В статье представлен обзор современных исследований по проблеме влияния эндокринных заболеваний (патологий), связанных с нарушением работы щитовидной железы, на эмоциональную сферу взрослых. Показаны психологические особенности влияния соматической болезни на личность. Рассматриваются типичные эмоциональные состояния, обусловленные эндокринными заболеваниями.
Ключевые слова: эмоциональная сфера, взрослые люди, эндокринные заболевания, щитовидная железа.
Актуальность темы исследования. В настоящее время одной из распространенных эндокринных патологий является гипотиреоз. Данное заболевание оказывает негативное влияние на психическое здоровье индивида, прежде всего, на эмоциональную сферу [1]. Эндокринные заболевания часто сопровождаются развитием психоэмоциональных нарушений, которые требуют внимания специилтов психологического профиля.
Эндокринные заболевания, связанные с нарушением работы щитовидной железы, негативно отражаются на эмоциональном состоянии взрослых людей, порождают ряд негативных переживаний, что отражается на качестве жизни в целом. Отрицательные эмоции могут привести к тяжелым состояниям, вплоть до депрессии и суицидального поведения. Человек, не способный самостоятельно справиться с негативным состоянием, обусловленным заболеванием и его протеканием, нуждается в психологический помощи.
Результаты исследований
Физиологические изменения, связанные с заболеванием, порождают у субъекта определенные ощущения и представления, которые служат основой для изменения эмоционального состояния. Сформированная у больного внутренняя картина может включать широкое разнообразие эмоциональных реакций: тревогу, ипохондрию, апатию, депрессию, угнетенность, раздражительность, чувства стыда, снижение эмоционального фона, стресс. Своеобразие внутренней картины болезни зависит от преобладающего ее компонента, специфики самого заболевания, этапа болезни, биологических и психологических особенностей личности, навыков совладания и других факторов.
Вопросы влияния соматической болезни на личность затрагивали в своих работах В. Бергман, П. Б. Ганнушкин, А. Гольдшейдер, И. К. Краснушкин, З. Липовски, Р. А. Лурия, Е. А. Шевалев и др.
Первые представления о влиянии соматической болезни на личность обнаруживаются в работах А. Гольдшейдера, который предложил идею «аутопластической картины заболевания», выступающую продуктом познания и осмысления субъектом изменений в собственном состоянии. По мнению автора, физиологические изменения, связанные с заболеванием, порождают у субъекта определенные ощущения и представления, которые служат основой для изменения эмоционального состояния [2].
Вслед за ним А. Р. Лурия предложил использовать термин «внутренняя картина болезни», которым обозначил всю совокупность переживаний, ощущений, психических травм, эмоций и представлений о течении своей болезни, прогнозе выздоровления, а также общий эмоциональный фон и самочувствие, основанные на процессах самонаблюдения и самопознания [3]. По сути, это весь внутренний мир больного человека, целостный образ своего заболевания.
Похожие взгляды прослеживаются в научных представлениях В. Н. Мясищева об отношении к болезни, Е. А. Шевелева, который писал о «переживании болезни», Л. Л. Рохлина — «сознании болезни», Е. К. Краснушкина — о «чувстве болезни», В. Бергмана — о «реакции на болезнь».
Феномен отношения к болезни рассматривается на методологической основе концепции В. Н. Мясищева, который в системе отношений выделял три компонента: когнитивный, эмоциональный и поведенческий. Первый компонент отражает систему знаний и представлений о своей болезни, понимание ее влияния на свою жизнедеятельность. Второй компонент интегрирует в себе все эмоции, аффекты, переживания и реакции, вызванные этими представлениями. Третий компонент, в свою очередь, является внешним проявлением сформированных представлений и эмоциональных реакций субъекта [4].
Е. А. Шевалев при рассмотрении феномена «переживание болезни» обращал на эмоциональную сферу больного. Прежде всего, это общий эмоциональный фон, который выступает полем для выражения разного рода психогенных реакций и эмоций, непосредственно вытекающих их осознания собственного заболевания. Данный феномен также предполагает эмоциональное отношение к себе и к своему состоянию, сравнительную оценку состояний до болезни [5].
З. Липовски использовал термин «значение болезни», под которым понимал своеобразную реакцию на заболевание, связанную с пониманием его роли. Автор подчеркивал, что восприятие болезни может привести к развитию следующих эмоциональных реакций: тревоги, ипохондрии, апатии, депрессии, угнетенности, чувства стыда, конфронтации и др. [6].
Кроме того, З. Липовски предложил типологию эмоций, которые переживает больной человек, обусловленные субъективным значением заболевания:
1) если заболевание переживается как угроза или вызов, то субъект может переживать тревогу, конфронтацию, избегание или чувство борьбы;
2) в случае, когда субъект воспринимает заболевание в качестве утраты, то возможно появление депрессивных реакций, подавленности, встревоженности, демонстративного поведения;
3) если же заболевание переживается как выигрыш или избавление, то у него возможны такие реакции как: равнодушие, оптимизм, агрессивность к медперсоналу;
4) когда индивид воспринимает болезнь как наказания, то чаще всего наблюдаются реакции стыда, гнева и подавленности [6].
