Ключевые слова: эректильная дисфункция, импотенция.
Эректильная дисфункция — продолжающаяся более 3 месяцев неспособность достижения или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта [3].
Терминологически выделяют адекватные, спонтанные и мастурбационные эрекции. Адекватные возникают при сексуальном контакте, спонтанные возникают вне половой активности, чаще в фазе быстрого сна и являются рефлекторными [1].
Данное заболевание является широко распространенной проблемой как среди молодых людей, так и среди людей более старшего возраста. В 40–50 лет его выявляют у 40 % мужчин, в 50–60 лет у 48–50 %, в 60–80 лет более чем у 70 % обследованных. У курильщиков данное состояние встречается чаще, чем у некурящих [3].
Эректильную дисфункцию вызывает множество различных факторов, которые можно поделить на две основные группы: психогенные и органические факторы.
Факторами риска развития эректильной дисфункции являются:
— Возраст;
— Гиподинамия;
— Депрессии различного генеза;
— Гормональные нарушения;
— Ожирение;
— Курение;
— Алкоголизм;
— Наркомания;
— Радиация, электромагнитное излучение;
— Метаболический синдром. [3]
Психогенная эректильная дисфункция обусловлена центральным механизмом подавления механизма эрекции. Различные ситуации, такие как особенности полового партнера, чувство вины, которое может возникать как перед партнером, так и из-за самого полового акта. Тревожные и фобические неврозы также могут способствовать развитию данного заболевания.
Наиболее частой причиной развития эректильной дисфункции являются различные органические состояния, которые можно поделить на нейрогенные, сосудистые и гормональные формы.
К нейрогенным относятся: заболевания головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона, инсульт, различные новообразования, рассеянный склероз, травма, поражение межпозвоночных дисков, периферические нейропатии вследствие сахарного диабета, алкоголизма, ХПН, оперативных вмешательств.
К сосудистым формам относятся: различные сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз, сахарный диабет, гиперлипидемия, табакокурение (пенильный ангиоспазм), синдром Лериша, веноокклюзивные нарушения.
Гормональная эректильная дисфункция встречается при первичном и вторичном гипоганадизме, гиперпролактинемии, гипертириозе, гипотириозе, болезни Иценко-Кушинга.
Структурные факторы (болезни полового члена), такие как: травма, врожденное искривление, малый размер, гипо- и эписпадия, также могут служить причиной данного заболевания.
При приеме гипотензивных препаратов (особенно тиазидные диуретики и неселективные β-адреноблокаторы), антидепрессанты, антиандрогны, психотропные и наркотические тоже наблюдается эректильная дисфункция, которая проходит после отмены препаратов [2, 3].
Для постановки диагноза и определения этиологии заболевания, от которого будет зависеть дальнейшее лечение, необходимо провести сексологическое тестирование, оценить половую функцию пациента. Нужно постараться установить доверительные отношения с пациентом, так как для многих данная проблема может казаться постыдной. Необходимо провести тщательный сбор анамнеза, уточнить форму и условия коитуса, наличие расстройств оргазма и эякуляции, установить причинные факторы, наличие факторов риска, хронических заболеваний. Также нужно уточнить отношение сексуального партнера к данной проблеме.
Для психогенной эректильной дисфункции характерно резкое начало заболевания, обычно бывает нарушение именно адекватных эрекций, при сохранении мастурбационных.
Васкулогенные эректильные дисфункции характеризуются постепенным ослаблением эрекции, вплоть до его полного исчезновения, при сохранении либидо. Также наличие эрекции может меняться от положения пациента (усиление эрекции в ортостазе и ослабление в клиностазе), от интенсивности фрикций (переход крови к работающим мышцам) и т. д.
Нейрогенные дисфункции зависят от уровня поражения ЦНС. При «высоких» поражениях сохраняются спонтанные эрекции и эрекции при тактильной стимуляции, которые носят рефлектогенный характер. При «низких» поражениях угнетаются как спонтанные, так и адекватные эрекции, при сохранении либидо.
Гормональные эректильные дисфункции начинаются постепенно, характерно ослабление либидо [1].
Степень нарушения эрекции оценивают уже на этапе сбора анамнеза. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму патологии.
Необходимо провести физикальный осмотр пациента, оценить конституциональные особенности, форму полового члена, наличие вторичных половых признаков, состояние предстательной железы.
Лабораторно-инструментальные методы исследования включают в себя: оценка гормонального фона, определение онкомаркеров, уровня холестерина, регистрация ночной тумесценции полового члена проводится с помощью аппарата «RigiScan», проведение фармакодоплерографии, кавернозографии, искусственной фармакологической эрекции, электромиографии полового члена [1, 2].
При психогенной эректильной дисфункции прогноз бывает наиболее благоприятным, чем при органической.
Лечение должно быть этиопатогенетическим. Необходимо бороться с заболеваниями, которые вызвали данное состояние. Перед началом лечения нужно указать больному на необходимость максимального исключения факторов риска, нормализации образа жизни и режима сексуальной активности. При приеме лекарств, которые подавляют эрекцию, нужно решить вопрос либо о их отмене, либо о их замене на другие препараты.
При психогенной эректильной дисфункции проводится рациональная психотерапия, которая способствует купированию заболевания.
При органической дисфункции выделяют консервативные и хирургические методы лечения. Консервативная терапия включает в себя поэтапное лечение. На первом этапе, при наличии соответствующих показаний, назначают: препараты повышающие концентрацию тестостерона- накожное наносят тестостероновый гель; пероральные эректогенные препараты-к ним относятся силденафил, тадалафил, варденафил, уденафил. Они используются эпизодически за определенное время перед половым актом; вакуумные устройства.
На втором этапе лечения проводят внутриуретральное и\или внутрикавернозное введение вазоактивных средств- используют либо монотерапию, либо комбинацию из нескольких препаратов (простагландин Е1, фентоламин, папаверин). Подбор дозы простагландина Е1 проводится индивидуально, после чего пациента необходимо бывает обучить самостоятельно проводить инъекции перед началом полового акта. Продолжительность эрекции будет зависеть от количества введенного препарата. Данный метод опасен тем, что эрекция может сохраняться длительное время, что может привести к болевым ощущениям, развитию фиброзу кавернозной ткани. При сохранении эрекции более 4 часов необходимо обратиться к врачу.
Больным с окклюзивными поражениями артерий, кровоснабжающих тазовые органы необходимо провести оперативные вмешательства по восстановлению кровотока [1, 3].
При безуспешности всех остальных методов лечения эректильной дисфункции и настойчивом желании пациента в решении своей проблемы, прибегают к фаллоэндопротезированию полужесткими протезами или гидравлическими имплантатами [3].
Литература:
- Лопаткин, Н. А. Урология: учебник / Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. — 7-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
- Комяков, Б. К. Урология: учебник / Б. К. Комяков — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
- Клинические рекомендации по «Эректильной дисфункции» Российского общества урологов от 2016 года.
