Мақалада авторлар жалпы комплаенттілік деңгейіне байланысты метаболизмдік синдромның таралуын анықтады.
Кілтті сөздер: метаболизмдік синдром, таралуы, комплаенттілік.
В статье авторы изучили распространенность метаболического синдрома в зависимости от уровня общей комплаентности.
Ключевые слова: метаболический синдром, распространенность, комплаентность.
Метаболизмдік синдром (МС) — бұл көмірсулар, липидтер, пуриндер алмасуының патогенетикалық бұзылыстарының кешені: олар тіндердің инсулинге сезімталдығы, висцеральдық семіздік және артериялық гипертензия (АГ) [1], бірақ МС-мен байланысты аурудың патогенезін зерттеудегі жетістіктерге және емдеудің жаңа әдістерін әзірлеуге қарамастан, симптомдар кешені қазіргі медицинаның өзекті мәселесі болып қала береді.
Бұл мәселенің маңыздылығы қазіргі уақытта МС кездесу жиілігі ересек халық арасында 14–40 % — ды құрап [2–4], жүректің ишемиялық ауруынан — 40 % — ға, АГ — дан — 2,5–3 есе [5], 2 типті қант диабетінің асқынуларынан-4 есе [6] болатын өлім-жітімнің артуымен сипатталады.
Емге бейілділіктің төмендігі — қазіргі заманғы медицинаның емдеу тиімділігінің төмендеуіне, емдеуге жатқызу санының ұлғаюына және дәрігерге қайталап баруға, пациенттің көрсетілетін медициналық көмекке қанағаттануының төмендеуіне, сондай-ақ қосымша дәрілік препараттарды негізсіз тағайындауға әкеп соқтыратын елеулі проблемасы. Екінші жағынан, пациенттердің медициналық ұсыныстарды орындамауы пациент үшін де, бүкіл денсаулық сақтау жүйесі үшін де емдеу құнының айтарлықтай өсуіне әкеледі. Қазақстанда МС және оның компоненттерінің комплаеттілігіне байланысты таралуын зерттеуге арналған клиникалық зерттеулер іс жүзінде жүргізілген жоқ, бұл осы бағыттағы зерттеудің өзектілігі мен қажеттілігін көрсетеді.
Жұмыстың дизайны Түркістан аймағының тұрғындарында метаболизмдік синдромды ретроспективті зерттеумен когорттық зерттеуге негізделген, оның аясында бастапқы іріктеуден кездейсоқ таңдалған 100 пациент (79 әйел және 21 ер адам) зерттелді.
МС IDF (2005) критерийлері бойынша диагноз қойылды: — висцеральды семіздігі (ерлердегі бел шеңбері ≥ 94 см, әйелдерде ≥ 80 см) және төменде көрсетілген белгілердің кез келгені:
1) ТГ≥ 1,7 ммоль / л;
2) ерлердегі HDL < 1,03 ммоль/л, әйелдерде < 1,29 ммоль/л немесе гиполипидемиялық терапия;
3) САД ≥ 130 немесе ДАД ≥ 85 мм.рт. ст. немесе гипертензияға қарсы терапия;
4) аш қарынға гликемия ≥ 5,6 ммоль/л немесе бұрын диагноз қойылған 2 типті қант диабеті фактісі.
МС — мен ауыратын науқастар тобы 37 адамды құрады, олардың орташа жасы 50,6±9 жас, бақылау тобы орташа жасы 44±9,3 жас болатын 63 адамнан тұрды.
Сәйкестік деңгейін анықтау үшін Р. В. Кадыровтың жетекшілігімен «сәйкестік деңгейі" сауалнамасы қолданылды.
Әдістеменің сипаттамасы.
Тест комплаенттілік деңгейін анықтауға бағытталған, ол өз кезегінде үш компоненттен тұрады:
– әлеуметтік сәйкестік-әлеуметтік мақұлдауға бағытталған дәрігердің нұсқауларына сәйкес келуге деген ұмтылыс.
– —эмоционалды сәйкестік-сезімталдық пен сезімталдықтың жоғарылауына байланысты медициналық ұсыныстарды сақтауға бейімділік.
– мінез-құлық сәйкестігі-кедергі ретінде қабылданатын ауруды жеңуге бағытталған медициналық ұсыныстарды сақтауға деген ұмтылыс.
