Работа посвящена рассмотрению общей характеристики преступлений, совершаемых медицинскими работниками.
Ключевые слова: медицинская деятельность, ятрогенные преступления, негативные последствия, ненадлежащее исполнение лицом своих профессиональных обязанностей.
Уголовный кодекс Российской Федерации не выделяет медицинского работника в качестве специального субъекта, что затрудняет выделить преступления, совершаемые именно медицинскими работниками. Однако, отсутствие в Уголовном кодексе Российской Федерации медицинского работника в качестве специального субъекта не оставляет данных лиц без наказания. К примеру, в части 1, 3 статьи 123 УК РФ говорится о лице, не имеющем высшего медицинского образования соответствующего профиля; в статье 124 указано лицо, обязанное оказывать помощь больному в силу закона или специального правила; в части 2 статьи 109, части 2 статьи 118, части 4 статьи 122 речь идет о лице, ненадлежащим образом исполняющим свои профессиональные обязанности.
Объектом преступлений в медицинской сфере деятельности являются отношения, возникающие между медицинским работником и больным, регламентируемые приказами, стандартами оказания медицинской помощи. Именно эти процедуры и отличают медицинскую деятельность от других сфер деятельности.
Во время оказания неквалифицированной медицинской помощи, нарушаются права граждан на оказание качественной медицинской помощи, на профилактику, диагностику и множество других прав граждан указанных в части 5 статьи 19 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Для установления взаимосвязи между медицинским работником и пациентом, считаем необходимым:
во-первых, определить причины, являющиеся основанием составления эпикриза;
во-вторых, поведение самого больного во время лечения, последующей реабилитации, соблюдение предписанного режима;
в-третьих, необходимым условием является добровольное согласие на оказание медицинской помощи, информированность пациента о видах, методах медицинской помощи, существующие риски, осложнения, результаты оказания помощи. [2]
Важным элементом ятрогенных преступлений является объективная сторона. Медицинский работник должен выполнять именно профессиональные обязанности и чтобы имелась причинная связь между действиями или бездействиями медицинского персонала и наступившими последствиями во время диагностики, оказания медицинской помощи, профилактики и последующей реабилитации больного.
Способом совершения ятрогенных преступлений считаем, медицинские мероприятия, включающие в себя манипуляции, процедуры, вмешательства. Потому что при отсутствии должного внимания любое медицинское мероприятие влечет за собой риск появления неблагоприятных последствий. Но неблагоприятные последствия могут быть предопределены. Так невозможно избежать неблагоприятных последствий для онкологического больного, когда вместе с пораженным органом удаляется часть другого органа, несущего жизненно важную функцию для организма, с дальнейшим проведением мощной химиотерапией. В этих моментах медицинский работник действует с высоким риском причинения вреда для пациента. В таком случае необходимо осуществлять лечение под строгим стационарным наблюдением и при появлении неблагоприятных последствий сразу же начать мероприятия по их снижению.
Причинно-следственная связь, между действиями или бездействиями медицинского работника и наступившими негативными последствиями, является важным элементом объективной стороны криминальных ятрогений. Негативные последствия медицинского вмешательства возникают на любом этапе оказания медицинской помощи. Как правило, это позволяет без труда установить причинную связь. Но в правоприменительной практике возникают трудности с доказыванием скрытых негативных последствий, возникающих через длительное время. [5]
Форма вины является особой чертой, отличающая преступления, совершаемых медицинскими работниками от других профессиональных преступлений. В статье 26 УК РФ выделено два вида неосторожности — легкомыслие и небрежность.
Деяния с неосторожной формой вины выражаются в виде:
1) неверной тактики сбора анамнеза, обследования, постановки диагноза и назначенного лечения;
2) плохой подготовки к операционному вмешательству, нарушение технологии лечения, неверный метод и тактики оказания медицинской помощи.
Определение вины медицинского работника в форме легкомыслия должна осуществляться в зависимости от медицинского стажа специалиста, уровня квалификации, о методах лечения, а также объективной оценки собственных возможностей и способностях.
