Ключевые слова: рахит, костеобразование, профилактика.
Рахит — заболевание детей грудного и раннего возраста (от 2 мес. до 2 лет), характеризующееся нарушением костеобразования и недостаточностью минерализации костей, обусловленное дефицитом витамина D. Также снижается уровень фосфора и кальция. [1]
Этиология. Причины дефицита витамина D могут быть следующие:
Дефицит солнечных лучей, недостаточная продолжительность прибывания на свежем воздухе, недостаточное поступление в организм витамина D с пищей, недоношенность ребёнка, нарушение процесса всасывание витамина D кишечником, хронические инфекционные процессы, либо же расовая предрасположенность (чаще заболевают дети негроидной расы).
Заболевание напрямую зависит от климатических условий, в которых живет ребёнок. Т. е., регион, с загрязнённой атмосферой(из-за поглощения солнечных лучей), более предрасположен к заболеваемости детей. Также высокая заболеваемость отмечается у детей, рождённых осенью и зимой. Происходит это по причине того, что в это время ребёнок чаще находится в закрытом помещении. [1,3]
Классификация
1) По периоду рахитического процесса:
– активная фаза (периоды начала, разгара, обратного развития и неполной клинико-лабораторной ремиссии);
– неактивная фаза (периоды стойкой клинико-лабораторной ремиссии, остальных явлений, выздоровления).
2) По степени тяжести: легкая -1 ст., средняя-2 ст., тяжелая-3 ст.
3) По течению: острый, подострый, латентный и рецидивирующий. [1,2]
Клиническая картина.
В начальном периоде заболевания (3–4 месяца, иногда в 1 месяц жизни), ребёнок становится пугливым (подрагивает от громких звуков), беспокойным, раздражительным, снижается аппетит, нарушается сон. Характерны запоры и резкий запах мочи. Появляется обильная потливость волосистой части головы и затылка, которая имеет клейкую структуру и кисловатый запах, возникает во время сна и кормления. Именно эта клейкость начинает раздражать голову ребенка, он начинает ее теперь о подушку, в результате чего происходит облысение затылка. Со стороны костей системы характерны: податливость черепных швов и родничка, утолщение на рёбрах.
В периоде разгара (5–6 месяц жизни) активно происходит процесс остеомаляции, т. е. снижение прочности костей. Помимо податливости черепных швов и родничков, добавляется размягчение плоских костей черепа, из-за чего он может приобретать аномальную форму, происходит западание носа или же сильно выступает лоб. Увеличивается окружность головы, кривизна спины и ключиц, грудная клетка сдавливается с боков, на доковых поверхностях, по линии прикрепления диафрагмы возникает так называемая гаррисонова борозда. Когда ребёнок начинает ходить, прибавляется сколиоз или лордоз, трубчатые кости приобретают О-образный искривление, появляется плоскостопие. Со стороны других органов и систем, появляются такие симптомы, как увеличение печени и селезёнки, анемия, мышечная гипотония, разболтанность суставов.
В подостром периоде течения рахита возникает гипертрофия лобных и теменных бугров, утолщение межфаланговых суставов пальцев рук («нити жемчуга»), запястий («браслетики») и рёберно-хрящевых сочленений («рахитические чётки»).
В периоде реконвалесценции (репарации) восстанавливается нормальный сон, уменьшается потливость. Т. е. все симптомы активного рахита: нарушение состояния нервной и мышечной системы, остеопороз, анемия и др. исчезают. Период остаточных явлений. Как правило, диагностируется у детей 2–3 лет и характеризуется остаточной деформацией скелета и мышечной гипотонией. [1,2,4]
Диагностика
Сбои в организме ребёнка должен обнаружить участковый педиатр на плановом осмотре. Проводятся лабораторная (наличие гипокальциемии и гипофасфатемии) и рентгенологическая диагностики (бокаловидное расширение метафизов трубчатых костей, нечеткая визуализация ядер окостенения, остеопороз). А также биохимическое исследование мочи(наличие гипераминоацидурии, гиперфосфатурии, гиперкальциурии) [2].
Дифференциальный диагноз проводится с: витамин D-зависимым рахитом 1 типа, витамин D-зависимым рахитом 2 типа, сцепленным с X-хромосомой гипофосфатемией, аутосомно-доминантным гипофосфатемическим поражением костей, синдромом Дебре-де Тони- Фанкони, почечным тубулярным ацидозом, гипофосфатозией и мн. др. [1]
Лечение. Основополагающим в лечении является рациональное питание, делительное нахождение на сведём воздухе, массажи и гимнастика.
Медикаментозное лечение рахита проводят препаратами витамина Д в зависимости от степени тяжести: легкой — 1000–1500 МЕ/сутки (курс 30 дней); средней-2000–2500 МЕ/сутки(курс 30 дней), тяжелой-3000–4000 МЕ/сутки (курс 40 дней). [2,4]
Важно помнить, что у некоторых детей, в следствии повышенной чувствительности к препаратам витамина Д может возникнуть состояние гипервитаминоза Д, поэтому, на протяжении всего лечения необходимо периодически проводить пробы на реакцию Сулковича и биохимических маркёров. [1,2]
Профилактика. Профилактику необходимо начинать ещё на этапе беременности. Ежедневно женщина должна получать около 400 МЕ витамина Д, соблюдать режим сна; регулярные прогулки на свежем воздухе и рациональное питание также играют большую роль. После рождения, начиная с 4 недели, как правило, в осенне-зимне-весенний период, ребёнку нужно давать витамин Д, в суточной дозе не менее 500 МЕ, у недоношенных она увеличивается до 1000МЕ. При неблагоприятных климатических условиях витамины даются и в летний период. Важным является и грудное вскармливание, если де с грудным вскармливанием возникли проблемы необходимо подобрать подходящую молочную смесь, в которой должны содержаться достаточное количество витаминов и минералов, нужных ребенку (включая, конечно, Ca и витамин D). Регулярные прогулки на свежем воздухе, проведение профилактического массажа. Во время прогулок лицо должно быть открытым, для лучшего доступа солнечных лучей к коже. [2,3]
Литература:
- Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник. 5-е изд. В двух томах. — СПб.: Питер, 2005. — Т. 1. С. 224–248.
- Майданник В. Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений III—IV уровней аккредитации. 3-е изд. — Х.: Фолио, 2006. — С. 6–7.
- Баженова Л. К. Детские болезни / под ред. Л. А. Исаевой. М.: Медицина, 1994. С. 173–91.Бессонова М. Н. Рахит. М.: Медгиз, 1960.
- Святкина К. А., Хвуль А. М., Рассолова М. А. Рахит. М.: Медицина, 1964. 223 с.
