В данной статье рассматриваются современные представления о медико-правовых аспектах эвтаназии. Кроме того, проведен комплексный анализ действующего законодательства Российской Федерации в данной области, и рассмотрены различные точки зрения по проблеме эвтаназии.
Ключевые слова : эвтаназия, медицинская помощь, медицинское право, право на жизнь.
This article discusses modern ideas about the medical and legal aspects of euthanasia. In addition, a comprehensive analysis of the current legislation of the Russian Federation in this area was carried out, and various points of view on the problem of euthanasia were considered.
Keywords : euthanasia, medical care, medical law, right to life.
Актуальность исследования данной темы обусловлена тем, что в настоящее время существует ряд проблем в отношении вопросов применения института эвтаназии в Российской Федерации. Эвтаназия в Российской Федерации находится под запретом. В частности, статьи 45 и 71 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» запрещают медицинским работникам осуществление эвтаназии. Лицо, сознательно побуждающее больного к эвтаназии и (или) осуществляющее эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В Уголовном Кодексе РФ не содержится статьи, определяющей объем и содержание понятия «эвтаназия», упоминание о ней имеется в Федеральном законе РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где в 45 статье, под названием «Запрет эвтаназии», изложено определение отношения законодателя к рассматриваемой проблеме: «Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействиями) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента».
Несмотря на подобный запрет, данное явление стало объектом широкого обсуждения не только в философской, медицинской, но и в юридической науке, поскольку эвтаназия является одним из тех институтов, которые трудны для однозначного понимания и изучения из-за противоречивого отношения к ней.
Вопросами исследования правовых аспектов эвтаназии занимались и занимаются такие ученые как Н. Е. Аленкина, А. А. Андреева, Г. Н. Борзенкова, С. В. Бородина, Я. И. Гилинского, А. И. Долговой, О. С. Капинус, Н. И. Коржанского, А. И. Коробеева и многие другие. Данный факт подчеркивает значимость предоставленного исследования.
Однако, в работах специалистов основное внимание уделялось исключительно отдельным аспектам уголовной ответственности медицинских работников вне контекста осуществления ими эвтаназии, как в активной, так и в пассивной ее формах.
С одной стороны, эвтаназия является способом прекращения страданий пациента, который имеет право выбора на самоопределение. С другой стороны, легализация названной процедуры не соответствует медицинской деонтологии и подвергает угрозе развитие медицины, а так же есть вероятность злоупотребления эвтаназией в корыстных или низменных личных целях. На основе разбора действующего законодательства РФ по охране здоровья можно сделать вывод, что активная и пассивная эвтаназия в Российской Федерации является преступлением. Однако, обязывая врача оказывать медицинскую помощь и идти до конца в связи с болезнью пациента, закон предоставил право больному отказаться по собственному усмотрению от медицинской помощи. Так, изначальным условием медицинского вмешательства является добровольное согласие пациента на него, который в свою очередь, может отказаться от такой помощи, что и будет являться пассивной эвтаназией.
Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что законодательство РФ содержит некоторые нормы, опосредованно приводящие к латентному применению пассивной эвтаназии. В соответствии с Этическим кодексом российского врача, ст. 14 которого гласит: «Под пассивной эвтаназией понимается прекращение лечебных действий у постели умирающего больного. Врач обязан облегчить страдания умирающего всеми доступными и легальными способами».
Вышеуказанные утверждения отвечают международным нормам защиты прав человека, но, как уже было отмечено, одновременно создает вероятность легального использования пассивной эвтаназии путем прекращения мер по поддержанию жизни пациента, которые запрещены законодательством РФ. Волеизъявление пациента об отказе от медицинской помощи подразумевает его информированность о состоянии болезни и последствиях такого отказа. Также необходимо отметить, что в настоящее время в России и за рубежом достаточно остро стоит проблема достоверности, компетентности и полноты информации о состоянии пациента.
Помимо прочего, латентное допущение эвтаназии охватывает постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. № 950 «Об утверждении правил определения момента смерти человека», которое определяет критерии и процедуры подтверждения и опровержения смерти человека, а также содержит правила прекращения мероприятий и формы протокола установления смерти человека: «Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными, а именно: при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга... Реанимационные мероприятия не проводятся при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования подлинно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых результатов острой травмы, несовместимых с жизнью».. Однако, согласно классификации процесса умирания, которая признана в мировой медицинской науке, отделяют клиническую и биологическую смерть.
