Введение
Ортопедическое лечение пациента подразумевает не только восстановление анатомической формы коронок зубов, зубных рядов, но и реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикции.
Определение центрального соотношения— клинический этап, на котором стоматолог-ортопед создает условия для правильного конструирования зубных рядов и протезов в целом.
Определение центральной окклюзии включает в себя следующие операции:
1. определение высоты окклюзионного валика верхней челюсти в переднем отделе;
2. установление окклюзионной плоскости и межальвеолярной высоты;
3. установление и фиксация центрального соотношения беззубых челюстей;
4. нанесение на вестибулярную поверхность окклюзионных валиков анатомических ориентиров для постановки искусственных зубов.
Полное определение центрального соотношения — это наиболее дистальное положение нижней челюсти по отношению к верхней челюсти при определенной высоте окклюзии, при котором суставные головки находятся в крайнем передне-верхнем и срединно-сагиттальном положении в суставных ямках.
Центральная окклюзия — это смыкание зубов, при котором отмечается максимальное количество контактов между зубами-антагонистами. При этом отмечается макс. и равномерное сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть. В этом положении суставные головки ВНЧС находятся у оснований скатов суставных бугорков в так называемых окклюзионных точках.
1. Определение центрального соотношения челюстей беззубых челюстей
Определение центрального соотношения между челюстями — важный шаг у протезированных пациентов. Определение положения нижней челюсти относительно верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (вертикальной, сагиттальной и поперечной), что соответствует начальному и конечному моменту суставного движения нижней челюсти, где соотношение суставных головок нижняя челюсть расположена на склоне суставных бугорков у ее основания и является составной частью правильного протеза нижней челюсти.
Основные варианты положения челюстей:
Функциональный покой (положение, которое занимает челюсть, когда мышцы, которые поднимают и опускают челюсть, находятся в состоянии функционального покоя, который является формой сустава. Например, мышцы, которые поднимают и опускают нижнюю челюсть, возвращаются каждый раз, когда он говорят или проглатывают) [один];
Функциональная блокада (зубы смыкаются при кусании, жевании и глотании);
C. Центральная взаимосвязь или центральная блокировка;
Эксцентрическая окклюзия, эксцентрические взаимоотношения (все положения нижней челюсти, кроме центрального и функционального упора).
При протезировании пациентов с полным отсутствием зубов определяется центральное соотношение челюстей, а не центральная окклюзия, так как на этом этапе имеются восковые окклюзионные выступы, а не зубы.
Центральное отношение — это положение нижней челюсти, которое соответствует центральной окклюзии, при условии, что противоположные зубы находятся в достаточном количестве и в соответствующем положении.
Высота центрального соотношения или центральной окклюзии — это расстояние между альвеолярными отростками или двумя точками выше и ниже рта в положении центрального соотношения нижней челюсти.
На основании определения центральной окклюзии Е. И. Гавриловым выделяют следующие признаки центральной окклюзии:
— стоматологический,
— мускулистый
— резать.
А. И. Бетельман разбивает на 4 варианта определения центрального соотношения в зависимости от сложности:
1. В альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти имеется 3 и более пары антагонистов, которые располагаются следующим образом: одна в передней части и еще две в боковой, в зависимости от параметров положения. центральное положение. Как правило, определяйте только высоту. Гипсовые модели кроватей зубных протезов лабораторного этапа сравниваются централизованно на основе зубных следов и фасетов стертых окклюзионных поверхностей противоположных зубов или с использованием оттисков прикуса.
2. Если в альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти менее 3 пар антагонистов, шаблоны окклюзии должны быть созданы на лабораторном этапе и положение центрального соотношения должно быть определено клинически. И только потом, используя модели окклюзии, сравнивать модели протезных кроватей в положении центральной окклюзии (центральный отчет).
3. Антагонистов нет ни одной пары или они только в 2-х частях челюсти.
4. четвертый вариант (при полной беззубости) локализации дефектов зуба.
