Искусственная коронка — это зубной протез, который чаще всего используется при замещении дефектов зубного ряда, он может быть изготовлен различными способами. В данной статье рассмотрены самые популярные способы изготовления искусственных коронок.
Ключевые слова: коронка, керамика, протез.
Искусственная коронка — это зубной протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и функцию [1].
Выделяют следующие виды коронок:
- По конструкции или величине и способу охвата зуба:
– полные,
– экваторные,
– коронки со штифтами,
– телескопические коронки,
– фенстер-коронки, или окончатые,
– трехчетвертные коронки.
- По способу или технологии изготовления:
– штампованные,
– паяные, или шовные,
– литые,
– путем обжига или прессования стоматологических фарфоровых масс,
– полимеризацией полимерных или композиционных материалов,
– методом фрезерования.
- В зависимости от материала:
– металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые, платиновые),
– неметаллические (пластмассовые, фарфоровые, композиционные),
– комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические, композиционно-стекловолоконные).
- По назначению:
– восстановительные,
– опорные, фиксирующие, шинирующие,
– профилактические,
– временные,
– постоянные. [1]
Изготовление металлопластмассовых коронок включает в себя следующие лабораторные этапы:
1) изготовление рабочей разборной и вспомогательной модели челюстей и фиксация их в положении центральной окклюзии в артикуляторе.
2) Моделирование колпачка из воска выполняют по толщине меньше, чем на литую коронку, меньше она из-за пластмассовой облицовки. Для обеспечения надежного крепления пластмассовой облицовки при моделировании колпачка рекомендуется формировать прямой уступ, а на поверхности, где будет размещена облицовка, создавать ретенционные пункты, которые обеспечивают значительное увеличение площади сцепления металла и пластмассы [2]. Для создания ретенционных пунктов в месте расположения облицовки, равномерно приклеивают перлы или кристаллы из беззольной пластмассы. Также можно использовать метод плазменного напыления на каркас металлического порошка [2].
3) Далее производят замену воскового колпачка на металл, очищают его и припасовывают на модели. Шарики сошлифовывают до полусфер (для получения более эстетичного результата).
4) Перед моделированием проводят подготовку колпачка под облицовку полимерным материалом: полирование, очистку водой, просушивание на воздухе, обезжиривание мономером и грунтование [2].
5) Пластмассовая облицовка может быть изготовлена 2-мя способами:
А) традиционный (облицовочная часть моделируется воском, пакуется в кювету и выплавляется из нее, далее в кювету формуется пластмасса горячего отверждения, и проводятся ее паковка и полимеризация);
Б) послойное моделирование пластмассовой облицовки на литом каркасе;
6) после полимеризации пластмассы коронку припасовывают на модели.
Изготовление металлокерамической коронки схоже с изготовлением металлопластмассовой коронки, однако имеет свои особенности:
1) изготовление модели, литого каркаса совпадают с моделированием металлопластмассовой коронки, однако отличается отсутствием ретенционных пунктов на поверхности колпачка. Все переходы с одной поверхности на другую должны быть плавными. Не допускается формирование границы облицовки в месте окклюзионного контакта: в центральной окклюзии антагонист может контактировать либо с металлом коронки, либо с керамикой [2].
2) Припасовка литого металлического колпачка в полости рта (положение колпачка по отношению к зубам-антагонистам и рядом стоящим зубам (чрезмерный окклюзионный зазор (>3 мм) или отсутствие экватора на каркасах боковых коронок может приводить к скалыванию керамического покрытия в отдаленные сроки) [2].
3) Подготовка литого каркаса к нанесению керамического покрытия (механическая обработка, очистка и обезжиривание поверхности металлического колпачка, термическая обработка).
4) Моделирование анатомической формы коронки послойное нанесение и спекание керамических масс (нанесение и обжиг грунтовой (опаковой) массы, нанесение и обжиг плечевой массы, нанесение и обжиг дентиновой и эмалевой масс).
5) Коррекция формы и цвета, глазурование керамического покрытия металлокерамической коронки.
Данные виды коронок могут быть использованы при различных дефектах зубного ряда, однако они уступают в эстетическом плане коронкам, изготовленным методом фрезерования и методом прессования керамики.
Изготовление коронок методом фрезерования является предпочтительным при изготовлении жевательных зубов и состоит из следующих этапов:
1) Гипсовая модель поступает в лабораторию, сканируется оптической системой и подвергается цифровой обработке.
2) Далее на виртуальной модели конструируют каркас, будущую искусственную коронку (файл с конструкцией зубного протеза поступает в блок управления фрезерной машины, в которой из заводского керамического блока фрезеруется отмоделированный оператором зубной протез. В результате в материале воплощается трёхмерная модель, созданная ранее на компьютере) [3].
3) После фрезерования каркасы помещают в печь для спекания — синтеризации, которая происходит при температуре около 1500 °С, полный цикл длится около 7 ч, при этом происходит объёмная усадка каркаса на 20 %. Фрезеруется каркас ровно на столько больше, на сколько произойдёт его усадка при синтеризации [3].
4) Далее производят нанесение керамической массы.
Метод прессования керамики предпочтительно использовать при замещении дефектов во фронтальном отделе. Этапы:
1) Создание восковой модели реставрации, а затем ее заливают огнеупорным формовочным материалом.
2) Выжигание воска, и его замена стеклокерамикой, упрочненной лейцитом. Затем, в специально разработанной для этого прессовочной печи, пространство в форме заполняют стеклокерамикой, полученной разогревом керамической таблетки до состояния вязкого расплава при температуре 1180 °С [4].
3) Реставрация может быть отлита в окончательной форме, в дальнейшем окрашена и глазурована, или может быть отлит каркас, который после отливки покрывают фарфором.
Существует большое количество способов изготовления искусственных коронок, и выбор способа всегда зависит от технических возможностей зуботехнической лаборатории, клинической ситуации, а также от решения врача и пациента.
Литература:
- Ортопедическая стоматология: учебн. для студ./ Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, М. С. Сердюков. — 10-е изд.: перераб. и доп. — МЕДпресс-информ,2018. — 556 с.: ил.
- Каливраджиян, Э. С. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. Э. С. Каливраджияна, И. Ю. Лебеденко, Е. А. Брагина, И. П. Рыжовой — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 800 с. — ISBN 978–5–9704–3705–6. — Текст: электронный // ЭБС «Консультант студента»: [сайт]. — URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970437056.html
- Каливраджиян, Э. С. Учебник по стоматологическому материаловедению/Каливраджиян Э. С. [и др.]. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970447741.html.
- http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/7019/Керамические %20 %20 %20материалы.pdf?sequence=1&isAllowed=y
