Темой данной статьи является медицинская сортировка в системе оказания экстренной помощи и медицине катастроф.
Несомненно, в службе медицины катастроф сортировочная система «S. T. A. R. T»., признанная совершенно во всем мире, нуждается в дополнении сортировочной группой «психологически травмированные».
Ключевые слова: экстренная медицинская помощь, медицина катастроф, медицинская сортировка.
The topic of this article is medical triage in the system of emergency care and disaster medicine.
Undoubtedly, in the service of disaster medicine, the sorting system «S. T. A. R. T»., recognized completely all over the world, needs to be supplemented by the sorting group «psychologically traumatized».
Keywords: emergency medical care, disaster medicine, medical triage.
Современная медицинская сортировка была изобретена Домиником
Жаном Ларреем. Доминик Жан Ларрей—французский военный хирург, барон Империи, выдающийся новатор военно-полевой хирургии, которого называют «отцом скорой помощи»
Термин происходит от французкого «trier» — сортировать, в английском языке используют слово «triage».
В России идеи Д. Ларея нашли свое развитие в трудах Н. В. Пирогова, который внедрил систему медицинской сортировки во время Крымской войны (1855–1856 гг.). В США медицинскую сортировку применил Джонатан Литтерман во время Гражданской войны 1861–1865 гг.
Потребность надлежащего и своевременного оказания помощи для раненых и больных обусловила создание систем их обслуживания.
Распределение групп в зависимости от очередности и однородной подготовки для лечения и эвакуационных мероприятий, то есть создание системы медицинской сортировки, основная цель которой заключается в том, чтобы «конкретный больной оказался в нужном месте в нужное время». Длительное время в публицистике вопросы медицинской сортировки обсуждали главным образом на основе опыта оказания медицинской помощи на этапах эвакуации во время войны.
Следует подчеркнуть, что сверхзадачи медицинской сортировки во время войны и цели медицинской сортировки
При катастрофах различаются. Так, во время войны основополагающая задача медицинской сортировки — распределение на тех, кто после оказания помощи может вернуться для участия в оборонительных действиях, тех, кто нуждается в лечении перед возвращением «в строй», и тех, кто не состоянии вернуться к действительной службе. При катастрофах мирного времени с огромным числом пострадавших медицинскую сортировку осуществляют с целью сохранения жизни наибольшего количества людей в условиях ограниченных ресурсов. Общим критерием для определения понятия «катастрофа» в большинстве cтран мира считают явление природы или акцию человека, представляющие реальную угрозу для жизни людей.
Под чрезвычайной ситуацией (ЧС) для системы здравоохранения понимают обстановку, которая создалась внезапно, при которой необходимости системы здравоохранения по оповещению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС не соответствуют существующим потребностям и требуют привлечения дополнительных сил и средств или существенных изменений повседневных форм и методов работы.
До 70-х гг. прошлого века, когда в США была разработана и внедрена система оказания экстренной медицинской помощи травмированным, «сортировка» заключалась в транспортировке в ближайший госпиталь. По пути следования медицинскую помощь оказывали в минимальном объеме, а такая практика получила название scoop-and-run («хватайи-беги»). С появлением системы «Травма-центров» и организации аэромедицинской эвакуации возникла необходимость определять тех, кто нуждается в госпитализации в эти центры и соответственно разрабатывать современные системы медицинской сортировки для бригад скорой медицинской помощи, врачей и среднего медицинского персонала отделений неотложной медицинской помощи. В настоящее время в системе экстренной медицинской помощи, на догоспитальном этапе во многих странах мира (США, Канада,
Германия, Великобритания, Япония) применяют сортировочную систему S. T. A. R. T. (Simple triage and rapid treatment) [1, 4, 5].
Первоначально система S. T. A. R. T. была создана в 2003 г. В Калифорнии (США) для оказания помощи пострадавшим при землетрясениях [6, 7]. Позже система была пересмотрена, дополнена и внедрена в работу экстренной медицинской помощи и спасательных служб. Согласно этой системе, всех пострадавших распределяют на четыре группы, которым соответствует цвет сортировочного жетона.
