при тяжелом течении болезни потеря массы тела может достигать 40 %). Отмечаются также лихорадка, снижение аппетита, эмоциональная лабильность, поражения глаз, суставов, кожных покровов, последствия мальабсорбции (дефицитные состояния, амилоидоз, желчнокаменная и мочекаменная болезнь, эндокринные нарушения), медикаментозно-индуцированные состояния.
Внекишечные проявления НЯК могут предшествовать развитию кишечных симптомов и в определенные периоды заболевания выступать на первый план. Это вызывает определенные трудности в диагностике и правильной клинической интерпретации подобных изменений. Требуется умение выявить связь между внекишечными проявлениями и минимально выраженными изменениями кишки [4], [5].
Различают местные (кишечные) и системные осложнения НЯК:
К местным осложнениям относятся:
1) Острая токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон) — жизненно опасное осложнение, обусловленное тяжелым трансмуральным воспалением с развитием стойкого паралича гладкомышечных клеток. Данное состояние характеризуется расширением (дилатацией) кишки более 5–6 см и сопровождается постоянным наличием в ней воздуха, в результате чего нарушается перистальтика, кишка теряет способность сокращаться и продвигать каловые массы и газы. Таким пациентам свойственны следующие симптомы: боль в животе, вздутие кишечника, высокая лихорадка, общая интоксикация и обезвоживание, тахикардия более 120 ударов в минуту, лейкоцитоз выше 10,5 *109/л [1].
2) Перфорация кишечника — это сквозное повреждение стенки толстого кишечника, при котором содержимое органа попадает в свободную брюшную полость и может способствовать развитию перитонита и летального исхода при несвоевременном оказании помощи.
В данном случае необходимо срочное проведение экстренной операции. Клинически перфорация проявляется выраженным болевым синдромом, вздутием живота, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, острой лихорадкой. Патогномоничны также такие признаки как «доскообразный живот» (мышечное напряжением брюшной стенки), положительный симптом Щёткина-Блюмберга, исчезновение перистальтики, тахикардия, бледность, холодный пот [2].
3) Колоректальный рак. У 10–12 % пациентов с НЯК в течение 20 лет от начала заболевания выявляется рак толстого кишечника (в целом в популяции здоровых людей процент заболеваемости раком составляет 3–6 %). Риск выше при тяжелом течении болезни и большой распространенности патологического процесса [4].
4) Обильное кишечное кровотечение. Прямым признаком является мелена (черный дёгтеобразный стул). При массивных кровотечениях может развиться геморрагический шок [2].
К системным осложнениям относятся:
— узловатая эритема (поражение кожи и подкожной клетчатки);
— гангренозная пиодермия (поражение кожи крупными болезненными язвами);
— эписклерит (поражение эписклеральной ткани глаза);
— артропатии (поражение суставов);
— остеопороз и снижение прочности кости;
— анкилозирующий спондилит (воспаление суставов позвоночника);
— поражения печени (повышение трансаминаз крови, гепатомегалия);
— первичный склерозирующий холангит (сужение просвета желчных протоков в результате воспаления).
— желчекаменная болезнь;
— афтозный стоматит [3].
Из всех внекишечных осложнений, артрит является наиболее распространенным. Часто встречается одновременное поражение глаз, кожи и суставов. По неизвестным причинам у некоторых пациентов внекишечные проявления могут преобладать, а в некоторых случаях даже затмить кишечные симптомы, что может значительно затруднить диагностику [2].
Литература:
- Неспецифический язвенный колит / Ватутин Н. Т., Шевелек А. Н., Карапыш В. А., Василенко И. В. // Архив внутренней медицины — 2015 — № 4
- Неспецифические воспалительные заболевания кишечника / Воробьев Г. И., Халиф И. Л. — 2008
- Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008 стр 465–475
- Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебное пособие, 2 издание, 2011
- Клиническая колопроктология / Кондратенко П. Г., Губергриц Н. Б. — 2006
