Лабораторная и инструментальная диагностика инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит представляет собой тяжёлое сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся развитием инфекционно-воспалительного поражения эндокарда клапанов сердца, эндокарда вокруг инородных тел или пристеночного эндокарда. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются митральный и аортальный клапаны. Болезнь широко распространена среди инъекционных наркоманов, пациентов с искусственными клапанами и внутрисердечными устройствами, а также среди лиц в состоянии иммунодефицита.

Ключевые слова: инфекционный эндокардит, диагностика.

Infectious endocarditis is a severe cardiovascular disease in which an infectious and inflammatory lesion of the endocardium of the heart valves, the endocardium around foreign bodies and, less commonly, the parietal endocardium develops. Most often, the mitral and aortic valves are involved in the pathological process. The disease is widespread among injecting drug users, patients with artificial valves and intracardiac devices, and among immunocompromised individuals.

Keywords: infective endocarditis, diagnosis.

Диагностика

Важное место в диагностике инфекционного эндокардита занимают тщательно собранные анамнез, жалобы больного, а также данные физикального обследования. Наличие вредных привычек, таких как наркомания, перенесённые в прошлом заболевания сердечно — сосудистой системы, такие как пороки сердца, проведенное в прошлом протезирование клапанов сердца или установка кардиостимулятора в сочетании с жалобами на длительную фебрильную лихорадку с ознобами и потливостью, одышку, боли в области сердца, стойкую синусовую тахикардию, боли в мышцах и суставах, немотивированное снижение массы тела, выявление на кожных покровах больного геморрагической или петехиальной сыпи, патологические шумы в сердце по данным аускультации, увеличение печени и селезенки, помогают врачу в постановке предварительного диагноза.

Лабораторная диагностика ИЭ

— В общем анализе крови можно обнаружить снижение уровня гемоглобина, снижение количества эритроцитов, умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (гиперлейкоцитоз может указывать на развитие сепсиса)

— Увеличение СОЭ (вплоть до 70 мм/ч)

— В общем анализе мочи : микрогематурия, протеинурия.

— Обязательно проводят трёхкратные посевы крови на стерильность, результаты которых являются решающими в подтверждении диагноза «инфекционный эндокардит» и выборе тактики антибактериальной терапии.

— Выполняют анализ крови на наличие ревматоидного фактора .

— При поступлении в стационар проводят забор крови для определения уровня NT-proBNP и сердечных тропонинов с целью определения риска летального исхода.

— Также у больных ИЭ часто выявляют повышенные титры циркулирующих иммунных комплексов, высокий уровень С ₃ и С ₄ компонентов вомплемента.

Инструментальная диагностика

Электрокардиография

Изменения, выявляемые на ЭКГ при ИЭ малоспецифичны. Могут быть обнаружены следующие изменения:

— Нарушения ритма и проводимости (тахиармитмии, АВ-блокады);

— Изменения сегмента ST в виде его элевации или депрессии;

— Сглаженность или инверсия зубца Т.

Трансторакальная эхокардиография является средством первого выбора среди всех визуализирующих методик. Она с успехом применяется в клинической практике, помогая в установлении диагноза «инфекционный эндокардит». Специфичными для инфекционного эндокардита изменениями, выявляемыми по данным ТТ ЭхоКГ являются:

— Вегетации на нативных или протезированных клапанах;

— Наличие абсцесса или псевдоаневризмы;

— Нарушение функции протезированного клапана.

Также обязательно оценивают систолическую и диастолическую функции желудочков, размеры всех камер сердца индекс массы миокарда левого желудочка, измеряют давление в лёгочной артерии.

Трансторакальная ЭхоКГ проводится как первично, при поступлении больного в стационар для уточнения диагноза, так и в дальнейшем в динамике: служит методом контроля эффективности лечения, в том числе после хирургических вмешательств, выявления осложнений, оценки прогноза.

Помимо трансторакальной эхокардиографии в неясных случаях, при протезировании клапана и инфекционном эндокардите внутрисердечных устройств, больным инфекционным эндокардитом выполняют чреспищеводную эхокардиографию , которая обладает большей чувствительностью и специфичностью, чем ТТ ЭхоКГ.

Также больным ИЭ выполняют обзорную рентгенографию органов грудной клетки, мультиспиральную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

Литература:

1. Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система/Струтынский А. В.-М.: МЕДпресс-информ, 2017–895с.
2. Кобалава Ж. Д. Тактика врача-кардиолога-М.: «ГЭОТАР-Медиа»,2021–319с.
3. https://scardio.ru/content/Guidelines/KP_Inf_Endokardit.pdf
4. https://racvs.ru/clinic/files/2016/infective-endocarditis.pdf
5. https://congress-med.ru/rekomendaczii/