Сауалнаманы құрастыру кезінде келесі принциптер қолданылды:
– сұрақ комплаентті мінез-құлықтың тек бір түріне қатысты болуы мүмкін
– сұрақтар сұрақтың жауабын қоғамдық мақұлдаудың әсерін едәуір әлсірететін етіп тұжырымдалады.
Сауалнама 66 сұрақтан тұрады, оған тақырып "әрқашан», «кейде» немесе «ешқашан»жауап береді.
Зерттеу барысында алынған мәліметтер SPSS бағдарламасының сынақ нұсқасын, 17.0 нұсқасын (SPSSInc, Chicago, IL, USA) қолдана отырып статистикалық өңдеуден өтті.
Біздің жұмысымыздың бірінші міндеті комплаенттілік деңгейіне байланысты МС таралуын зерттеу болды. Комплаенттілік деңгейіне байланысты олар 3 дәрежеге бөлінді: төмен, орташа және жоғары.
Алдымен біз МС таралуын әлеуметтік комплаенттілік деңгейіне байланысты анықтадық (1-сурет).
МС пайда болу жиілігін талдау кезінде әлеуметтік комплаенттілік дәрежесіне байланысты МС комплаенттілігі төмен адамдар арасында 70,8 % — да, ал орташа және жоғары комплаенттілік бар адамдарда МС таралуы 43,4 % және 43,5 % — да жиі кездесетіні анықталды.
Хи-квадрат = 5,482, р= 0,06
1 сур. Әлеуметтік комплаенттілік деңгейіне байланысты метаболизмдік синдромның таралуы
2-суретте эмоционалды комплаенттілік дәрежесіне байланысты МС пайда болу жиілігін талдау көрсетілген. Осыған ұқсас жағдай назар аударады, МС комплаенттілігі төмен адамдар арасында бұл шамамен 75 % — да жиі кездеседі, ал орташа және жоғары комплаенттілігі бар адамдарда МС 43,2 % және 44,4 % — да анықталады.
Хи-квадрат = 6,499,р= 0,39
2 сур. Эмоциональдық комплаенттілік деңгейіне байланысты метаболизмдік синдромның таралуы
Мінез-құлық комплаенттілігінің дәрежесіне байланысты МС пайда болу жиілігін зерттеу кезінде МС төмен комплаенттілігі бар адамдар арасында іс жүзінде 60 % — да едәуір жиі кездесетіні, ал МС орташа және жоғары комплаенттілігі бар адамдарда 53,2 % және 39,3 % — да анықталатыны анықталды (3-сурет).
Хи-квадрат = 1,957, р= 0,376
3 сур. Мінез-құлық комплаенттілік деңгейіне байланысты метаболизмдік синдромның таралуы
Жалпы комплаенттілік дәрежесіне байланысты МС кездесуін талдау кезінде МС төмен комплаенттілігі бар адамдар арасында 57,1 % — да, ал орташа және жоғары комплаенттілігі бар адамдарда МС 57,7 % және 39 % — да анықталатыны анықталды.
Осылайша, осы зерттеу нәтижелері комплаенттілігі төмен адамдарда метаболизмдік синдром орташа және жоғары комплаенттілігі бар адамдармен салыстырғанда едәуір жиі кездесетінін көрсетті.
Комплаенттілік көрсеткіштері мен АГ арасындағы байланысты бағалау кезінде түзетілмеген талдау нәтижесінде АГ мен әлеуметтік, эмоционалды, мінез-құлық және жалпы комплаенттіліктің болу мүмкіндігі арасындағы байланыс анықталды (1-кесте). Бұл байланыс жасы, жынысы, отбасылық жағдайы, білімі сияқты әлеуметтік — демографиялық факторларға түзетілгеннен кейін де сақталды. Метаболизмдік синдромының басқа компоненттері арасында байланыс табылған жоқ.
