В настоящее время значительную часть своей жизни женщины находятся в постменопаузальном периоде, в условиях дефицита половых гормонов, что отрицательно сказывается на качестве жизни и повышает риск серьезных заболеваний. МЗГТ призвана снизить риски, продлить и улучшить жизнь женщин. Однако это требует постоянных исследований и анализа их результатов, чему и посвящена данная статья.
Ключевые слова: менопаузальная заместительная гормональная терапия, менопауза, половые гормоны.
С каждым годом в мире увеличивается продолжительность жизни, усиливается старение населения. Для женщин это играет наиболее значимую роль: всё большую часть своей жизни они проживают в постменопаузальном периоде, когда в условиях дефицита половых гормонов их организм становится более хрупким и подверженным различным заболеваниям. Для профилактики серьезных изменений работы органов и систем, устранения уже возникших симптомов и улучшения качества жизни применяется менопаузальная заместительная гормональная терапия (МЗГТ).
При отсутствии хронических заболеваний у женщины МЗГТ успешно профилактирует их развитие на долгие годы. Однако около 80 % женщин старше 55 лет уже имеют хотя бы одно хроническое заболевание [1], что требует подбора препаратов с наименьшим негативным влиянием на организм. В то же время сохраняется на низком уровне осведомленность женщин о МЗГТ, а причиной отказа от рекомендованной гормональной терапии в большинстве случаев становятся страх побочных эффектов и онкологических заболеваний [2]. Всё это требует тщательных исследований влияния препаратов МЗГТ на организм женщины (в том числе негативного), создания новых, наиболее безопасных и эффективных, схем терапии. Исследования чаще всего направлены на изучение влияния МЗГТ на сердечно-сосудистую, костную системы, нейровегетативные, психоэмоциональные и метаболические изменения организма, генитоуринарный менопаузальный синдром.
В более ранних исследованиях было доказано, что далеко не все препараты эстрогенов и прогестагенов являются подходящими для МЗГТ. Ключевым стали исследования, показавшие, что гормональная терапия способна усиливать пролиферацию клеток и тем самым повышать риск развития рака молочной железы, но при этом в менее агрессивных формах и с локальным ростом опухоли. Большое влияние оказали также работы, указавшие, что МЗГТ в первые годы применения повышает риск тромбоэмболических осложнений и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и только при многолетнем использовании эти риски снижаются [3]. Однако в данных исследованиях изучалось влияние не конкретных компонентов МЗГТ, а всей терапии в целом, не учитывалось состояние здоровья, возраст пациенток и прочие важные факторы. В дальнейшем выяснилось, что подобное негативное воздействие зависит от индивидуальной реакции организма, выбранного типа прогестагенов и эстрогенов, доз, пути введения, раннего либо позднего назначения терапии. Наиболее безопасными оказались такие прогестагены, как микронизированный прогестерон и дидрогестерон [1]; из эстрогенов чаще всего применяется 17β-эстрадиол [4].
Согласно последним данным, пероральный приём 17β-эстрадиола способствует уменьшению абдоминального жира и общей жировой массы, нормализуя толерантность к глюкозе и повышая чувствительность к инсулину. Данный эффект наблюдается даже у пациенток с сахарным диабетом 2 типа (СД2). 17β-эстрадиол также снижает выраженность психоэмоциональных и депрессивных расстройств, улучшает концентрацию внимания и память. Нормализуя липидный профиль, эстрадиол оказывает антиатерогенное влияние на сердечно-сосудистую систему, снижая риски развития ССЗ [4]. При этом эстрогены при пероральном приеме способствуют синтезу прокоагулянтных факторов, поэтому для пациенток с высоким риском тромбообразования и тромбоэмболии, а также с ожирением, СД2 и высоким риском ССЗ предпочтительнее трансдермальное (чрезкожное) их введение [1]. Что касается костной системы, эстрогены стимулируют синтез остеобластов, кальцитонина и подавляют активность паратгормона, остеокластов и тироксина, снижая риск остеопороза [4].