При 2, 3 и 4 вариантах локализации дефектов зубных рядов верхней и нижней челюсти для определения положения центрального соотношения необходимо изготовить шаблоны прикуса. Прикусное устройство состоит из основы, которая может быть сделана из базового воска или пластмассы, и ролика, который сделан из базового воска. Существуют следующие методы определения соотношения центров кулачков:
— анатомический;
— антропометрический;
— анатомо-физиологические;
— функционально-физиологический.
1.1. Анатомический метод
На основе восстановления правильной конфигурации лица пациента. Основатели этого метода Гизи и Келлер рекомендуют использовать следующие анатомические особенности для определения высоты прикуса:
— губы не опускаются, без напряжения соприкасаются друг с другом;
— носогубные складки четко выражены, уголки рта приподняты;
— круговая мышца рта работает свободно.
1.2. Антропометрический метод
Основан на принципе пропорциональности строения человеческого тела, особенно различных частей лица.
— метод Канторовича — разделите лицо на 3 равные части (1 — от края волосистой части лба до центра линии бровей — верхней или мозговой трети лица; 2 — от центра линии бровей. к краю ноздри — средняя или респираторная треть лица; 3 — от края ноздри к нижней части подбородка (нижняя или пищеварительная треть лица). — Метод Уодсворта-Уайта — разделение лица на две равные части: от центра зрачка до линии закрытия губ и от основания крыла до нижней части подбородка.
— Метод Юпица — разделение лица на крайнее и среднее отношение к компасу золотого сечения.
1.3. Анатомо-физиологический метод
Он основан на использовании высоты относительного физиологического покоя челюсти в сочетании с анатомическими данными или функциональными языковыми тестами.
Окклюзионная высота в состоянии покоя на 2–3 мм меньше высоты на нижней стороне. Физиологический покой — это свободное положение нижней челюсти, при котором расстояние между зубами составляет 2–3 мм, а жевательные мышцы расслаблены.
Для определения высоты прикуса на лице пациента карандашом отмечаются две точки: 1 — над ртом, другая — ниже, либо 1 точка ставится на кончик носа, вторая — на подбородок и расстояние. снизу лицо измеряется в физиологическом состоянии покоя. Расстояние между точками записывается на бумаге или вощеной пластине. Из этого расстояния вычитается 2–3 мм, так что при закрытии челюстей расстояние между отмеченными точками меньше высоты в физиологическом состоянии покоя и, таким образом, сохраняется высота прикуса.
Контролем для правильного определения высоты нижней части лица является межальвеолярная высота, которая в области передних зубов составляет в среднем 2,5–3,0 см, а в области задних зубов — 1,5–2,0 см.
1.4. Функционально-физиологический метод
Он основан на измерении специального устройства для определения центральной окклюзии с помощью интраорального устройства, которое позволяет определять центральное соотношение нижних челюстей с точностью до ± 0,5 мм с учетом всех вышеперечисленных факторов.
Устройство имеет устройство для регистрации сигналов от специального датчика силы, который размещается на опорной плите в полости рта. Результаты мышечного усилия можно записать в килограммах или в ортограмме.
Изготовленные жесткие однокорпусные основы вставляются в ротовую полость и функционально располагаются после укорачивания кромки на 1–2 мм и кромок. Несущая пластина с датчиком силы усилена на нижней одиночной ложке, а специальная металлическая опорная площадка — на верхней.
Ложки вставляются в полость рта и на датчик силы устанавливается опорный штифт, который соответствует расстоянию между нижними челюстями в физиологическом состоянии покоя. При такой пропорции расстояние заведомо завышено.
Датчик силы подключается к регистрирующей части устройства, и пациенту дается инструкция несколько раз нажать на челюсть.
После регистрации этой силы перо заменяется на меньшее с интервалом 0,5 мм. Пациенту снова предлагают подтягивать челюсть как можно чаще, несколько раз. При изменении размера ручки фиксируется положение, в котором мышцы могут развить максимальную силу.
Эта вертикальная пропорция нижних челюстей является отправной точкой, от которой отсчитываются все остальные параметры центральной пропорции. Изменение расстояния на 0,5 мм хорошо видно и влияет на функцию зубного ряда.