Клиническая смерть — это состояние организма, которое характеризуется отсутствием внешних признаков жизни (сердечной деятельности и дыхания). При клинической смерти функции центральной нервной системы ослабевают, но в тканях еще сохраняются обменные процессы. Продолжительность клинической смерти пять — шесть минут после остановки сердца и дыхания (умирание от кровопотери); при внезапном прекращении кровотока (например, при фибрилляции желудочков сердца) срок умирания удлиняется до восьми — десяти минут. После этого времени полноценное возобновление жизненных функций невозможно. Биологическая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.
Сейчас момент, который с медицинской и юридической позиции должен считаться моментом наступления смерти, указан в Правилах определения смерти человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 20 сентября 2012 г № 950: «Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека). Диагноз смерти мозга человека устанавливается в порядке, утвержденном Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2001 г. № 460 «Об утверждении инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга».
Однако и сегодня возможности применения практикующими врачами современных инструментальных критериев смерти мозга весьма ограниченны. В. Ш. Сабиров пишет: «Биологи и медики стали различать смерть клиническую, при которой возможна реанимация организма, и смерть биологическую, наступающую с необратимой утратой основных функций мозга («смерть мозга»). Однако разработать методику, позволяющую абсолютно точно констатировать в каждом конкретном случае наступление конца человеческой жизни, то есть провести четкую грань между смертью клинической и биологической, до сих пор не удается. Все это позволяет танатологам сделать вывод: смерть человека в естественнонаучном смысле есть не одномоментный акт, а длительный стадийный процесс, имеющий к тому же индивидуально неповторимую специфику».
Если же допустить легализацию добровольного ухода из жизни посредством эвтаназии, то необходимо максимально исключить злоупотребления таким правом и двусмысленные толкования НПА, регламентирующих названную процедуру. Создание подобного законопроекта займет много времени, поскольку необходимо будет осветить данную проблему со всех точек зрения, не упустив ни одной детали.
Непосредственно населения далеко не однозначное отношение к вопросу легализации эвтаназии. Так, среди 1500 респондентов из 43 субъектов РФ 32 % отдали свой голос «за» и столько же — «против» возможности разрешения эвтаназии, а 36 % опрошенных и вовсе не имеют конкретной позиции по данному вопросу.
Основным критерием отказа законодателя от легализации процедуры эвтаназии является надежда на то, что появится возможность победить даже самую тяжелую болезнь. Данное суждение основано на том, что в ст. 41 Конституции РФ закреплено право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которое само по себе лишает эвтаназию конституционной основы. Противники такой точки зрения считают, что в случае наступления необходимости в эвтаназии, основание для осуществления права на охрану здоровья может оказаться исчерпанным, так как данную цель достигнуть уже не будет возможным.
Как правило, о сознательном уходе из жизни задумываются в случае, если положительный исход — выздоровление пациента практически невозможен. Сторонники легализации эвтаназии полагают, что в такой ситуации отказ в указанной процедуре молящему о достойном прекращении жизни человеку можно приравнять к насилию, жестокому и унижающему достоинство обращению, что прямо запрещено ст. 21 Конституции Российской Федерации [3].
Такая же позиция отражена в проекте Кодекса медицинской деонтологии российского врача, составленного на основе Кодекса медицинской деонтологии врачей Франции и Этического кодекса российского врача, утвержденного на 4-й конференции Ассоциации врачей России в ноябре 1994 г., в ст. 38 которого говорится о том, что «Врач должен сопровождать умирающего больного до последнего момента, выполнять необходимое лечение и обеспечить лечением и необходимыми мерами качества жизни больного, которые должны быть на высоте уважения достоинства и комфорта его окружения. Нельзя провоцировать наступление смерти. Запрещена эвтаназия в любой форме».
По мнению тех, кто выступает против легализации процедуры эвтаназии, подобные противоречия в законах, касающихся права на жизнь, способны привести к осуществлению на практике активной эвтаназии. С учетом особенностей нашего общества, несовершенства законов, применение процедуры эвтаназии грозит серьезными потрясениями всей нравственно-ценностной реальности России, поскольку могут возникать случаи, когда жизнь человека окажется под угрозой из-за диагностической или прогностической ошибки врача, решившегося на проведение процедуры эвтаназии. Ведь необходимо в первую очередь сохранить надежду больного на создание новых лекарств и способов лечения его заболевания.
