Клиническая анатомия фабеллы



Знание об особенностях строения костно-связочной системы коленного сустава, играет важную роль в постановке правильного диагноза и дальнейшего лечения заболевания.

Ключевые слова: сесамовидная кость, фабелла, коленный сустав, подколенные связки, топография фабеллы.

Целью данной работы было обнаружить сесамовидную кость — фабеллу, определить ее форму, размер и частоту встречаемости у населения Республики Беларусь, в зависимости от возраста и пола.

Сесамовидные кости — это небольших размеров кости, расположенные в толще сухожилий, проходящих через сустав, и обычно лежащие на поверхности других костей. Сесамовидные кости имеют округлую или дисковидную форму, размеры которых варьируются от 0,3 до 4,5 см. Наиболее крупной и постоянной сесамовидной костью в организме человека является пателла, находящая в коленном суставе, но все чаще появляется дополнительная сесамовидная кость — фабелла, прикрывающая коленный сустав сзади.

Слово fabella — происходит от латинского уменьшительного «faba», которое переводится — «фасоль, фасолька». Присутствие сесамовидной кости фабеллы у людей широко варьируется и, как сообщается в литературе, может быть обнаружена у 10–30 % населения. [1]

По литературным данным основной функцией фабеллы является стабилизация медиального мыщелка бедра и комплекса фабеллы, который состоит из подошвенных и икроножных мышц и дугообразных, фабеллофибулярных, фабеллопоплитеальных и косых подколенных связок. [2] (рис.1) Считается, что у четвероногих млекопитающих фабелла играет роль, аналогичную надколеннику, в перенаправлении сил разгибания коленного сустава из одной точки в другую. У двуногих фабелла не касается задней части согнутого колена, и поэтому роль в перенаправлении сил снижается.

Рис. 1. Топография фабеллы [3]

Фабелла может быть вовлечена в различные патологические состояния: болевой синдром фабеллы, хондромаляцию фабеллы, сдавление и паралич малоберцового нерва, синдром защемления подколенной артерии, вывих, а также перелом фабеллы, который впервые был описан J. Sagel в 1932 году [3].

Материалом для настоящего исследования послужили данные, полученные при проведении УЗИ и рентгенограммы боковой проекции коленного сустава 224 пациентов в возрасте от 27 до 86 лет, полученные на базах учреждений здравоохранения г. Минска. Было установлено, что фабелла встречается в 22,7 % случаях, с приблизительно одинаковой частотой у мужчин (51 %) и женщин (49 %). Одностороннее расположение чаще встречалось слева — 59 %, справа наблюдалось в 41 % случаев.

Боковая рентгенограмма коленного сустава позволяет выявить положение фабеллы по отношению к заднелатеральному мыщелку бедра. На снимке сесамовидная кость имеет округлую форму. Средние размеры ее составили 5,70 ± 2,38 мм (передне — задний) и 7,72 ± 2,39 мм (кранио — каудальный) (рис.2)

Рис. 2 Фабелла на боковой рентгенограмме коленного сустава

Сесамовидную кость — фабеллу можно так же обнаружить при помощи пальпации, ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [4].

По результатам УЗИ фабелла имеет полулунную форму, с эхотенью от передней стенки, гиперэхогенная. (рис.3)

Рис. 3 Ультразвуковое изображение фабеллы

Относительно возраста встречаемость сесамовидной кости фабелла была различной (рис. 4):

— в возрасте 20–35 лет- 19,6 %,

— 36–60 лет -39,3 %,

— старше 61 года — 44,1 %.

Рис. 5. Процентное соотношение фабеллы по возрастным группам

Заключение: Довольно высокий процент встречаемости фабеллы — 22,7 %, свидетельствует, о том, что фабелла не такая уж редкая сесамовидная кость, а значит изучать врачу ее строение и функции необходимо.

Литература:

1. Duncan, W. Clinical anatomy of the fabella / W. Duncan, D. L. Dahm // Clin. Anat. — 2003. — Vol. 16. — P. 448–449.
2. The fabella: a forgotten source of knee pain? / A. Robertson [et al.] // The Knee. — 2004. — Vol. 11. — P. 243–245.
3. Sagel, J. Fracture of sesamoid bones: A report of two cases/ J. Sagel // The Amer. J. of Surg. — 1932. — Vol. 18. — P. 507–509.
4. Sekiya, J. K. Sonographic imaging of the posterolateral structures of the knee: findings in human cadavers / J. K. Sekiya, J. A. Jacobson, E. M. Wojtys // Arthroscopy. — 2002. — Vol. 18, № 8. — P. 872–881.