Ключевые слова: артериальное давление, резистентная артериальная гипертензия, диуретики, НПВП.
Отмена мешающих лекарств
Лекарства, которые могут мешать контролю артериального давления, особенно НПВП, следует избегать или отменять пациентам с резистентной артериальной гипертензией. Однако, поскольку это часто клинически трудно, следует использовать самую низкую эффективную дозу с последующим понижающим титрованием, когда это возможно. В начале лечения этими препаратами за артериальным давлением необходимо внимательно следить, признавая при этом необходимость корректировать антигипертензивный режим [1].
Как и другие ненаркотические анальгетики, ацетаминофен связан с повышенным риском развития артериальной гипертензии. Хотя по сравнению с ибупрофеном, он, менее вероятно ухудшает контроль артериального давления у пациентов, получающих лечение. Поэтому, если необходимы анальгетики, можно использовать ацетаминофен [3].
Диуретическая терапия
Оценки пациентов с резистентной артериальной гипертензией специализированные клиники последовательно обнаруживали, что резистентность к лечению была частично связана с отсутствием или недостаточным использованием диуретических средств. После измерения сердечного выброса, сосудистого сопротивления и внутрисосудистого объема, исследователи обнаружили, что пациенты направлявшиеся по поводу резистентной артериальной гипертензии, часто имели скрытое увеличение объема, лежащее в основе их лечения сопротивления. Контроль артериального давления был улучшен в первую очередь за счет применения повышенных доз диуретиков [2].
Отсутствие контроля артериального давления чаще всего связано с использованием субоптимального медицинского режима, который чаще всего модифицировали, добавляя диуретики, увеличивая дозу диуретиков или изменяя класс назначаемых диуретиков в зависимости от основной почечной функции. Увеличение диуреза при применении фуросемида значительно улучшает контроль артериального давления у пожилых пациентов с артериальной гипертензией, у которых артериальное давление не контролировалось при применении нескольких препаратов [3, 4].
При проведении исследований было выявлено, что пациенты с резистентной артериальной гипертензией часто имеют неадекватное увеличение объема, что способствует их резистентности к лечению, так что диуретик необходим для максимального контроля артериального давления.
У пациентов с сопутствующей ХБП (клиренс креатинина 30 мл/мин) могут потребоваться петлевые диуретики для эффективного контроля объема и артериального давления. Фуросемид имеет относительно короткое действие и обычно требует, по крайней мере, два раза в день дозирование. В качестве альтернативы назначаются петлевые диуретики с более длительным действием.
Комбинированная терапия
Множество исследований демонстрируют аддитивное антигипертензивное действие при комбинировании 2 препаратов разных классов. Особенно это касается тиазидных диуретиков, которые значительно улучшают контроль артериального давления при использовании в комбинации с большинством, если не со всеми другими классами агентов. Агенты центрального действия являются эффективными антигипертензивными средствами, но имеют более высокую частоту побочных эффектов. Сильнодействующие сосудорасширяющие средства, такие как гидралазин или миноксидил, могут быть очень эффективны, особенно при более высоких дозах. Рефлекторное увеличение частоты сердечных сокращений и задержка жидкости говорят о том, что необходимо одновременное использование БКК и петлевых диуретиков.
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов
В связи с наличием высокой распространенности первичного альдостеронизма у больных с резистентной артериальной гипертензией, исследования показали, что рецепторы минералокортикоидов обеспечивают значительный антигипертензивный эффект, когда добавлены к существующим многокомпонентным схемам [5].
Литература:
- Duchna HW, Orth M, Schultze-Werninghaus G, Guilleminault C, Stoohs RA. Long-term effects of nasal continuous positive airway pressure on vasodilatory endothelial function in obstructive sleep apnea syndrome. Sleep Breath. 2005;9:97–103.
- Dellow EL, Unwin RJ, Honour JW. Pontefract cakes can be bad for you: refractory hypertension and liquorice excess. Nephrol Dial Transplant. 1999;14:218 –220.
- Amar L, Servais A, Gimenez-Roqueplo AP, Zinzindohoue F, Chatellier G, Plouin PF. Year of diagnosis, features at presentation, and risk of recurrence in patients with pheochromocytoma or secreting paraganglioma. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:2110 –2116.
- Buckalew VM Jr, Berg RL, Wang SR, Porush JG, Rauch S, Schulman G. Prevalence of hypertension in 1,795 subjects with chronic renal disease: the modification of diet in renal disease study baseline cohort. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Am J Kidney Dis. 1996;28:811– 821.
- Ernst ME, Carter BL, Goerdt CJ, Steffensmeier JJ, Phillips BB, Zimmerman MB, Bergus GR. Comparative antihypertensive effects of hydrochlorothiazide and chlorthalidone on ambulatory and office blood pressure. Hypertension. 2006;47:352–358.