Решение данной проблемы в перспективе видится в нормативном регулировании единых медико-биологических критериев пассивной эвтаназии, ее правовом обеспечении и жестком контроле за каждым случаем применения.
С позиции уголовного законодательства РФ активная и пассивная эвтаназия являются преступлением. Лицо, которое сознательно побуждает к эвтаназии или осуществляет ее, несет уголовную ответственность в соответствии со статьями 105, 109, 124 Уголовного Кодекса Российской Федерации. Статья 124 УК РФ устанавливает уголовную ответственность врача за неоказание медицинской помощи без уважительных причин, к числу которых можно отнести и отказ пациента от лечения. При избрании меры наказания лицу, которое виновно в эвтаназии, может учитываться смягчающее обстоятельство, закрепленное в п. «д» ч. 1 ст. 61 Уголовного кодекса РФ, а именно, совершение преступления по мотиву сострадания.
В отличие от Российской Федерации, ряд зарубежных государств, такие как Германия, Швейцария и др., не закрепили в своих уголовных законах смягчающие обстоятельства за осуществление процедуры эвтаназии по сравнению, например, с простым убийством. Однако нельзя отрицать тот факт, что эвтаназия по ряду признаку не относится непосредственно к убийству.
С другой стороны, эвтаназию сложно сравнивать с убийством, ответственность за которое установлена ст. 105 УК РФ, поскольку, как правило, учитывается положение безнадежности, вызывающее эмпатичное сострадание медицинского работника к пациенту. Сходный взгляд на процедуру эвтаназии наделяет ее признаком некого «милосердного убийства», которое совершено по мотиву сострадания пациенту, испытывавшему мучения, что, как было указано выше, может рассматриваться как смягчающее наказание обстоятельство. Одной из самых основательных особенностей эвтаназии является использование её непосредственно по просьбе пациента и, как правило, по доброй воле медицинского работника, в то время как убийство — это насилие над личностью, совершенное против ее воли. Кроме того, субъектом убийства является вменяемое физическое лицо, достигшее возраста 14-ти лет, в то время как субъектом эвтаназии признается непосредственно медицинский работник. Исходя из этого, в случае совершения акта лишения жизни больного пациента лицом, не являющимся медицинским работником, даже по прямой настоятельной просьбе пациента, это расценивается как простое убийство.
Несмотря на действующий законодательный запрет эвтаназии, в медицинской практике участилось скрытое осуществление названной процедуры. Считается, что около 70 % смертей в отделении интенсивной терапии случаются из-за отказа больного от лечения. В прямом смысле это не является эвтаназией, так как причиной смерти являются патологические процессы, которые происходят в организме больного, а лечение прекращается, потому что оно признается бесполезным. Время прекращения лечения, его способы и методы, могут существенно различаться. Поэтому, необходимо отметить, что различить в правовом отношении прекращение лечения вследствие отказа от него и пассивную эвтаназию практически невозможно.
Решать вопрос об эвтаназии с точки зрения права непросто, ибо в тех же основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан», на что обращается внимание в печати, наряду с приведенной выше ст. 45 имеется другая: ст. 19 «Права пациента» содержит право на отказ от медицинского вмешательства. В ней указано, что «гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения», даже если оно начато на любом этапе проведения. При этом ему в доступной форме должны быть изложены все последствия отказа от лечения, что оформляется записью в медицинском документе и подписывается пациентом (его законным представителем) и лечащим врачом.
По мнению А. Н. Красикова, «право на смерть — это такое же естественное право человека, как и право на жизнь, а эвтаназию следует рассматривать как разновидность реализации человеком права на смерть». Данное мнение в определенной степени было поддержано и развито другими учеными.
Общественное обсуждение проблемы ценности смерти и возможности реализации «права на достойную смерть» может длиться долгие годы, как это происходило и происходит в европейских странах и США, однако проводить такое обсуждение в настоящее время необходимо, чтобы в российском обществе сформировалось адекватное представление о проблеме.
Проблема свободного выбора формы ухода из жизни (проблема эвтаназии) как личностное право человека до сих пор не имеет адекватного, унифицированного с точки зрения традиционной морали правового решения, несмотря на то что некоторые страны ее легализовали. Причем в отечественной и в зарубежной правовой мысли проблемы понимания такого многогранного явления, как эвтаназия, определяются неоднозначно. Получило распространение мнение о том, что «имея право на жизнь, человек имеет право и на смерть; иначе говоря, право на жизнь и право на смерть — две стороны одной медали».