Основная цель включения прогестагенов в схему МЗГТ — это профилактика гиперплазии и рака эндометрия у женщин с интактной маткой. Различные группы прогестагенов могут оказывать разное дополнительное влияние на женский организм, например андрогенные прогестагены снижают риск тромбообразования, антиандрогенные уменьшают андрогенные кожные проявления, антиминералкортикоидные борятся с отечностью и артериальной гипертензией и т. д. Микронизированный прогестерон и дидрогестерон в наименьшей степени противодействуют полезным эффектам эстрогенов. Данные виды прогестагенов, а также дроспиренон препятствуют задержке натрия и могут быть рекомендованы пациенткам с пограничной гипертензией. Однако дроспиренон обладает потенциальным проаритмогенным действием и способен повышать риск ССЗ [1].
Применение МЗГТ в целом улучшает качество жизни женщин, способствуя снижению или исчезновению нейровегетативных (головная боль, приливы, нарушения сна, нестабильное артериальное давление, потливость, приступы удушья) и психоэмоциональных (утомляемость, лабильность настроения, снижение памяти и внимания, депрессия) симптомов [6, 7, 8]. Доказано профилактическое и лечебное действие МЗГТ в отношении генитоуринарного синдрома [2]. Что касается метаболических нарушений, эффективность МЗГТ может быть усилена регулярными физическими упражнениями и подбором диеты.
Доказано, что наиболее эффективным является назначение МЗГТ в период менопаузального перехода. Назначение гормональной терапии спустя 10 лет после менопаузы оказывает скорее отрицательный (например, повышает риск деменции), чем положительный эффект и не является целесообразным [4, 5]. На это также влияет и наличие хронических заболеваний, которые развиваются у большинства женщин в этот период. Заболевания внутренних органов ухудшают адаптационные возможности организма и усиливают клинические проявления менопаузального синдрома, что также свидетельствует о необходимости ранней профилактики, включая своевременное лечение экстрагенитальных заболеваний, нормализацию веса, соблюдение рационального режима труда и отдыха [7].
Таким образом, согласно современным данным, МЗГТ рекомендована всем женщинам, находящимся в перименопаузальном периоде, однако важен комплексный и индивидуальный подход к ведению пациенток, включая анализ показаний и противопоказаний к МЗГТ, жалоб, сопутствующих заболеваний, желаемых эффектов терапии, рекомендации по ведению здорового образа жизни. Правильно подобранная МЗГТ позволяет избавиться от симптомов менопаузального синдрома или профилактировать их появление, а также снизить риск развития серьезных хронических заболеваний, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни женщин.
Литература:
- Карева, Е. Н. Возраст-ассоциированные заболевания и менопаузальная гормональная терапия — фокус на прогестагены / Е. Н. Карева. — Текст: непосредственный // Лечащий врач. — 2022. — № 3. — С. 27–33.
- Коваль, М. В. Эффективность применения менопаузальной гормональной терапии у женщин с естественной менопаузой. Фокус на генитоуринарный синдром / М. В. Коваль, Т. А. Обоскалова. — Текст: непосредственный // Уральский медицинский журнал. — 2016. — № 5 (138). — С. 71–75.
- Волохова, А. М. Использование заместительной гормональной терапии у женщин в пременопаузе, менопаузе / А. М. Волохова, О. В. Ушакова. — Текст: непосредственный // Здравоохранение Дальнего Востока. — 2015. — № 1 (63). — С. 124–125.
- Козлов, П. В. Эстрогенный компонент в профилактической стратегии менопаузальной гормональной терапии / П. В. Козлов. — Текст: непосредственный // Доктор.ру. — 2020. — Т.19, № 8. — С. 77–79.
- Иловайская, И. А. Переходный период в жизни женщины и тактика выбора терапии: менопаузальная гормональная терапия или комбинированные оральные контрацептивы / И. А. Иловайская. — Текст: непосредственный // Доктор.ру. — 2017. — № 13–14 (142–143). — С. 27–30.
- Котикова, Н. П. Раннее назначение менопаузальной гормональной терапии как профилактика клинических проявлений пре- и менопаузы / Н. П. Котикова. — Текст: непосредственный // Вопросы диетологии. — 2017. — Т.7, № 3. — С. 28–32.
- Винокурова, Е. А. Эффективность менопаузальной гормональной терапии у женщин с менопаузальным синдромом / Е. А. Винокурова, И. Е. Городничева, М. А. Киселева. — Текст: непосредственный // Доктор.ру. — 2020. — Т.19, № 1. — С. 38–41.
- Загртдинова, Р. М. Заместительная гормональная терапия в повышении качества жизни пациенток в период менопаузы / Р. М. Загртдинова. — Текст: непосредственный // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. — 2013. — № 3. — С. 78–80.