После определения вертикального соотношения нижних челюстей ложка с нижнего основания удаляется, датчик давления заменяется имитатором с ручкой, взятой после измерений, и ложка снова вставляется в полость рта. На основание верхней базовой ложки наносится тонкий слой растопленного воска. Когда пациент помещает лотки на нижнюю челюсть, ему предлагается напрячь нижние челюсти и сделать несколько движений нижней челюстью вперед и в сторону. В этом случае ручка оставляет след в виде «наконечника стрелки» в опорной зоне верхней челюсти. Верхняя часть этого рисунка — это точка, в которой нижние челюсти находятся в центральной пропорции.
2. Этапы определения центральной части нижней челюсти .
1) Подготовка окклюзионных роликов.
а) Определение границ восковых моделей;
б) формирование вестибулярной поверхности и толщины верхнего гребня;
в) Определите высоту верхнего окклюзионного валика.
г) формирование протезной плоскости;
д) установка нижнего цилиндра от верхнего.
2) Определение границ окклюзионного валика.
3) Формирование вестибулярной поверхности и толщина верхнего окклюзионного гребня в переднем отделе. Окклюзионное кольцо в переднем отделе верхней челюсти необходимо делать с учетом изменений альвеолярного отростка. Для восстановления внешнего вида пациента иногда бывает недостаточно разместить окклюзионный валик вдоль альвеолярной дуги, а построить его щечную поверхность в переднем отделе.
4) Определение высоты верхнего окклюзионного валика.
5) Формирование протезной плоскости.
6) Поместите нижний цилиндр сверху.
7) Определение высоты прикуса или нижней части лица.
8) Фиксация центрального соотношения нижней челюсти.
9) Нарисуйте рекомендации по определению передних зубов. Среднюю линию проводят вертикально — как продолжение средней линии лица, разделяя бороздку верхней губы на равные части. Средняя линия проходит между центральными резцами. Клыковая линия спускается от наружной ноздри. Линия улыбки горизонтальна и проводится на уровне красного края верхней губы, когда вы улыбаетесь.
Если у пациента есть протезы, они используются для определения прикуса в физиологическом состоянии покоя и толщины вестибулярной поверхности для правильного совмещения.
После этих шагов восковые основы удаляются из полости рта с помощью окклюзионных валиков, накладываются на модель и фиксируются на центральной окклюзии. В этом положении модели с восковой основой и окклюзионными роликами передаются в зуботехническую лабораторию для дальнейшей работы.
Заключение
В зубных протезах от пациентов с полностью отсутствующими зубами определяется центральное соотношение челюстей, а не центральная окклюзия, поскольку на этой клинической стадии используются окклюзионные ролики и зубной ряд отсутствует.
Определение центрального соотношения челюстей заключается в определении соотношения зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и поперечном направлениях.
Благодаря вышеперечисленным методам можно избежать ошибок в определении центрального соотношения челюстей и получить индивидуальную сагиттальную плоскость для каждого пациента, что дает возможность восстановить нарушенные функции зубного ряда и быстро адаптироваться. съемным протезам.
Наиболее оптимальным и точным определением является анатомо-физиологический метод.
Литература:
- Гаврилов Е. И., Черребаков А. С. Ортопедическая стоматология. М., 2004.
- Оксман И. М. Справочник для стоматологических институтов и стоматологических факультетов мед. М Институты: Тиб, 2012.
- Джепсон Николас Дж. А. Частично съемные протезы. М.: МЕДпрессинформ, 2014.
- Клугман Р. С. Ортопедическое лечение в клинической практике М.: МЕДпресс-информ, 2013.
- Курлянский В. Ю. Ортопедическая стоматология М., «Медицина», 2012.
- Лусси А. Эрозия зубов. / А. Лусси // Моногр. Устная наука. — 2006..
- Леманн К., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии Львов: ГалДент, 2013.
- Трезубов В. Н., Черребаков А. С., Ортопедическая стоматология, Мишнев Л. М. Основы и основы частных уроков. Учебник СПб: СпецЛит, 2012.
