Псориаз — многофакторное системное воспалительное заболевание, характеризующееся нарушением пролиферации и дифференцировки кератиноцитов за счет патологической активации Т-клеточного звена и выброса провоспалительных цитокинов, что клинически проявляется избыточным ороговением пораженных участков кожи [1]. Около трети случаев манифестации заболевания приходится на подростков до 18 лет и детей раннего возраста. Общая распространенность псориаза в педиатрической практике в мире составляет от 1 до 3 %, что определяет актуальность изучения этого направления медицины [2]. Известно, что псориаз у взрослых ассоциирован с коморбидными заболеваниями [3].
Цель
Изучить клинические проявления коморбидных заболеваний у детей, в возрасте от 1 до 17 лет, с установленным диагнозом «псориаз». Это обосновывается необходимостью информирования клиницистов с целью раннего выявления коморбидных заболеваний. Это будет способствовать своевременному лечению последних и улучшению прогноза основного заболевания.
Материалы и методы
Был проведен ретроспективный анализ медицинской документации детей с впервые установленным диагнозом «псориаз», а также находящихся на диспансерном наблюдении за период с 2017 по 2021 год в УЗ «ГОККВД». Для анализа данных использовались методы вариационной статистики.
Ключевые слова: псориаз, заболевания, ребёнок.
Результаты исследования и их обсуждение
Нами изучались нозологические формы коморбидной патологии и частота ее встречаемости у детей, в возрасте от 1 до 17 лет, страдающих псориазом. Всего проанализировано 118 медицинских карт амбулаторного больного (ф. 25/у).
Было выявлено, что у детей в возрастном периоде от 9 до 12 лет прослеживалась тенденция к более выраженным проявлениям на лице, часто диагностировалась экссудативная форма (что связано с большим содержанием влаги в коже детей), а также каплевидный псориаз. Соотношение мужского и женского пола составило 1,9:1, а пик заболеваемости приходился на возрастную группу от 15 до 17 лет. Только 16 % пациентов имели положительный семейный анамнез. Псориаз бляшечного типа был наиболее распространенным типом при предъявлении, которым страдали 66,8 % детей, затем следовало поражение кожи головы (33,6 %). Псориазом каплевидного типа было выявлено 6,3 % детей. Конечности были наиболее распространенным местом поражения (71 %), за которым следовали тело (55 %) и волосистая часть головы (48 %), пораженные в равной степени. У большинства детей псориазом было поражено менее 5 % кожи (58 %). Возраст начала заболевания не влиял на его тяжесть (Р=0,107), тогда как была обнаружена положительная корреляция с полом и тяжестью болезни, причем пациенты мужского пола страдали в большей степени (Р=0,008). У девочек был выявлен выраженный зуд, но очаги относительно тоньше, мягче и меньше шелушатся. Семейный анамнез не влиял на возраст при предъявлении (P = 0,68).
Рис. 1. Коморбидная патология по возрастным группам
Таблица 1
Распространённость основных коморбидных заболеваний у детей с псориазом по УЗ «ГОККВД»
|
Коморбидное заболевание |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
2021 |
|
Психические заболевания |
1(1,04 %) |
1(1,07 %) |
1(1,05 %) |
1(1,1 %) |
2(2,36 %) |
|
Ожирение |
13(13,5 %) |
17(18,19 %) |
21(22,05 %) |
21(23,1 %) |
24(28,32 %) |
|
Сахарный диабет |
8(8,32 %) |
10(10,7 %) |
10(10,5 %) |
10(11 %) |
12(14,16 %) |
|
Гипертоническая болезнь |
2(2,08 %) |
2(2,14 %) |
2(2,1 %) |
2(2,2 %) |
3(3,54 %) |
|
Гиперлипидемия |
6(6,24 %) |
2(2,14 %) |
3(3,15 %) |
7(7,7 %) |
8(9,44 %) |
Было выявлено 49 детей с коморбидной патологией при псориазе.
Рис. 2. Распространенность коморбидных заболеваний у детей с псориазом
Исходя из анализа, нами были выявлены наиболее чаще встречающиеся коморбидные заболевания: сахарный диабет, ожирение, гиперлипидемия. Следовательно рост заболеваемости псориазом может коррелироваться с увеличением распространённости и заболеваемости данными патологиями.
Выводы
Псориаз — аутоиммунное заболевание, которое характеризуется хроническим рецидивирующим течением. У большинства пациентов псориаз сочетается с определенными коморбидными патологиями, которые могут ухудшать течение основного заболевания. Диагностический маршрут для пациентов с псориазом лучше всего пролонгировать, это будет способствовать выявлению взаимообусловленных патологий своевременно. Это необходимо учитывать при выборе тактики лечения и требует тщательного наблюдения за такими пациентами для разработки персонифицированной терапии.
Литература:
- Wong Y, Nakamizo S, Tan KJ, Kabashima K. An Update on the Role of Adipose Tissues in Psoriasis. Front Immunol. 2019;10:1507. doi: 10.3389/fimmu.2019.01507.
- Relvas M, Torres T. Pediatric Psoriasis. Am J Clin Dermatol. 2017;18(6):797–811. doi: 10.1007/s40257–017–0294–9.
- Paller AS, Schenfeld J, Accortt NA, Kricorian G. A retrospective cohort study to evaluate the development of comorbidities, including psychiatric comorbidities, among a pediatric psoriasis population. Pediatr Dermatol. 2019;36(3):290–297. doi: 10.1111/pde.13772.
