Возрастные особенности постурального баланса у мужчин пожилого и старческого возраста

Оценка возрастных особенностей постурального баланса у человека имеет важное значение в постурологии, поскольку только хорошее знание изменений физиологических механизмов позволяет выявить функциональные различия между старением и патологией, ведущие к обесцениванию постуральной системы управления [6].

Цель данной работы заключалась в сравнительной оценке возрастных особенностей постурального баланса у мужчин пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы исследования. Были обследованы 210 мужчин в возрасте 60–89 лет (средний возраст 73,8±8,3). В исследования не были включены лица, находящиеся на учете в психоневрологических диспансерах, имеющие в анамнезе инсульты, черепно-мозговые травмы, деменцию и сахарный диабет, а также лица, постоянно проживающие в домах престарелых. Кроме этого, в исследования не были включены лица, имеющие высокий риск падений по опроснику «Falls Risk Status» [10].

Исходя из возрастной классификации [7] в первую группу вошли мужчины в возрасте 65–74 лет (пожилой возраст). Во вторую группу – мужчины в возрасте 75–89 лет (старческий возраст).

Для вычисления темпа старения (ТС) использовали формулы определения биологического и должного биологического возраста по В.П. Войтенко, 3-й вариант [8].

Для оценки функционального состояния постурального баланса использовался компьютерный стабилографический комплекс «Стабилотест СТ–01», разработанный ЗАО «ВНИИМП ВИТА».

Исследования проводились в двух положениях, последовательно по 30 секунд в каждом, перерыв между исследованиями был 3 минуты: с открытыми глазами (ОГ), при этом испытуемый фокусировал взгляд на специальном маркере на расстоянии 3 метра прямо перед глазами (в таком положении ведущие афферентные каналы – зрительный, проприоцептивный и вестибулярный – работают со своими естественными приоритетами и внутренними обратными связями); с закрытыми глазами (ЗГ), что соответствует блокированию биологической обратной связи зрительной модальности и повышает нагрузки на остальные афферентные каналы.

Регистрировались фронтальные и сагиттальные стабилограммы общего центра масс (ОЦМ). На их основе вычислялись следующие показатели: средняя скорость ОЦМ (Vср, мм/с); средний радиус отклонения ОЦМ относительно его математического ожидания (Rср, мм); среднее смещение ОЦМ по фронтальной (Lx, мм) и сагиттальной (Ly, мм) плоскости; средний полупериод колебаний ОЦМ во фронтальном (Tx, с) и сагиттальном (Ty, с) направлениях, отражающий время возвращения ОЦМ в равновесное положение.

Также была проведена оценка качественной характеристики состояния постурального баланса методом компьютерной стабилометрии (КС). В частности, был выявлен коэффициент Ромберга (КР), который определяли как отношение стабилометрического показателя Vcp в тесте при спокойном стоянии с открытыми и закрытыми глазами, выраженное в процентах. Данный показатель важен для оценки состояния проприорецептивной системы и выявления степени участия органов зрения в поддержании постурального контроля [7].

В связи c тем, что не во всех выборках обнаружено нормальное распределение показателей, параметры по группам оценивались и представлены медианой (Ме) и процентильным интервалом 25–75 (Q1–Q3). Для сравнения групп и исследования связей использовались непараметрические методы (тест Манна–Уитни – для сравнения двух независимых выборок и тест Вилкоксона – для сравнения двух зависимых выборок). Пороговый уровень статистической значимости принимался при значении критерия р < 0,05. Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием компьютерной программы «SPSS 14» [3].

Результаты исследования. Оценка ТС у мужчин пожилого и старческого возраста показала (таблица), что данные показатели у пожилых мужчин был статистически значимо выше, чем в группе мужчин старческого возраста (p = 0,001). Таким образом, установлено, что по мере увеличения продолжительности жизни у мужчин происходит снижение темпов старения.

Оценка количественных показателей КС выявила, что у мужчин в старческом возрасте в пробе с ОГ происходит увеличение показателей Vср (p = 0,001), Rср (p = 0,003), а также уменьшение показателя Ty (p < 0,001) по сравнению с пожилыми мужчинами.