Неосторожная форма вины в виде небрежности имеет место в тех случаях, когда лицо не предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий, но при необходимой внимательности и предусмотрительности оно должно было и могло их предвидеть. [1, ч. 3 ст. 26]
Проанализировав нормы Уголовного кодекса Российской Федерации, выделим основные деяния, с неосторожной формой вины, которые находятся в тесной взаимосвязи медицинский работник и пациент и возникающие только при обращении гражданина за оказанием медицинской помощи:
1) причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей — часть 2 статьи 109 УК РФ;
2) причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей — часть 2 статьи 118 УК РФ;
3) заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей — часть 4 статьи 122 УК РФ;
4) неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного или если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью — части 1, 2 статьи 124УК РФ.
Уголовная ответственность медицинского персонала за причинение смерти по неосторожности и причинении тяжкого вреда здоровью по неосторожности определяются частью 2 статьи 109 и частью 2 статьи 118 УК РФ, и встречаются чаще в виде действия.
Неосторожную форму вины необходимо отличать от невиновного причинения вреда — казуса. В этом случае медицинский персонал:
1) не предвидел возможность наступления смерти пациенту от своих действий или бездействий, и по обстоятельствам не должно было и не могло их предвидеть;
2) хотя и предвидело возможность причинения смерти, но не могло этого предотвратить в силу несоответствия своих психо-эмоциональных качеств и нервно-психическим нагрузкам. [1, ст. 28]
Неоказание помощи больному определяется диспозицией статьи 124 УК РФ. Необходимо при квалификации дифференцировать от смежных составов преступлений, таких как: части 2 статьи 109, части 2 статьи 118, статьи 293 УК РФ. Объективная сторона выражается в бездействии в виде неявки по вызову; отказа в госпитализации больному находящегося в опасном для жизни состоянии; в отказе от сердечно-легочной реанимации. Уголовной ответственности подлежит медицинский персонал, при этом необходимо определить отсутствие уважительных причин. Необходимо установить, что медицинский работник не оказал ту помощь, которую должен был оказать, учитывая его квалификацию.
Заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей определяется диспозицией части 4 статьи 122 Уголовного кодекса Российской Федерации. Заражение происходит при нарушении мер предосторожности при работе с больным, несоблюдение техники асептики, антисептики, стерилизации медицинских инструментов. Несмотря на глобальное распространение ВИЧ-инфекции, случаи заражения лиц, обратившихся за медицинской помощью, минимальна.
Под ненадлежащим выполнением, медицинским работником, своих профессиональных обязанностей понимается наличие явных дефектов оказания медицинской помощи, предполагающие несоблюдение стандартов, приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Однако стоит иметь в виду, что существует ни одна методика лечения конкретного заболевания и врач имеет полное право выбора, исходя из профессионального опыта, знаний, обеспеченности лекарственными средствами, и, если из нескольких равнозначных методик лечения заболевания, выбор специалиста остановился на каком-то одном, его действия должны считаться правомерными.
Литература:
- Уголовный кодекс Российской Федерации от 13 июня 1996 г. № 63-ФЗ (ред. 24 сентября 2022 г. № 365-ФЗ) // Собрание законодательства Российской Федерации от 17 июня 1996 г. № 25 ст. 2954.
- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Российская газета от 23 ноября 2011 г. № 263. Ст. 20.
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 сентября 2020 г. № 925н «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа». Пункт 3. — URL: https://www.garant.ru (дата обращения 25.04. 2022).
- Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 16 октября 2009 г. № 19 «О судебной практике по делам о злоупотреблении должностными полномочиями и о превышении должностных полномочий» (ред. от 11 июня 2020 г. № 7.) // Российская газета от 30 октября 2009 г. № 207. П. 6.
- Онлайн издание о работе российских медиков и ситуации в здравоохранении «Как закрыли дело о первой массовой вспышке ВИЧ-инфекции в СССР». 10 января 2018 г. — URL: https://medrussia.org (дата обращения 25.04.2022).
