Инфаркт миокарда (ИМ) — это патологическое состояние, при котором возникает резкая недостаточность кровообращения сердца из-за окклюзии коронарной артерии, что в последствии приводит к некрозу участка миокарда. [1] Очень часто причиной ИМ является тромбоз, развивающийся при повреждении неустойчивой атеросклеротической бляшки. Из-за продолжительной ишемии участка сердца, возникает омертвление кардиомиоцитов, далее формируется лейкоцитарный вал. [2]
У лиц преклонного возраста достаточно частой причиной смерти является инфаркт миокарда. Люди от сорока лет и выше находятся в зоне риска, но это не исключает возникновения ИМ в более молодом возрасте. [5] В Российской Федерации согласно статическим сведениям, ИМ составляет 150 случаев на 100.000 населения. [3]
Факторы риска подразделяется на:
– модифицируемые — табакокурение; злоупотребление спиртными; ожирение (если индекс массы тела больше 30); гиподинамия; неправильное питание, а именно жирная пища, содержащая высокое количество холестерина, триглицеридов, ЛПНП.
– немодифицируемые — это отягощенный семейный анамнез, пол, возраст, сопутствующие болезни (сахарный диабет 2-ого типа, артериальная гипертензия, инфаркты миокарда, перенесённые ранее, пороки развития. [4]
Этиология
Инфаркт миокарда возникает в результате внезапного тромбоза коронарной артерии в том месте, в котором располагается атеросклеротическая бляшка вместе с закупоренной артерией. Возникновение тромба основывается на том, что в участке разрыва «шапки» бляшки, накапливаются медиаторы, которые в последствии начинают провоцировать дальнейшую агрегацию тромбоцитов и возникает механическое уменьшение коронарной артерии. Также к этиологическим факторам можно отнести: сопутствующие заболевания, к каким причисляется –сахарный диабет второго типа, иные эндокринологические нарушения, артериальная гипертензия, ИБС. Гиперлипидемия, потребление значительного количества спиртного, табакокурение на протяжении нескольких лет, малоподвижный образ жизни, ожирение, психоэмоциональное напряжение, стресс.
Классификация .
– Острый инфаркт миокарда (продолжительность менее 4 недель после возникновения острого начала)
– Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
– Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
– Острый трансмуральный инфаркт других уточненных локализаций
– Острый трансмуральный инфаркт неуточненной локализации
– Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
– Острый инфаркт миокарда неуточненный
Классификация по типам ИМ
1 совершается самопроизвольный разрыв, изъявление либо же расслаивание атеросклеротической бляшки.
2 обстоятельство, если нарушение структуры миокарда обусловлены прочими факторами, никак не причисляемыми к ИБС.
3 неожиданная сердечная гибель в комбинации с признаками, дозволяющими подозревать ишемию миокарда.
4 инфаркт миокарда, взаимосвязанный с чрезкожными коронарными вмешательствами.
5 инфаркт миокарда, связанный вместе с операцией коронарного шунтирования, ставится, когда наблюдается увеличенный уровень тропонина.
Клиническая классификация инфаркт миокарда по формам:
– Ангинальная — возникает сжимающая, усиливающаяся боль за грудиной, длительностью 30 минут, что никак не снимается нитроглицерином. За исключением этого боль отдает в левую руку, левую половину челюсти, в спину. Больной испытывает страх смерти и усиленное потоотделение.
– Астматическая — наблюдается одышка, удушье, больной сидит в положении ортопноэ, болевой синдром маловыраженный или не имеется.
– Абдоминальная — свойственно размещение боли в области эпигастрия, характерен диспепсический синдром (отрыжка, икота, рвота, тошнота). Кроме того, бывает вздутие живота.
– Аритмическая–первостепенным симптомом является тахикардия, не бывает болевого синдрома, человек ощущает бессилие.
– Цереброваскулярная–свойственно признаки ишемии головного мозга: головная боль, обморок, дезориентация в пространстве, головокружение, рвота.
Клиническая картина
Акцентируют следующие периоды:
1 самый острый период, который характеризуется возникновением симптомов некроза миокарда и клинической симптоматики, ишемия возникает от 30 минут до 2 часов.
2 острый период, характеризующийся формированием участка некроза, длительность до 10 дней.
3 подострый период, характеризующийся окончанием формирования рубца, что наступает начиная с десятого дня и продолжается вплоть до 4–8 недель).
4 постинфарктный период, характеризующийся повышением плотности и рубца, продолжительность этого периода от 2 до 6 месяцев.
Существует продромальный период либо же период, так называемых «предвестников», при данном периоде формируется стенокардия, в первый раз появившийся в ходе четвертой недели, убыстряются припадки с устойчивой стенокардией, возникает стенокардия в спокойствии. Продолжительность периода от нескольких часов вплоть до многих месяцев.
Диагностика
Золотым стандартом диагностики инфаркта миокарда является определение уровня сердечного тропонина Т или I, которые нужно измерять после болей за грудиной спустя 12 часов. А также коронарная ангиография.
В общем анализе крови отмечается — нейтрофильный лейкоцитоз, через несколько часов после приступа лейкоцитарная формула сдвигается влево, становится максимальным на 2–4 день и со временем понижается в течении семи дней. Далее спустя 2–3 суток увеличивается СОЭ, доходит до наибольших значений на 2 неделе. На протяжении 21 дня снижается до нормы. Данные значения отражают «симптом перекреста».
Признаками некроза считаются такие показатели как:гамма-глобулины (которые увеличиваются), С-реактивный белок (положительная проба), альбумины (которые уменьшаются). Изменяются эти показатели так же, как и СОЭ.
Лечение
Человека с подозрением на ИМ нужно как можно быстрее госпитализировать. При инфаркте миокарда вместе с ростом STследует приступать к введению тромболитика. Вводят его в случае — повышение сегмента ST на 1 мм в 2-х и более ст. отведениях, в первый раз обнаруженная блокада ЛНПГ, время никак не больше 6 часов от начала.
– Купирование болевого синдрома: морфин, промедол, нитраты, бета-блокаторы
– При брадикардии: атропин
– При аритмии — антиаритмические препараты (соталол, бета-блокаторы, дефибриллятор)
– Антитромботические препараты — аспирин
– С целью Предотвращение сердечной недостаточности применяют ингибиторы АПФ.
Литература:
- Атеросклероз и инфаркт миокарда.- Государственное издательство медицинской литературы. 2016 год.
- Инфаркт миокарда: монография. — А. В. Виноградов и другие., 2016 г.
- Руда, М. Я. Инфаркт миокарда / М. Я. Руда, А. П. Зыско. М. Медицина, 2015.
- Сыркин, А. Л. Инфаркт миокарда — А. Л. Сыркин. — М: Медицинское Информационное Агентство 2016г.
- Фадеев, П. А. Инфаркт миокарда: моногр. / П. А. Фадеев.: Мир и Образование, 2015.
- Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. Мед. Информ. Агенство, Москва. 2003.
- Сыркин А. Л., Новикова Н. А. Терехин С. А. Острый коронарный синдром. Мед.Информ.Агенство, Москва 2010
- Чумакова Г. Л., Киселева Е. В., АлешкевичВ.В., Чурсина В. И. Выбор оптимальной интенсивности физических тренировок у больных с инфарктом миокарда и артериальной гипертонией. Журнал сердечная недостаточность. 2002.
- Инфаркт миокарда https://probolezny.ru/infarkt-miokarda/
- Инфаркт миокарда https://www.invitro.ru/library/bolezni/26470/
- Внутренние болезни: учебник в двух томах. Под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. С. Галявича (отв.ред.) — 2001.