Сравнительная оценка количественных показателей КС в пробе с ЗГ выявила, что у мужчин в старческом возрасте в пробе с ЗГ происходит увеличение показателей Vср (p = 0,001), Rср (p = 0,009), Lx (р = 0,001) и Ly (p = 0,03), а также уменьшение показателя Ty (p < 0,001) по сравнению с пожилыми мужчинами.

Таблица

Сравнительные особенности постурального баланса
у мужчин пожилого и старческого возраста

Примечание: p – обозначена статистическая достоверность различий: p¹ – по сравнению с пробой с открытыми глазами в группе лиц пожилого возраста; p² – по сравнению с пробой с открытыми глазами в группе лиц старческого возраста; p³ – между группами исследования.

Сравнение проб с ОГ и ЗГ в возрастных группах выявило статистически значимое снижение постурального баланса в каждой возрастной группе в пробе с ЗГ, по сравнению с пробой с ОГ. Так, в пробе с ЗГ во всех возрастных группах происходит увеличение показателей Vср, Rср (p < 0,001), а также уменьшение показателей Tx, Ty (p < 0,001) по сравнению с пробой с ОГ. Кроме того, в группе пожилых мужчин в пробе с ЗГ проходит увеличение показателя Ly (p = 0,001) и уменьшение показателя Lx (р = 0,005) по сравнению с пробой с ОГ.

Таким образом, установлено, что с возрастом происходит снижение постурального баланса и функции постуральной стабильности.

Анализ КР у мужчин пожилого и старческого возраста не выявил значимых различий между данным показателем, что может свидетельствовать об отсутствии возрастных изменений проприоцепции у обследованных мужчин.

Обсуждение результатов. Установлено, что по мере увеличения продолжительности жизни происходит снижение темпов старения, что в целом согласуется с выводами других авторов [2].

Исходя из классификации ТС [1], установлено, что для группы пожилых мужчин характерно преобладание умеренного и ускоренного темпов старения, в то время как для группы лиц старческого возраста характерно преобладание нормального, умеренного и ускоренного темпов старения. Полученные результаты еще раз доказывают, что в мужской популяции старших возрастных групп, проживающих на Европейском Севере, преобладают лица с ускоренным темпом старения [4].

Проведенные исследования показывают важность мероприятий, направленных на профилактику ускоренного старения у людей пожилого и старческого возраста, которая, на наш взгляд, должна стать неотъемлемой частью геронтогигиены. От решения данной проблемы будет зависеть здоровье пожилых мужчин, продолжительность и качество их жизни [6].

На основании анализа количественных показателей КС выявлено, что с возрастом наблюдается снижение постурального баланса и функции постуральной стабильности. Результаты исследования доказывают, что возрастные изменения постурального баланса и функции постуральной стабильности происходят независимо от процессов, связанных с темпами старения.

Сравнительный анализ показателей КС в функциональных пробах с ОГ и ЗГ у мужчин пожилого и старческого возраста позволяет сделать вывод, что с возрастом происходит значительное возрастание роли зрения в скоординированной функции поддержания постурального баланса.

Установлено, что у мужчин в старческом возрасте наблюдается значимое уменьшение показателя среднего полупериода колебания ОЦМ в сагиттальном направлении, который отражает частоту колебания туловища в сагиттальной плоскости, и чем ниже данный показатель, тем выше частота колебаний [1, 3]. Кроме того, у мужчин в старческом возрасте наблюдается смещение ОЦМ по сагиттальной плоскости в направлении вперед.

Известно, что в основной стойке колебания туловища в сагиттальной плоскости осуществляются только в голеностопных суставах напряжением трёхглавой мышцы голени [6, 7].

Исследователи S. Clark и D.J. Rose отмечают, что мышцы нижних конечностей, а также мышцы спины играют существенную роль в корректировке баланса в сагиттальной плоскости [9].

Таким образом, установлено, что у мужчин в старческом возрасте наблюдаются выраженные изменения функций опорно-двигательного аппарата.