Перечисленные эмоциональные реакции в совокупности с реакцией на информацию о болезни и реакциями преодоления болезни (снижение значимости заболевание, чрезмерная фиксация на нем, активная конфронтация, уход) образуют более сложное внутреннее образование — психоэмоциональные реакции [6].
Более детально влияние соматической болезни на личность больного, его эмоциональную сферу, проанализировала Л. Л. Рохлин. Он оперировал термином «сознание болезни», выделяя в нем три аспекта: сначала в психике субъекта отражается знание о болезни, затем происходят определенные изменения психики, что интегрируется в отношение субъекта к болезни — реакцию личности. На этой основе Л. Л. Рохлин выделил следующие варианты сознания болезни: асимптоматический и гиперсензитивный [7].
Характеризуя изменения психики, обусловленные болезнью, Л. Л. Рохлин называет две группы: общие изменения, которые сопровождают большинство болезней (например, пониженное настроение, раздражительность, недовольство собой и окружающими, нервно-психическая слабость, нетерпеливость, низкий уровень самообладания, истощаемость и др.); 2) специфические изменения, которые зависят от характера заболеваний (например, страх смерти у лиц, перенесших инфаркт, раздражительность при заболеваниях печени, возбужденность при болевых синдромах и др.), стадии болезни [7].
Р. Конечный и М. Боухал изучали факторы внутренней картины болезни, среди которых: характер болезни, наличие болевых ощущений, деструкция отношений в разных сферах жизни, структура личности, социальный статус и др. [8]. Так или иначе, заболевание способствует трансформации личности, а при наличии болевых ощущений, постановки хронической болезни, необходимости постоянного соблюдения медицинский рекомендаций оно может привести к негативному отношению к себе, к лечению, хронической усталости, отказу от лечения.
Структура внутренней картины болезни, преобладание того или иного компонента, зависит, прежде всего, от особенностей личности и специфики самого заболевания. Переживание заболевания непременно отражается на разных сферах личности больного, прежде всего, эмоциональной. Потому, как отмечает С. Е. Бахтояров, «для гармонизации психоэмоционального состояния и поведения пациента требуется специфическое воздействие на его личность, систему отношений, включая отношение к болезни» [9, с. 2]. Итак, внутренняя картина болезни охватывает всю совокупность эмоциональных реакций и переживаний субъекта, связанных с его болезнью.
В зарубежной психологии имеются сведения о панических атаках, депрессии, обсессивно-компульсивных расстройствах у лиц с гипотиреозом [10], а также о снижении эмоционального благополучия, энергичности [11].
Одной из целей лечения эндокринных заболеваний выступает повышение качества жизни, под которым понимают субъективные оценки пациентов различных сторон своего функционирования. При этом, при оценке качества жизни в поле зрения то, как индивид переносит болезнь. Согласно Ю. В. Синицыной, «измерение качества жизни позволяет лучше понять, каким образом данное заболевание влияет на переживание пациентом ситуации в целом» [12].
В ряде исследований (Т. Б. Моргунова, С. Н. Стяжкина, Ю. В. Синицына и др.) показано, что качество жизни людей с нарушением работы щитовидной железы ниже, чем у здоровых людей. При этом, как показало исследование Т. Б. Моргуновой, различия в показателях общего здоровья и ролевого эмоционального функционирования оказались статистически не значимы [13]. Это говорит о наличии некоторых различий в субъективном переживании своей жизнедеятельности у лиц, имеющих патологию щитовидной железы, и условно здоровых людей. Наличие хронического заболевания и понимание того, что на протяжении жизни нужно регулярно посещать врача и выполнять его рекомендации, снижает у пациентов ощущение здоровья.
В исследовании Ю. В. Синицыной на выборке лиц с гипотиреозом в возрасте от 18 до 59 лет показано, что они менее всего удовлетворены своим физическим здоровьем, профессиональной деятельностью и ведением быта. При этом, в молодом возрасте выше удовлетворенность жизнью в целом, чем в зрелом [12].
В современных исследованиях показаны особенности влияния эндокринных патологий на эмоциональную сферу взрослых людей. Согласно С. Н. Бахтоярову, в качестве наиболее типичных эмоциональных состояний, обусловленных эндокринными заболеваниями, выступают: депрессивные реакции, упадок сил и настроения, тревога, беспокойство о будущем, различные фобии [9].
В исследовании С. Н. Стяжкиной показано, что у лиц с гипотиреозом повышен уровень тревожности, особенно у пациентов, которые столкнулись с данным заболеванием в первый раз. Для них характерна эмоциональная неустойчивость, раздражительность, стресс. У лиц с гипотиреозом уровень ситуативной тревожности негативно отражается на социальном функционировании. Личностная тревожность напрямую связана с болевыми ощущениями, психологическим здоровьем [14].
