В статье рассматривается сравнительная оценка основных показателей системы гемостаза у беременных с невынашиванием. Для выявления причин невынашивания беременности проведено исследование основных показателей системы гемостаза. Достоверность различий в данной системе была выявлена с помощью t-критерия Стьюдента.
Ключевые слова : невынашивание беременности, III, беременная, сравнительная оценка, основной показатель системы гемостаза, женщина.
The article deals with a comparative assessment of the main parameters of the hemostasis system in pregnant women with non-pregnancy. In order to identify the causes of pregnancy failure, a study of the main indicators of the hemostasis system was carried out. Significance of differences in this system was detected using Student's t-criterion.
Keywords: pregnancy failure, III, pregnant woman, comparative assessment, main index of the hemostasis system, woman.
Введение. Невынашивание беременности является одной из главных проблем в современном практическом акушерстве и гинекологии, в силу того, что оказывает негативное влияние на уровень рождаемости, перинатальной заболеваемости и смертности. Среди большинства причин невынашивания беременности, по частоте до 20 %, стоят проблемы в системе гемостаза. В первую очередь изменения гемостаза у беременных женщин связаны с нарушением образования маточно-плацентарного круга кровообращения.
Цель исследования. Сравнительная оценка основных показателей системы гемостаза у беременных с невынашиванием.
Материалы и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 78 беременных женщин в возрасте 26–37 лет при сроке беременности от 30 до 40 недель. Все обследуемые женщины были разбиты на две группы: 1 — ведущая, в которую включены 48 пациенток с невынашиванием беременности, 2 — группа сравнения, состоит из 30-ти здоровых беременных женщин. Основным критерием для включения в первую группу было наличие невынашивания беременности в анамнезе. Главным материалом для исследования послужила биологическая жидкость — плазма венозной крови. Обследование проводилось на базе отделения патологии родильного дома № 2 г. Владикавказа. Полученные данные обрабатывались методом вариационной статистики. Достоверность различий определяли при помощи t-критерия Стьюдента.
Результаты исследования. В группе контроля показатели системы гемостаза были в пределах нормы. В ведущей группе обнаружено увеличение гиперкоагуляционных показателей. Отмечено увеличение РФМК на фоне относительной гиперфибриногенемии, значительное укорочение АЧТВ на 17,0 % (р=0,001), протромбинового и тромбинового времени на 11,7 % (р=0,001) и 7,5 % (р=0,005) соответственно, понижение ПТИ на 5,8 % (р=0,005), и XII — зависимого фибринолиза на 19,5 % (р=0,001). Повышение уровня РФМК говорит о существенной активации системы гемостаза и является главным маркером тромбофилии. Важнейшим физиологическим антикоагулянтом считается атнитромбин III, дефект данного фактора занимают ведущее место в развитии тромбофилии. Показатель активности антитромбина III у женщин с невынашиванием беременности был равен 85–88 %, что определенно ниже показателей беременных группы сравнения. При исследовании агрегации тромбоцитов у беременных с невынашиванием, выявлена гиперагрегация тромбоцитов, что и говорит о значимой активации тромбоцитарного звена гемостаза.
Выводы. Определение показателей системы гемостаза является важным звеном обследования пациенток с невынашиванием беременности. Проведенный анализ ведущих характеристик системы гемостаза у беременных исследуемых групп показал, что у женщин с невынашиванием беременности отмечаются гиперкоагуляционные изменения с определённым различием основных показателей гемостаза от показателей у женщин с физиологической беременностью. Указанные сдвиги у беременных с невынашиванием складываются вследствие сочетания повышенной активности коагулянтов, снижением антикоагулянтной и фибринолитической активности крови. Полученные результаты подтверждают данные о формировании тромбофилического статуса у женщин с невынашиванием беременности. Своевременное исследование показателей гемостаза, обнаружение патологической гиперкоагуляции и тромбофилии, дают возможность на проведение рациональной медикаментозной терапии, направленной, как на профилактику тромбозов, так и на снижение риска развития перинатальной патологии.
Литература:
- Актуальные проблемы невынашивания беременности (клинические лекции под редакцией проф. В. М. Сидельниковой) М., 2001 г., 170 с.
- Иванов А. В. Нарушение системы гемостаза при беременности: клинико-диагностическиеаспекты // Лабораторная медицина — 2014. — Т. 4. — № 11. — С. 60–63.
- Бодяжина,В. И. Акушерство / В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин, А. П. Кирющенков. — Курск, 1995.
- Малиновский, В. С. Оперативное акушерство / В. С. Малиновский. — М., 1967.
- Сидорова, И. С. Физиология и патология родовой деятельности / И. С. Сидорова. — М., 2000.
- Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / под ред. В. Н. Серов, Г. Т. Сухих. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.: ил.
- Сидельникова В. М. Невынашивание беременности: рук-во для практ. врачей / В. М. Сидельникова, Г. Т. Сухих. — М.: МИА, 2010–536 с
- Самигуллина А. Э., Бообокова А. А., Кушубекова А. К. Невынашивание беременности: частота и тенденции // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2019. — № 1. — С. 87–92;
