Ключевые слова: язвенная болезнь, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, диагностика.
Язвенная болезнь (ЯБ) — хронический, склонный к рецидивированию язвенный процесс в верхних отделах пищеварительного тракта. Основным проявлением является образование дефекта [1].
Развитие язвенной болезни — это результат нарушения равновесия между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Факторы агрессии (кислота, желудочно-дуоденальная дискинезия, Helicobacter pylori и др.) преобладают над защитными (мукопротеины и бикарбонаты слизи, механизмы регуляции выработки желудочного сока, достаточное кровообращение, нормальная регенерация). Если в формировании дуоденальных язв большее значение имеет усиление факторов агрессии, то для язв желудка более существенно ослабление факторов защиты. Курение, алкоголизм, психологическое напряжение способствуют проявлению и обострению болезни. Важнейшее место также занимает наследственная отягощенность.
Классификация язвенной болезни
По этиологии:
— Ассоциированная с H.pylori.
— Не ассоциированная с H.pylori.
По локализации:
Язвы желудка:
— кардиального и субкардиального отделов;
— антрального отдела;
— пилорического канала;
Язвы двенадцатиперстной кишки:
— залуковичного отдела
Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
По типу язв:
— Одиночные
— Множественные
По размеру (диаметру) язв:
— небольшая (менее 0,5 см);
— средняя (0,5–1 см);
— крупная (1,1–3 см);
— гигантская (более 3 см).
По клиническому течению:
— Типичные
— Атипичные [2]
Симптомы зависят от места нахождения язвы, длительности заболевания, индивидуальной чувствительности больного к боли. Основным является боль в эпигастральной области. Боли могут иметь разную интенсивность, от слабых до сильных. [3].
Другими симптомами язвенной болезни могут быть: кислая отрыжка или изжога; снижение массы тела; рвота и тошнота после еды.
Диагностика:
Анамнез
Данные анамнеза заболевания (сезонность обострений, наследственность) обращают внимание врача на постановку диагноза язвенной болезни, дают оценить частоту рецидивов и начало осложнений.
Физикальное обследование
При физикальном обследовании больных с обострением язвенной болезни выявляют локальную болезненность в эпигастрии и пилоробульбарной области при пальпации, которая сочетается с умеренной сопротивляемостью мышц передней брюшной стенки. Иногда в период обострения больные немного худеют, у них отмечается астеноневротические и вегетативные расстройства со склонностью к брадикардии, потливости.
Лабораторные исследования
При язвенной болезни следует ожидать, что общий анализ крови покажет увеличение количества эритроцитов, рост гемоглобина и замедление СОЭ. Анемия говорит о явных или скрытых осложнениях язвенной болезни. Важную роль в диагностике обострения заболевания играет анализ кала на скрытую кровь (реакция Григерсена). Важное место в диагностике заболевания занимает исследование кислотообразующей функции желудка. Его проводят с помощью фракционного желудочного зондирования или рН-метрии и суточного мониторирования внутрижелудочного рН. В стандарт обследования входит вирусологическое исследование на гепатиты В, С, D. В моче нередко увеличено содержание уропепсина [2].
Установление наличия язвенного дефектa
Эндоскопическое исследование:
(ФГДС-фиброгастродуоденоскопия) — золотой стандарт диагностики, подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, дает оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки. Когда язва расположена в желудке проводят биопсию с гистологическим исследованием. Оно позволяет исключить злокачественный характер язвенного поражения. 3 стадии: эндоскопически свежая язва (1 стадия), эпителизация (2 стадия), заживление (3 стадия).
Рентгенологическое исследование
Не является обязательным, но если его проводят, то рентгенологическим симптомом является обнаружение ниши — затек контраста вглубь стенки органа.
Диагностика инфекции Н.pylori
Во время проведения гастродуоденоскопии применяется быстрый уреазный тест. Он основан на определении изменения рН среды по окраске индикатора, которое происходит при выделении аммиака при расщеплении мочевины уреазой, вырабатываемой бактериями.
Осложнения ЯБ
Язвенное кровотечение — рвота «кофейной гущей», черный дегтеобразный стул, слабость, анемия, уменьшение боли; перфорация язвы — внезапная острая боль, резкая местная болезненность, напряжение мышц и другие признаки перитонита, исчезновение печеночной тупости, шок; пенетрация язвы в другие органы, обычно в поджелудочную железу, что проявляется постоянной болью, отдающей в спину, неэффективностью лечения, особенностями рентгенологической картины, повышением уровня диастазы в моче; стеноз — боль, чувство распирания после еды, рвота пищей, иногда видимая перистальтика желудка; малигнизация-перерождение в рак.
Больные подлежат диспансерному наблюдению с проведением курсов противоязвенного лечения.
Литература:
- Гастроэнтерология: учебное пособие /Н. И. Волкова, И. С. Джериева; ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. — Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2016–161 с.
- Клиническая гастроэнтерология. Учебное пособие. Издание 2-е дополненное и переработанное. г. Благовещенск, 2018. С. В. Нарышкина, М. В. Сулима, Л. В. Круглякова
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки. Заболевания. sechenovclinic.ru.