По данным исследования Ю. В. Синицыной, для лиц с гипотиреозом характерны незначительные эмоциональный и когнитивные нарушения. Прежде всего, у людей с заболеваниями щитовидной железы наблюдаются расстройства настроения: тревога, депрессия, астения, неврозоподобный синдром, возбужденность, раздражительность, психозы, трудности в понимании происходящих событий [15].
При этом, Ю. В. Синицына подчеркивает зависимость характера эмоциональных нарушений при гипотиреозе от половой принадлежности, возрастных особенностей и причин возникновения заболевания [15]. По данным исследования Е. Б. Михайловой, у мужчин с гипотиреозом чаще возникают расстройства личности, а у женщин — невротические расстройства и депрессивные состояния [17].
В работе О. Османова показано влияние послеоперационного гипотиреоза — патологии после операции на щитовидной железе. Так, у пациентов чаще всего отмечается тревожно-депрессивные состояния, отдельные симптомы которых обусловлены спецификой клинических проявлений данного заболевания. У многих пациентов наблюдается повышенная тревожность, истощаемость, эмоциональная нестабильность, развивающиеся на фоне астении [17].
Итак, у взрослых людей, имеющих эндокринные заболевания, связанные с нарушением работы щитовидной железы, отмечаются различные эмоциональные нарушения.
Выводы
Обзор современных исследованиях позволил заключить, что эндокринные патологии, связанные с нарушением работы щитовидной железы, оказывают негативное влияние на качество жизни пациентов, их эмоциональную сферу. Типичными эмоциональными состояниями, обусловленными эндокринными заболеваниями, выступают: депрессивные реакции, упадок сил и настроения, тревога, беспокойство о будущем, различные фобии. У людей с заболеваниями щитовидной железы наблюдаются тревожные состояния, астения, неврозоподобный синдром, психозы, ипохондрические состояния, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, снижение тонуса. Выявление возможных последствий эндокринных патологий, связанных с нарушением работы щитовидной железы для эмоционального состояния пациентов позволит определить условия, способствующие минимизации негативного влияния на личность больного.
Литература:
- Синицына Ю. В. Особенности качества жизни пациентов с гипотиреозом // Международный научно-исследовательский журнал. 2016. № 11. С. 162–166.
- Фролов Ю. Г. Реакция личности н психическую болезнь: опыт качественного исследования // Актуальные проблемы психологии. 2018. № 2. С. 74–80.
- Лурия А. Р. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания. М.: Медицина, 1977. 212 с.
- Мясищев В. Н. Психология отношений. Избранные психологические труды. М.: МПСИ, 2004. 400 с.
- Шевалев Е. А. О переживании болезни // Советская психоневрология. 1926. № 4. С. 19–34.
- Lipowski Z. J. Psuchosocial reactions to physical illness // Can. Med. Assoc. 1983. V. 128.
- Середина Н. В., Шкуренко Д. А. Основы медицинской психологии: общая, клиническая, патопсихология. Ростов н/Д.: «Феникс». 512 с.
- Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. Прага, Авиценум,1983. 405 с.
- Бахтояров С. Е. Внутренняя картина болезни в терапевтической практике // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы междунар. науч. конф. Челябинск: Два комсомольца, 2012. С. 1–3.
- Placidi G. P., Boldrini M., Patronelli A. et al. Prevalence of psychiatric disorders in thyroid diseased patients // Neuropsychobiology. 1998. Vol. 38, N 4. P. 222–225.
- Connie M. R. Thyroid Status, Quality of Life, and Mental Health in Patients on Hemodialysis // Clin J Am Soc Nephrol. 2017. № 12. Р. 1274–1283.
- Синицына Ю. В. Особенности качества жизни пациентов с гипотиреозом // Международный научно-исследовательский журнал. 2016. № 11. С. 162–166.
- Моргунова Т. Б. Качество жизни пациентов с гипотиреозом // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2010. № 2. С. 62–67.
- Стяжкина С. Н. Актуальные аспекты качества жизни больных с гипотиреозом // Нацразвитие: сборник избранных статей по материалам научных конференций ГНИИ. Санкт-Петербург, 2019. С. 164–166.
- Синицына Ю. В. Особенности психоневрологического статуса пациентов с гипотиреозом // Профилактическая и клиническая медицина. 2013. № 4 (49). С. 82–87.
- Михайлова Е. Б. Клинические и терапевтические особенности психических нарушений при субклинической форме гипотиреоза // Казанский медицинский журнал. 2006. Т. 87, № 5. С. 349–354.
- Османов О. Тревожно-депрессивный синдром у пациентов послеоперационном гипотирозе // Annali d’Italia. 2021. № 17–1. С. 42–44.