Экстренная медицинская помощь («красный жетон») — повреждения угрожают жизни, необходимо безотлагательное вмешательство. В качестве примера к представленной группе относят следующие патологические состояния: резкое изменение цвета кожных покровов лица, отсутствие сознания, судороги, асфиксия, признаки внутреннего и наружного кровотечения.
– Скорая помощь («желтый») — нуждается в постоянном наблюдении, ухудшение состояния здоровья может наступить на протяжении нескольких часов. К этой группе относят пострадавших, нуждающихся в оказании медицинской помощи на протяжении первого часа с момента травмы. Среди нозологических состояний к этой группе относят открытые и закрытые переломы костей, без признаков внутреннего и наружного кровотечения, массивные повреждения мягких тканей.
– Не скорая помощь («зеленый») — медицинскую помощь оказывают в последнюю очередь. Примером принадлежности к группе может служить растяжение связок коленного сустава, закрытые переломы, ссадины, ушибы.
– Критичные («черный») — тяжелые повреждения, выживание не предвидится. В последнее время, с деонтологической точки зрения, жетоны черного цвета стараются не использовать, а вместо них использовать жетоны серого, синего и других темных цветов. К этой группе относят открытую черепно-мозговую травму, тяжелую политравму. При проведении первичной медицинской сортировки описанная выше система направлена на выявление угрожающих состояний:
1) закрытая или открытая травма с нестабильными жизненными показателями;
2) нестабильная гемодинамика (шок, кровотечение);
3) закрытая или открытая черепно-мозговая травма;
4) повреждения спинного мозга; 5) тяжелые ожоги. При чрезвычайных ситуациях, когда существует дисбаланс между потребностью в оказании медицинской помощи и возможностью ее обеспечения, всегда возникает ряд этических проблем [2, 3].
Согласно «Положению о медицинской этике в условиях бедствий», которое принято 46й Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации в 1994 г., система медицинской сортировки пострадавших вследствие бедствий определяет пять сортировочных групп:
– неотложная медицинская помощь;
– скорая, но не неотложная медицинская помощь;
– пострадавшие, которым оказание помощи может быть отложено;
– психологически травмированные — индивидуальная помощь не может быть оказана, в острой фазе нуждаются в успокаивающих препаратах. «Вне неотложной помощи» жизнь не может быть спасена существующими средствами.
Очевидно, что вне зависимости от методики идентификации тяжести состояния возможна его недооценка или переоценка. Как признают эксперты, недооценка состояния допустима на уровне 5 %, в противном случае травмированным с повреждениями, которые могут представлять угрозу для жизни, будет оказана помощь не в полном объеме. Переоценку допускают на уровне 50 % [5].
Однако мы считаем, что приведенная величина переоценки в 50 % слишком завышена и является недопустимой ввиду нерационального использования и без того ограниченных ресурсов. Также считаем, что для снижения ошибочных заключений при проведении медицинской сортировки целесообразно использование бальных оценок тяжести, такой, например, как Шкала травм (Trauma Score), однако классическое использование шкал при большом количестве пострадавших ограничено и становится возможным лишь на втором этапе проведения медицинской сортировки (на сортировочной площадке)
Целесообразность внедрения в системе экстренной медицинской помощи сортировочной системы S. T. A. R. T. доказана многолетним опытом многих стран мира. В условиях чрезвычайных ситуаций необходимо выделение дополнительной группы «Психологически травмированные». Адаптация национальной системы медицинской сортировки к международным требованиям будет способствовать координации оказания экстренной медицинской помощи при ликвидации медикосанитарных последствий ЧС.
Литература:
1. Алгоритм экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе. Стандарты качества экстренной медицинской помощи / И. Ф. Вольный, В. И. Померанцев, Е. А. Балатанова, Ю. В. Пешков, Ю. Г. Михайлик; Упр. здравоохранения Луган. облгосадмин., Луган. станция скорой мед. помощи, Харьк. мед. акад. последиплом. образования, Луган. гос. мед. ун-т. –
2. Грачев, С.Ю., Новикова, Н.П., Суковатых, А.Л., Куриленко, Е. Х. Место скорой медицинской помощи в системе медицины критических состояний // Экстренная медицина. — 2012. — № 1
