Хронический гнойный средний отит (otitis media purulenta chronica) — это хроническое гнойное воспалительное заболевание среднего уха, отличающийся : наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха, в различной степени выраженным снижением слуха и вестибулярными нарушениями. Актуальность: Исходя из этих причин необходимо тщательно исследовать и выявлять в том числе и скрытые патологии со стороны органа слуха и равновесия при хронических гнойных отитах для улучшения качества жизни ребенка. Материал и методы исследования : В отделении врожденных и приобретенных патологий ЛОР-органов Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра педиатрии (РСНПМЦ) было обследовано 22 больных с хроническим гнойным средним отитом различной стадии и формы. Результаты: Из всех исследуемых больных у 17 (77,27 %) было выявлено снижение слуха с одной или двух сторон в различные периоды заболевания. А у 9 больных (40,9 %) были выявлены вестибулярные нарушения, половина из которых не имела жалоб на расстройство равновесия.
Ключевые слова: хронический гнойный средний отит, нарушения слуха, вестибулярные нарушения, аудиометрия, видеонистагмография.
Chronic purulent otitis media (otitis media purulenta chronica) is a chronic purulent inflammatory disease of the middle ear, characterized by: the presence of persistent perforation of the tympanic membrane, constant or recurrent purulent discharge from the ear, to varying degrees pronounced hearing loss and vestibular disorders. Relevance: Based on these reasons, it is necessary to thoroughly investigate and identify, among other things, hidden pathologies on the part of the organ of hearing and balance in chronic purulent otitis media to improve the quality of life of the child. Materials and methods of research: 22 patients with chronic purulent otitis media of various stages and forms were examined in the Department of Congenital and acquired pathologies of the ENT organs in the RSNPMC pediatrics. Results: Of all the studied patients, 17 (77.27 %) had hearing loss on one or two sides during various periods of the disease. And in 9 patients (40.9 %) vestibular disorders were detected, half of them didn’t have complaints of balance disorder.
Keywords: chronic purulent otitis media, hearing disorders, vestibular disorders, audiometry, videonystagmography.
Хронический гнойный средний отит (otitis media purulenta chronica) — это хроническое гнойное воспалительное заболевание среднего уха, отличающийся: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха, в различной степени выраженным снижением слуха и вестибулярными нарушениями. Согласно данным крупных популяционных исследований головокружение ежегодно затрагивает от 15 % до 20 % населения. Из них четверть (5 %) приходятся на головокружения, связанные с периферическими вестибулярными расстройствами. Из них 1,1 % это — мигрень ассоциированные головокружения, 1,9 % — доброкачественные пароксизмальные позиционные головокружения, на болезнь Меньера приходится- 0,55 %, остальные 1,45 % на другие периферические вестибулярные нарушения. У 63 % этих больных была выявлена связь с хроническим гнойным средним отитом. По данным зарубежных авторов хроническим гнойным средним отитом страдает от 1,5 до 46 % населения в мире, из которых 1,5 % это дети. Из них от 60 % люди с клинически значимым нарушением слуха и различной степени выраженности нарушениями вестибулярного аппарата. В зависимости от климатических и социально — экономических условий распространенность хронических гнойных средних отитов в различных странах отличается.
Так, к примеру в США менее — 1 %, во Вьетнаме, Корее, Таиланде и Малайзии от — 0,9 до 4,7 %, в Индии — 7,8 %. В СНГ 37 % патологий уха приходится на ХГСО. Основными возбудителями хронических гнойных средних отитов являются S.pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Распространение ХГСО связано со многими факторами, включая густонаселенное жилье, доступ к медицинскому обслуживанию, вакцинацию, употребление антибиотиков, курение, плохое питание и соблюдению гигиены. При исследовании больных с хроническими гнойными средними отитами головокружения было зарегистрировано в 53,5 % случаев. На вращательных тестах были обнаружены нарушения в 70 % случаев, гипофункция при калорических пробах выявилась у 61,6 %, а вестибулярные миогенные вызванные потенциалы — в 25 %. Вестибулярные дисфункции напрямую зависели от продолжительности заболевания и многие пациенты сообщали оторею как триггер появления симптомов вестибулярных расстройств.
Актуальность: Вбольшинстве случаев нарушения в той или иной степени слуха и вестибулярные дисфункции у детей с хроническим гнойным отитом остаются недостаточно изученными либо не выявленными. Так как из-за снижения слуха и вестибулярных дисфункций нарушается формирование речи, что доставляет неудобства ребенку в обществе. Исходя из этих причин необходимо тщательно исследовать и выявлять в том числе и скрытые патологии со стороны органов слуха и равновесия при хронических гнойных отитах для улучшения качества жизни ребенка. По этой причине мы провели исследования у детей с хроническим гнойным средним отитом в возрасте от 5 до 17 лет с целью выявления нарушений со стороны органов слуха и равновесия.
