Миокардиты представляют собой воспалительные заболевания сердца, сопровождающиеся нарушением его функций. Данное заболевание распространено преимущественно среди лиц молодого возраста, особенно часто его диагностируют у молодых женщин.
Ключевые слова: миокардит, клиника, диагностика.
Myocarditis is an inflammatory disease of the heart, accompanied by a violation of its functions. This disease is common mainly among young people, it is especially often diagnosed in young women.
Keywords: myocarditis, clinic, diagnostics.
Клиническая картина
У части больных миокардит протекает малосимптомно. В таких случаях характерны неспецифические жалобы, такие как: слабость, снижение трудоспособности, апатия, сонливость, дискомфорт в грудной клетке, снижение аппетита. Со временем эти симптомы проходят самостоятельно и миокардит остаётся не диагностированным.
В других случаях больные предъявляют жалобы, характерные для поражения сердца: боли в левой половине грудной клетки, одышка, тахикардия/брадикардия, «перебои» в работе сердца. Также могут присутствовать симптомы левожелудочковой недостаточности в виде приступов удушья, возникающих ночью или симптомы правожелудочковой недостаточности в виде периферических отёков и болей в правом подреберье, обусловленных гепатомегалией. Также довольно частым симптомом миокардита является лихорадка, обычно субфебрильная.
Диагностика
Для постановки диагноза «миокардит» необходимо проведение комплексного обследования больного, включающего данные как лабораторных, так и инструментальных исследований.
С помощью лабораторных методов исследования можно выявить характерные для миокардита воспалительные изменения, а также маркёры некроза кардиомиоцитов.
Так, в общем анализе крови мы можем наблюдать лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
В биохимическом анализе крови могут быть повышены СРБ, серомукоид, фибриноген.
Характерно также увеличение скорости оседания эритроцитов.
Маркеры повреждения и некроза кардиомиоцитов :
Увеличение активности ЛДГобщ., ЛДГ 1 и ЛДГ 2 , КФКобщ., КФК МВ, а также повышение уровня сердечного троопонина I.
Проводят также серологические исследования : четырёхкратное увеличение уровня АТ к вирусу в период реконвалесценции по сравнению с уровнем АТ в острый период указывает на вирусную этиологию миокардита. Обнаружение антимиокардиальных АТ в крови больного позволяет поставить диагноз аутоиммунного миокардита.
12-канальная ЭКГ
Наиболее часто встречаются следующие изменения:
— Нарушения процессов реполяризации в виде выпуклой книзу элевации или депрессии сегмента ST, а также инверсии зубца T.
— Изменения комплекса QRS: патологические зубцы Q, а также снижение амплитуды з.R в отведениях V 1 -V 4
— Нарушения ритма и проводимости: АВ-блокады, внутрижелудочковые блокады, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, синусовая тахикардия, трепетание/фибрилляция предсердий и др.
Эхокардиография
На ЭхоКГ при наличии воспалительных процессов в сердечной мышце можем наблюдать:
— дилатацию камер сердца;
— нарушение диастолической функции левого желудочка: увеличение КДО и КСО ЛЖ.
— нарушение сократительной функции миокарда ЛЖ: снижение ФВ <50 %; уменьшение сердечного индекса
— локальные нарушения сократимости левого желудочка: зоны гипокинезии/акинезии;
— нарушение функции правого желудочка;
— внутрисердечные тромбы.
Эндомиокардиальная биопсия
Эндомиокардиальная биопсия является «золотым стандартом» диагностики миокардитов. С помощью морфологического исследования полученных при биопсии материалов можно подтвердить или опровергнуть диагноз «миокардит», установить этиологический фактор возникновения миокардита, определить характер воспалительного процесса. Эндомиокардиальная биопсия выполняется на ранних этапах заболевания с забором не < 3-х образцов из правого или левого желудочка. Самым главным морфологическим признаком миокардита служит наличие в биоптате клеточного воспалительного инфильтрата.
Литература:
- Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система/Струтынский А. В.-М.:МЕДпресс-информ, 2017–895с.
- Кобалава Ж. Д. Тактика врача-кардиолога-М.: «ГЭОТАР-Медиа»,2021–319с.
- https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/miokardity_14077/
- https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/fedmt.pdf
