В статье представлены литературные данные о медицинской реабилитации больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию с офтальмологическими проявлениями.
Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, офтальмологические проявления, медицинская реабилитация.
С декабря 2019 года коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19) стала глобальной пандемией, поставившей вопросы перед медициной, в том числе перед офтальмологией 1.
Коронавирусы (Coronaviridae) — это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать как животных (их естественных хозяев), так и человека. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний — от легких форм острой респираторной инфекции (ОРВИ) до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС или SARS) 1, 2. SARS-CoV-2 — оболочечный вирус с одноцепочечной РНК-позитивной полярности, относящийся к семейству Coronaviridae, роду Betacoronavirus, подроду Sarbecovirus. Входные ворота возбудителя — эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника. Нуклеокапсидный белок вируса был обнаружен в цитоплазме эпителиальных клеток слюнных желез, желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки, мочевыводящих путей, слезной жидкости, сперме, вагинальных выделениях. В организм человека вирус SARS-CoV-2 попадает чаще всего воздушно-капельным или прямым путем при тесном контакте с зараженным человеком или объектом 1, 2. Передача некоторых коронавирусов альтернативным путем через глаз и поражение его тканей доказано S.-C. Loon et al. (2004) 3. SARS-CoV-2 связывается с ангиотензинпревращающим ферментом-2 (ACE2). Установлено, что такие рецепторы есть и на глазной поверхности, в частности на конъюнктиве и на эпителии роговицы 3, 4.
Согласно исследованию, проведенному Е. Н. Калюжной и соавт. (2020), у 12 из 153 (7,84 %) пациентов отмечен хронический блефарит, у 9 из 153 (5,88 %) — хронический конъюнктивит, у 92 из 153 (60 %) — синдром сухого глаза (проба Ширмера менее 5 мм за 5 мин) 4.
Наблюдения в условиях пандемии свидетельствуют о том, что пациенты, переболевшие COVID-19, при обращении на прием к офтальмологу через 1–3 месяца предъявляют жалобы на ощущение сухости, дискомфорта в глазах, зуд и покраснение век, которые возникли сразу после перенесенного заболевания и сохранялись в течение вышеуказанных сроков 3, 4. Указанные жалобы можно объяснить тем, что любой воспалительный процесс, протекающий на глазной поверхности, нарушает процесс слезообразования и приводит к возникновению синдрома сухого глаза. Помимо этого стало известно, что широкое использование масок для лица для предотвращения передачи коронавируса, может вызвать сухость и раздражение глаз 4.
Многие пациенты, выздоровевшие от тяжелого острого COVID-19, нуждаются в реабилитационных мероприятиях 1, 2. Санатории офтальмологического профиля используют в лечении комплексный подход, при приеме обязательно проводятся диагностические исследования, подбирается программа лечения, щадящего питания 5. Активно используются такие методы лечения, как:
— климатотерапия — пониженное давление в среднегорье, чередование тепла и прохлады воздействует на кожу и слизистые, что мобилизует защитные функции организма, укрепляют сосуды, в том числе и глазные;
— грязелечение — зрительная функция улучшается благодаря грязевым аппликациям на глаза: нагретая грязь долгое время сохраняет тепло, что улучшает кровообращение; благодаря легкому давлению на веки, грязь раздражает рецепторы, что восстанавливает микроциркуляцию и обмен веществ в клетках;
— магнитотерапия усиливает кровообращение в сосудах, кровоснабжающих передний отрезок глаза и придаточный аппарат глаза;
— ультразвук рассасывает кровоизлияния, оказывает противовоспалительное действие;
— лазерная стимуляция увеличивает функцию питания клеток переднего отрезка глаза;
— электростимуляция ускоряет обмен веществ — клетки зрительной системы быстрее обновляются.
— расслабляющий тренажер «Визотроник» помогает людям с повышенной зрительной нагрузкой снять напряжение и восстановить зрение.
Медицинская реабилитация данной категории больных направлена на улучшение кровообращения, стимуляцию обменных процессов и трофики, увеличение прочности слезной пленки и возрастание слезопродукции, сохранение зрительных функций.
Вывод. Проведение реабилитационных мероприятий больным, перенесшим COVID-19-ассоциированную пневмонию с офтальмологическими проявлениями, с использованием лечебных физических факторов обеспечит сохранность зрения и восстановление качества их жизни.
Литература:
- Разумов, А. Н. Медицинская реабилитация пациентов с COVID-19 / А. Н. Разумов, Г. Н. Пономаренко, В. А. Бадтиева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2020. — Т. 97 (3). — С. 5–13.
- Ефименко, Н. В. Медицинская реабилитация на курорте больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию (2019-NCOV) / Н. В. Ефименко, А. С. Кайсинова, Г. Н. Тер-Акопов и др. // Курортная медицина. — 2020. — № 2. — С. 4–13.
- Loon, S.-C. The severe acute respiratory syndrome coronavirus in tears / S.-C. Loon, S. C. B. Teoh, L. L. E. Oon et al. // British J. Ophthalmol. — 2004. — No 88 (7) — Р. 861–863.
- Калюжная, Е. Н. Офтальмологические изменения у пациентов, перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию / Е. Н. Калюжная, М. Н. Пономарева, И. Н. Петров и др. // Медицинская наука и образование Урала. — 2020. — № 4. — С. 117–126.
- Туманова, А. Л. Санаторно-курортная профилактика и реабилитация заболеваний глаз / А. Л. Туманова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. — № 9–1. — С. 88–96.