Эвтаназия как сложное явление имеет множество аспектов. В 1969 г в Нью-Йорке некоторые аспекты в области эвтаназии были рассмотрены на Всемирной медицинской ассоциации, и вследствие чего она была осуждена «при любых обстоятельствах». Позже, в 1981 году в Лиссабоне в Декларации о правах больного Всемирная медицинская ассоциация признала право на достойную смерть и право на отказ от лечения.
Значимость проблемы, связанной с легализацией эвтаназии способствовала принятию Всемирной медицинской ассоциацией на ассамблее в Италии в 1983 г. Венецианской декларации, качающейся неизлечимо больных, которая гласит о том, «что врач может облегчить страдания неизлечимо больного путем воздержания от лечения с согласия пациента или его родственников, если пациент не в состоянии выразить свою волю. Воздержание от лечения не освобождает врача от обязанности помогать умирающему человеку и давать необходимые медикаменты для облегчения заключительной фазы его болезни». А в 1987 г. в Мадриде на 39-й Всемирной медицинской ассамблее была принята Декларация относительно эвтаназии: «Эвтаназия, т. е. акт преднамеренного прерывания жизни пациента, даже сделанная по просьбе самого пациента или по просьбе его близких родственников, является неэтичной. Это не освобождает врача от принятия во внимание желания пациента, чтобы естественные процессы умирания шли своим ходом в завершающей стадии заболевания».
Таким образом, в российском правовом, а также научном поле сложилась неоднозначная трактовка явления процедуры применения эвтаназии. Данная процедура характеризуется множеством вышеизложенных противоречий, которые представлены в различных нормативно-правовых актах Российской Федерации. На основе вышеуказанного, можно сделать вывод, что в настоящее время назрела острая необходимость создания единого декларирующего правового документа, который должен полностью исключить вероятность разночтения критериев, касающихся отношения процедуре эвтаназии, как в медицине, так и в юриспруденции. Такой документ требуется и потому, что вопрос гуманности процедуры эвтаназии до сих пор не решен. В настоящее время к эвтаназии относятся по-разному, общественное мнение противоположно до абсолютно полярных между собой точек зрения.
Так, если процесс эвтаназии будет легализован, многие по-прежнему будут считать, что эвтаназия является безусловным злом. Кроме того, велика опасность злоупотреблений указанной процедурой, поскольку её могут превратить в безнаказанное средство убийства, например, пожилых граждан, детей-инвалидов, лиц, страдающих раком и СПИДом. Однако при наличии правильно разработанных юристами медицинских положений в этой области, которые будут учитывать все вышеизложенные вопросы, а также при устранении коллизий и конкуренции норм в действующем законодательстве, таких преступлений удастся избежать. Принятие вышеуказанного решения и осуществление процедуры эвтаназии должно регулироваться строгим порядком, согласно которому, положения нормативно-правовых актов разрабатываются медиками и юристами и утверждаются соответствующими министерствами. Несмотря на тяжесть восприятия и понимания процедуры эвтаназии, научное, медицинское и правовое сообщества должны найти подобающие формы практики и правильные аргументы, которые помогут пониманию необходимости применения либо же запрета применения процедуры эвтаназии в сознании людей. Такие действия необходимо начинать с точного правового пояснения этой важной и сложной проблемы.
Литература:
- Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года (с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020) // «Российская газета» от 4 июля 2020 г. N 144.
- «Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 27.10.2020) // «Собрание законодательства РФ», 17.06.1996, N 25, ст. 2954.
- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 08.12.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // «Собрание законодательства РФ», 28.11.2011, N 48, ст. 6724.
- Пархоменко Л. В., Колбасина Л. П., Кондратюк В. Д. Актуальные уголовно-правовые вопросы регламентации эвтаназии в РФ и анализ зарубежного опыта // Ученые записки Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского Юридические науки. — 2017. — Т. 3 (69). № 1. — С. 166–175.
- Попова А. В. Право на эвтаназию в России: проблема выбора // Медицинское право. 2017. № 2. С. 12–16.
- Симонян Р. З. Правовые аспекты эвтаназии в России // Успехи современного естествознания. — 2015. — № 1 (часть 6) — С. 1061–1062.
- Чернышева Ю. А. Эвтаназия и предотвращение злоупотреблений // Закон и право. 2019. № 3.
- Чернышева Ю. А. Эвтаназия как форма реализации права на смерть // Медицинское право. — 2017. — № 3. — С. 21–24.