Материал и методы исследования: ВРСНПМЦ педиатрии в отделении врожденных и приобретенных патологий ЛОР-органов было обследовано 22 больных с хроническим гнойным средним отитом различной стадии и формы. Из них 9 женского пола. (40,9 %) 13 мужского пола (59,09 %). Всем больным проведен осмотр ЛОР органов, аудиометрические и вестибулометрические исследования и дополнительно КТ височных костей. При исследовании больных с хроническим гнойным средним использовались следующие методы обследования; сбор анамнеза, тональная пороговая аудиометрия, тесты Унтербергера, проба Ромберга, видеонистагмография.
Результат: Из всех исследуемых больных у 17 (77,27 %) было выявлено снижение слуха с одной или двух сторон в различные периоды заболевания. Из них мужского пола 9 (52,94 %), 8 женского (47,05 %). Большинство пациентов предъявляли жалобы на шум в ушах — у (59 %) больных. Жалобы на головокружение (которое наблюдалось более двух раз) наблюдались у (22,92 %) пациентов. Тошнота, связанная с головокружением, беспокоила 4 (18 %) пациентов. (Рис.1) У 15 (68,18 %) больных при аудиометрии было выявлено тугоухость 1–2 степени по кондуктивному типу.
Рис. 1
При проведении теста Унтербергера у 5 пациентов (22,72 %) было выявлено отклонение более 45 градусов. (Рис. 2) При пробе Ромберга сохранение равновесия у 3 менее 15 секунд у 4 менее 21 секунды, у остальных 15 в пределах 30- 40 секунд. (Рис. 3)
Рис. 2
Рис. 3
Данные, полученные после видеонистагмографии: cпонтанный нистагм при видеонистагмографии был выявлен у 5 пациентов (22,7 %). У этих больных имелась перфорация барабанной перепонки на ненатянутой её части. Вращательный тест выявил позиционный нистагм нарушения тонуса у 9 больных хроническим гнойным средним отитом (40,9 %), при этом половина больных не имела жалоб на расстройства равновесия. Воздушные калорические пробы выявили снижение функции периферического вестибулярного анализатора в 27,27 % случаях. (Рис. 4)
Выводы: Величина кохлеовестибулярных нарушений напрямую зависит от степени, формы хронического гнойного среднего отита и длительности заболевания. По этой причине необходимо раннее выявления кохлеовестибулярных нарушений при помощи аудиометрических и вестибулометрических исследований на современных диагностических инструментах. В сегодняшние дни ХГСО с использованием компьютерной видеонистагмографии ВНГ — позволяет выявить минимальные (скрытые) нарушения вестибулярный функции даже в случаях отсутствия субъективных жалоб. Ранее выявление вестибулярных нарушений особенно скрытых способствует дальнейшему целесообразному лечению больных с хроническим гнойным средним отитом для предотвращения нежелательных последствий вместе с этим значительно улучшить качество жизни детей как на тот момент, так и в будущем вероятность возникновения вестибулярных нарушений у таких детей резко снизится.
Литература:
- Вишняков В. В. Оториноларингология 2022, 250–251, 264.
- Пальчун В. Т., Крюков А. И., Магомедов М. М. Оториноларингология. 2020, 423–421, 438–441.
- Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Гаров Е. В., Зеликович Е. И., Байбакова Е. В., Зеленкова В. Н., Гарова Е. Е., Мартиросян Т. Г. Варианты лечения головокружения при фистулах лабиринта воспалительного генеза. Вестник оториноларингологии. 2019;84(5):20‑25
- Кунельская Н. Л., Шеремет А. С., Байбакова Е. В., Федорова О. В., Гарова Е. Е., Сударев П. А., Азаров П. В., Акмулдиева Н. Р. Варианты хирургического лечения и его результаты у больных периферическим головокружением различного генеза. Медицинский совет. 2013;7:48–51.
- Гаров Е. В., Антонян Р. Г., Шеремет А. С., Гарова Е. Е. Ретроспективное клиническое исследование фистул лабиринта при хроническом гнойном среднем отите. Вестник оториноларингологии. 2012;5:20–26.
- Мироненко Т. В., Борисенко В. В., Кортунова Г. В., Бакуменко И. К., Скоробреха В. З., Стоянов А. Н. Вестибулярные расстройства. 2015. 96–100.
- Dasgupta, S., Mandala, M., Salerni, L., Crunkhorn, R. and Ratnayake, S., 2020. Dizziness and balance problems in children. Current Treatment Options in Neurology, 22(3), pp.1–19;
- Hahn Y, Bojrab D. Cochlear fistula in a noncholesteatomatous ear. Ear Nose Throat J. 2014;93(9):E9.
- Fancello, V., Palma, S., Monzani, D., Pelucchi, S., Genovese, E. and Ciorba, A., 2021. Vertigo and Dizziness in Children: An Update. Children, 8(11), p.1025.
- Meyer A, Bouchetemble P, Costentin B, Dehesdin D, Lerosey Y, Marie J. Lateral semicircular canal fistula in cholesteatoma: diagnosis.
