Ключевые слова: гипертоническая болезнь, острота зрения, поля зрения, темновая адаптация.
Изменение органа зрения у молодых людей, страдающих гипертонической болезнью, остаются до настоящего времени недостаточно изученными, особенно в части, касающейся функциональных расстройств.
Гипертоническую болезнь нельзя безошибочно диагностировать по состоянию глазного дна, так как ряд офтальмологических признаков глазного дна у больных гипертонической болезнью может встречаться также и у здорового контингента людей. Поэтому заключение о гипертоническом характере изменений глазного дна считается возможным только по совокупности с общей оценкой состояния всего организма.
При гипертонической болезни нередко функциональные нарушения органа зрения возникают значительно раньше, чем могут быть обнаружены какие-либо изменения глазного дна. Авторы, занимающиеся изучением данной патологии считают, что наиболее выраженные функциональные расстройства зрительного анализатора встречаются у больных, страдающих первой функциональной стадией заболевания.
Было обследовано 50 больных в возрасте от 16 до 30 лет, страдающих функциональной стадией гипертонической болезни. Среди них 36 мужчин и 14 женщин. По возрасту: от 16 до 20 лет — 20 человек, от 21 до 25 лет — 19 человек, от 26 до 30 лет — 11 человек. Все больные свое заболевание ни с чем не связывают, отмечают только напряженные условия труда.
Жалобы больных носили в основном невротический характер: головные боли, легкие головокружения, быстрая утомляемость, понижение работоспособности, снижение памяти, неспокойные сон. 6 человек жаловались на колющие боли в области сердца, 3 больного беспокоила быстрая утомляемость органа зрения при работе и мелькание «мушек» перед глазами. 5 человек жалоб не предъявляли.
Со стороны внутренних органов у 24 человек было отмечено расширение границы сердца влево, акцент 2 тона на аорте, у других людей изменений выявлено не было. Артериальное давление в среднем равнялось 130–150 мм.рт.ст — максимальное, минимальными 80–100 мм.рт.ст.
Обследование органа зрения заключалось в тщательном изучении глазного дна (при медикаментозном мидриазе), определение остроты зрения, полей зрения и темновой адаптации.
У 24 человек глазное дно не представляло отклонений от нормы, а у остальных 26 больных были обнаружены различные по характеру офтальмоскопические изменения. Только сосудистые расстройства в виде ангиоспазма наблюдалось в 13 случаях. У 6 больных наряду с суженными артериями были отмечены легкая завуалированность контуров диска зрительного нерва и радиальная исчерченность перипапиллярной области сетчатки (что говорит о ее отечности), у 3 человек был обнаружен отек сетчатки. В 8 случаях изменения глазного дна носили характер венозного застоя, что проявлялось в общем «полнокровии» глазного дна, гиперемии зрительного нерва, некоторой неясности их контуров, расширении и извитости венозных сосудов. Таким образом среди обследованных лиц изменения обнаружились у 50 % больных. Причем поражались не только сосуды, но и сетчатка.
Расстройства центрального зрения связанного с основным заболеванием отмечены не были. У 46 человек острота зрения равнялась 1,0. У 2 больных острота зрения была снижена из-за аномалии рефракции глаза. У 2 больных острота зрения была снижена из-за перенесенных ранее заболеваний глаз. Отчетливость нарушений обнаружилась при исследовании функций периферических отделов сетчатки, то есть поля зрения и темновой адаптации. У 26 больных поле зрения было признано нормальным, а у оставшихся 24 обнаружилось некоторое сужение границ полей зрения. Ограничение носило битемпоральный характер. Очень редко с легкой наклонностью к концентрическому сужению, но и в этих случаях преобладающим было сужение в височном отделе поля зрения.
При сопоставлении данных офтальмоскопии с состоянием полей зрения, оказалось, что у 13 человек сужение поля зрения имело место при совершенно нормальном глазном дне.
Таким образом, в самой ранней стадии заболевания при гипертонической болезни, оказалось, что у половины всех случаев отмечается нарушение полей зрения.
При исследовании темновой адаптации удалось установить явное ее расстройство почти у всех больных, и лишь у 6-х человек была отмечена минимальная граница нормы темновой адаптации. У остальных имелось нарушение темновой адаптации, выражавшееся в замедлении процессов нарастания чувствительности, ее неравномерности.
Опять же обращает на себя внимание отсутствие прямой зависимости между состоянием глазного дна, темновой адаптацией и других функций органа зрения.
Выводы:
У лиц молодого возраста в функциональной стадии гипертонической болезни поражение органа зрения встречается довольно часто, выражаясь как в изменениях глазного дна, так и в функциональных расстройствах.
Патология глазного дна проявляется не только в изменениях его сосудистой системы, но и сетчатки.
Функциональные расстройства органа зрения встречаются чаще и выражаются битемпоральным сужением полей зрения и понижением темновой адаптации. Центральное зрение и его острота при этом не страдают.
Зависимости между нарушением темновой адаптации и состоянием других функций органа зрения и глазного дна не установлено.
Литература:
- Глазные болезни. Основы офтальмологии: Учебник / под редакцией В. Г. Копаевой — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012. — 560 с.
- Функциональные методы исследования в офтальмологии: Учебник/ Шамшинова А. М., Волков В. В.— М.: Медицина, 1999. — 416с.