С целью предотвращения снижения постурального баланса и функции постуральной стабильности у мужчин в старческом возрасте необходимо разработать комплекс физических упражнений, направленных, в первую очередь, на укрепление функций опорно-двигательного аппарата, а также рекомендовать использование медицинской трости для сохранения большей вертикальной устойчивости при ходьбе.

В полученных результатах исследования обращает на себя внимания тот факт, что во всех функциональных пробах отсутствуют значимые различия между показателем среднего полупериода колебания ОЦМ во фронтальном направлении. Данный показатель отражает частоту колебания туловища во фронтальной плоскости, и чем он ниже, тем выше частота колебания [6, 7].

Известно, что колебания туловища во фронтальной плоскости осуществляются за счет следующих суставов: тазобедренных, подтаранных, Шопарова сустава, суставов среднего таза и в незначительной степени голеностопного [6, 7].

В ранее проведенных исследованиях уже отмечалось, что сохранение баланса во фронтальной плоскости оказывает благоприятное воздействие на постуральный баланс и мобильность мужчин по мере увеличения их возраста [6, 7].

Таким образом, на постуральный баланс и мобильность с возрастом существенно оказывает влияние сохранение стабильной гармоники колебания ОЦМ во фронтальной плоскости.

Возможно, смещение ОЦМ вправо в пробе с ЗГ у мужчин в старческом возрасте является компенсационным механизмом постурального баланса при старении, а также при изменении сенсорной информации.

Полученные результаты исследования еще раз доказывают, что с возрастом у мужчин повышается роль тазобедренной стратегии в контроле и управлении балансом [5].

В предыдущих работах уже отмечалось, что ухудшение проприоцептивной информации можно рассматривать как фактор снижения адаптационно-приспособительных возможностей организма, влияющих на продолжительность жизни у пожилых мужчин [6]. Таким образом, по мере увеличения продолжительности жизни особое значение приобретает сохранение функционирования соматосенсорной системы.

Заключение. На основании проведенных исследований установлено, что у мужчин в старческом возрасте выявлены достоверно более неблагоприятные показатели компьютерной стабилометрии по сравнению с пожилыми мужчинами, свидетельствующие о снижении уровня постурального баланса и функции постуральной стабильности.

Литература:

1. Афанасьева Р.Ф., Прокопенко Л.В. Биологический возраст как критерий оценки условий труда (на примере производства титановых сплавов) // Медицина труда и промышленная экология. 2009. № 2. С. 1–5.

2. Белозерова Л.М., Стародубцев Л.Г., Одегова Т.В., Ваганова Т.В., Туровцева И.В. Взаимосвязь биологического и календарного возраста у ветеранов Великой Отечественной Войны // Тезисы докладов Всероссийской конференции «Биологический возраст», Пермь. 2000. С 24.

3. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей: «Пер с нем». Спб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2005. 608 с.

4. Голубева Е.Ю., Данилова Р.И. Характеристика темпов старения у лиц пожилого возраста на Европейском Севере // Успехи геронтологии. 2012. Т. 25, № 1. С. 45–48.

5. Дёмин А.В. Возрастные особенности постуральных колебаний у мужчин 60–89 лет // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2010. №10. С. 370–371.

6. Дёмин А.В. Особенности постурального баланса у мужчин пожилого и старческого возраста с ускоренным темпом старения // Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов. 2010. № 11. С. 98–101.

7. Дёмин А.В., Гудков А.Б. Особенности постуральной нестабильности у мужчин пожилого и старческого возраста // Врач-аспирант. 2011. № 4.4(47). С. 570–575.

8. Маркин Л.Д. Определение биологического возраста методом по В.П. Войтенко. Учебно-методическое пособие для студентов медиков и психологов. Владивосток, 2001. 29 с.

9. Clark S., Rose D.J. Evaluation of dynamic balance among community-dwelling older adult fallers: A generalizability study of the limits of stability test // Archives of physical medicine and rehabilitation. 2001. Vol. 82, № 4. P. 468–474.

10. Stapleton C., Hough P., Bull K., Hill K., et al. A Four-item falls-risk screening tool for sub-acute and residential care: The first step in falls prevention // Australasian Journal on Ageing. 2009. Vol. 28, № 3. P.139–143.