Трихинеллёз — заболевание, которое вызывается паразитированием в тканях человека личинок червей рода Трихинеллы, протекающее с лихорадкой, интенсивными миалгиями, отеками, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией крови.
Ключевые слова: трихинеллез, trihinella spiralis, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.
Trichinellosis is a disease that is caused by parasitization in human tissues of worm larvae of the genus Trichinella, which occurs wits fever, intense myalgia, edema, skin rashes, high blood eosinophilia.
Keywords: Trichinellosis, trihinella spiralis, clinic, complications, diagnostics, treatment, prevention.
Трихинеллёз.
Возбудитель — Trichinella spiralis, мелкие нитевидные круглые гельминты, покрытые прозрачной капсулой. Длина самок колеблется от 1,5–1,8мм до оплодотворения и до 4,4мм — после, длина самца не превышает 2 мм.
Эпидемиология.
Трихинеллёз — пероральный биогельминтоз, зооноз. Путь заражения — алиментарный, связанный с употреблением в пищу сырого, плохо проваренного или прожаренного, копченого мяса, сала инвазированных животных.
Источник заражения — животные: свиньи, дикие кабаны, медведи, лошади, собаки и др.
Клиника.
Инкубационный период при трихинеллезе варьирует от 6 до 30 суток, но обычно составляет 14–20 суток.
Продрома при данном заболевании обычно не выражена. После употребления инвазированного мяса больные отмечают слабость и кратковременный понос без болей в животе.
Основные синдромы трихинеллеза: лихорадочный, мышечный, отечный, абдоминальный.
Лихорадка. Температура тела начинает нарастать уже в первые дни болезни и имеет ремиттирующий, постоянный или интермиттирующий характер. Ознобы возникают редко. Длительность лихорадки в зависимости от тяжести течения болезни продолжается от нескольких дней до месяца. Падение температуры происходит литически.
Отечный синдром. Отек лица, век, конъюнктивит- постоянные клинические признаки трихинеллеза. Отечный синдром развивается вследствие гипокалиемии и гипернатриемии, а при осложненном течении трихинеллеза вследствие гипоальбуминемии и нарушения кровообращения по большому кругу кровообращения. Отеки возникают быстро и сохраняются в течении одной-трех недель.
Мышечный синдром. Он вызван поражением поперечно-полосатой мускулатуры и проявляется различной степени болями в мышцах. Больных беспокоят боли в глазных, затылочных, межреберных мышцах, мышцах конечностей. Миалгии нарастают постепенно, достигая максимума через несколько дней.
Абдоминальный синдром характеризуется тошнотой, рвотой и жидким стулом.
Выделяют четыре степени тяжести трихинеллёза:
Лёгкая степень тяжести : инкубационный период — около трёх недель и дольше; короткий лихорадочный период; умеренный отёчный синдром — до 1–3 недель; умеренно выраженные миалгии; умеренное повышение числа эозинофилов в крови (эозинофилия) — не выше 20 %; отсутствие органных поражений. Продолжительность болезни около 2 недель.
Среднетяжёлая степень тяжести : время инкубации — 2–3 недели; лихорадочный синдром — до двух недель; температура тела до 39°C; отёки — до трёх недель (достаточно быстро нарастающие и выраженные); значительно выраженные боли в мышцах, которые отсутствуют в покое и появляются при малейшем движении; выраженная крапивница на коже; эозинофилия свыше 20 %; отсутствие осложнений.
Тяжёлая степень тяжести : короткий инкубационный период — менее 14 дней, резкий подъём температуры выше 39°C (больше 2 недель); продолжительная лихорадка; быстро нарастает и прогрессирует отёчный; интенсивные боли в мышцах с резким ограничением движения вплоть до развития контрактур (ограничения пассивных движений в суставах); гиперлейкоцитоз с эозинофилией периферической крови свыше 40 %; развитие осложнений.
Крайне тяжелая (злокачественная) степень тяжести : отсутствие продромального периода; начало в первые 2–3 дня от момента заражения с максимально выраженными симптомами поражения; генерализованные отёки; боли в мышцах чудовищной интенсивности, сменяющиеся миатонией (отсутствием тонуса мышц); язвенно-некротические поражения кишечника; кровотечения; гиперэозинофилия, сменяющаяся анэозинофилией (отсутствием эозинофилов); прогноз крайне неблагоприятен.
Помимо вышеописанных клинических проявлений у больных при трихинеллезе могут наблюдаться разнообразные кожные высыпания розеолезно-папулезного, а при тяжелом течении- геморрагического характера.
Осложнения.
1) Поражение сердечно-сосудистой системы: глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке, на ЭКГ изменения миокарда обменного характера. При тяжелом течении развивается миокардит.
2) Поражение легких: от легкого кашля, небольшой одышки вплоть до развития диффузного пневмонита. Возможно развитие отека легких.
3) Поражение ЦНС: головная боль, бессонница, галлюцинации, бред. В тяжелых случаях возможно развитие полиневритов, менингоэнцефалитов и параличей.
4) Поражение ЖКТ: язвенные поражения кишечника, интенсивные боли, сопровождающиеся диареей с кровью и обширными высыпаниями на коже
Диагностика
Диагностика основана на эпидемиологическом анамнезе, явной клинической картине, эозинофилии крови и положительных серологических реакциях (ИФА и РНГА), трихинеллоскопии (исследование употребленного мяса).
Лечение.
Этиотропная терапия :
При лечении больных трихинеллезом в амбулаторных условиях назначается (как можно раньше) один из нижеперечисленных противопаразитарных препаратов:
— мебендазол внутрь в дозе 200–400 мг 3 раза в сутки через 20–30 мин после еды в течение 3 дней
— альбендазол внутрь после еды по 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней
Патогенетическая терапия:
Нестероидные противовоспалительные препараты:
— диклофенак натрия по 75–150 мг/сут, внутрь в течение 5–7 дней
— ибупрофен по 400–600 мг в сутки, внутрь в течение 5–7 дней
Десенсибилизирующая терапия:
— хлоропирамин внутрь по 0,025 г 3–4 раза в сутки
— цетиризин внутрь по 0,005–0,01 г 1 раз в сутки, 5–7 дней
— лоратодин по 0,01 г, внутрь 1 раз в сутки
Симптоматическая терапия.
Литература:
- В. М. Борзунов, М. В. Северин, А.ВТельминов// Кишечные инвазии, Екатеринбург 1998
- А. М. Бронштейн, В. П. Сергиев — Трихинеллёз / Пособие для врачей, 2003
- https://diseases.medelement.com/disease/трихинеллез/15025