1-кесте. Әлеуметтік, эмоционалды, мінез-құлық құзыреттілігінің көрсеткіштері мен артериялық гипертензия арасындағы байланысты бағалау (екілік логистикалық регрессия нәтижелері: түзетілмеген (нОШ) және түзетілген (сОШ) ықтималдық қатынастары 95 % сенімді аралықпен (ДИ)
|
Артериялық гипертензия бар/жоқ |
||||
|
Көрсеткіштер |
кб МҚ |
СИ (95 %) |
кМҚ* |
СИ (95 %) |
|
Әлеуметтік комплаенттілік |
p=0,003 |
p=0,025 |
||
|
Жоғары |
1,0 |
1,0 |
||
|
Орташа |
0,16 |
0,04; 0,60 |
0,13 |
0,03; 0,59 |
|
Төмен |
0,11 |
0,02; 0,47 |
0,13 |
0,02; 0,72 |
|
Эмоциональды комплаенттілік |
p=0,005 |
p=0,05 |
||
|
Жоғары |
1,0 |
1,0 |
||
|
Орташа |
0,44 |
0,12; 1,54 |
0,64 |
0,14; 2,92 |
|
Төмен |
0,05; 0,64 |
0,26 |
0,05; 1,27 |
|
|
Мінез-құлық комплаенттілік |
p=0,004 |
p=0,019 |
||
|
Жоғары |
1,0 |
1,0 |
||
|
Орташа |
0,49 |
0,09; 2,51 |
0,50 |
0,09; 2,94 |
|
Төмен |
0,14 |
0,02; 0,78 |
0,16 |
0,02; 1,04 |
|
Жалпы комплаенттілік |
p=0,001 |
p=0,004 |
||
|
Жоғары |
1,0 |
1,0 |
||
|
Орташа |
1,20 |
0,21; 6,95 |
0,72 |
0,09; 5,99 |
|
Төмен |
0,23 |
0,04; 1,34 |
0,15 |
0,02; 1,32 |
|
*- жасына, жынысына, отбасылық жағдайына, біліміне түзетумен есептелді |
||||
Қорытынды: Біздің зерттеуіміздің нәтижелері метаболизмдік синдром комплаенттілігі төмен адамдарда орташа және жоғары комплаенттілігі бар адамдармен салыстырғанда едәуір жиі кездесетінін көрсетті.
Метаболизмдік синдроммен ауыратын науқастар арасында емделуге деген төмен міндеттеме медицинадағы маңызды проблемалардың бірі болып қала береді. Сонымен, бүкіл әлемнің зерттеушілері комплаенттілікті құрайтын факторларды және оның тиімділігі мен тиімділігін арттыру жолдарын зерттейді.
Осылайша, емдеуші дәрігердің алғашқы міндеттерінің бірі пациенттің емделуге деген оң уәжін қалыптастыру болып табылады. Статистика деректері бойынша 30 % жағдайда емдеу процесінде комплаенттілік деңгейі артады. Дәрігер науқасқа оның ауруының проблемасы, емдеу қажеттілігі және барлық медициналық ұсыныстарды орындау немесе орындамау кезіндегі кейінгі салдарлар туралы дұрыс және қол жетімді түсіндіруі керек.
Әдебиет:
1. SaklayenM.G. The Global Epidemic of the Metabolic Syndrome.// Curr Hypertens Rep., 2018 Feb 26;20(2):12.
- Chen Y. S., Li X. Q., Li H. R., Yu X. L., Lu F. F., Huang L. P., еt al..The Global Epidemic of the Metabolic Syndrome //Clin.Respir.J. 2017 Jul;11(4):514–523.
3. Кузьмина О. Ю. Клинико-эпидемиологические особенности метаболического синдрома у больных профессиональными заболеваниями / О. Ю. Кузьмина // Международный эндокринологический журнал. — 2011. — № 4(36). — URL: http://www.mif-ua.com/archive/artide/18499
- Dekker М., Girman С., Rhodes Т. Et al. Metabolic Syndrome and 10-Year Cardiovascular Disease Risk in the Hoorn Study / Circulation. 2005; 112:666–673.
- Min S. H., Kim S. H., Jeong I. K., Cho H.Cеt al.. Independent Association of Serum Aldosterone Level with Metabolic Syndrome and Insulin Resistance in Korean Adults /Korean Circ J. 2018 Mar;48(3):198–208.
- Lee S.E., Han K., Kang Y.M., Kim S.O., еt al.. Trends in the prevalence of metabolic syndrome and its components in South Korea: Findings from the Korean National Health Insurance Service Database (2009–2013) /PLoS One. 2018 Mar 22;13(3):e0194490.
