В настоящее время в развитых странах наблюдается повышение уровня заболеваемости сахарным диабетом I-го типа, основой лечения таких пациентов является инсулинотерапия. В связи с этим проблема разработки наиболее эффективного и физиологического метода введения инсулина выходит на первый план. Данная статья посвящена одному из способов инсулинотерапии, а именно введению инсулина при помощи помпы.
Ключевые слова: введение инсулина, использование помпы, инсулин, инсулиновая помпа, сахарный диабет.
Диабет I типа представляет собой эндокринное заболевание, в основе патогенеза которого лежит абсолютная недостаточность инсулина, гормона поджелудочной железы, и проявляющееся гипергликемией. Причиной возникновения заболевания является аутоиммунный процесс разрушения бета — клеток поджелудочной железы [1]. Этиотропной терапии диабета 1 типа на настоящий момент не разработано, пациенты получают заместительную гормональную терапию инсулином.
Целью терапии является поддержание нормального уровня глюкозы в крови, что минимизирует риск как ранних, так и поздних осложнений данного заболевания. К первой группе осложнений, развивающихся остро, относятся различные виды ком: кетоацидотическая, гиперосмолярная, гиперлактатемическая и гипогликемическая. Ко второй группе осложнений, возникающих при длительном отсутствии компенсации гипергликемии, принадлежат макроангиопатии и микроангиопатии, а также нейропатия, механизм развития которой также связан с изменениями в стенке сосудов, расположенных в нервных стволах [2].
При назначении терапии врачам необходимо индивидуально подобрать дозировку инсулина, которая будет имитировать физиологическую секрецию. В норме секрецию инсулина составляют базальная, или постоянная секреция, необходимая для поддержания основного обмена и болюсная секреция в ответ на гипергликемию после приема пищи или из-за действия контринсулярных гормонов [3].
Для имитации базальной секреции используют инсулин длительного действия, болюсную секрецию имитируют инсулины короткого и ультракороткого действия [4].
К устройствам для введения инсулина относятся одноразовые инсулиновые шприцы, шприц-ручки и инсулиновые помпы. Одноразовые шприцы вытесняются более усовершенствованным аналогом в виде шприц-ручки. Преимуществом является то, что нет необходимости набирать препарат из флакона, более точная дозировка и удобство для пациента [4].
Самым высокотехнологичным методом лечения является применение помповой инсулинотерапии, у которой есть и преимущества перед другими методами, и недостатки [5]. Прежде, чем рассматривать их, остановимся на сути метода.
Инсулиновая помпа представляет собой устройство, корпус которого оснащен картриджем с инсулином короткого или ультракороткого действия, поршнем и электрическим мотором. Через катетер и канюлю инсулин поступает под кожу человека. Помпа носится постоянно, даже во время сна. Замена канюли, катетера и резервуара производится раз в три дня [3, 5].
Введение инсулина при использовании помпы производится как в базисном режиме, осуществляемым малыми и частыми поступлениями инсулина, так и в болюсном режиме.
Несомненным преимуществом является возможность регулировки дозирования препарата вплоть до тысячных, что максимально приближает к уровню физиологической секреции.
За счет постоянной подачи малых доз у пациента не образуется подкожных «депо», препарат всасывается равномерно, а значит снижается вероятность непредвиденных колебаний инсулина.
Сокращается число инъекций, а значит и риск инфицирования и возникновения участков липодистрофий.
Качество жизни пациента при использовании помпы возрастает, существует возможность гибкого регулирования уровня глюкозы при изменении в питании и физической нагрузке. Пациент может вести более активный образ жизни [3].
В некоторых помпах есть алгоритмы оповещения о риске гипо- и гипергликемии, а также алгоритмы подсчета и рекомендации дозы инсулина.
Инсулин короткого действия, используемый при данном виде терапии, более предсказуем по отношению к пролонгированному инсулину. Вариабельность всасывания пролонгированного инсулина может составлять 30–40 %, короткого — 3 % [3].
Улучшение контроля гликемии помогает достичь компенсации заболевания, что подтверждается снижением уровня гликированного гемоглобина [6]. При применении помпы данный показатель оказался ниже, чем при использовании шприц-ручек [3,4].
Теперь стоит упомянуть некоторые недостатки помповой инсулинотерапии. Основным из них являлась высокая стоимость самого прибора и расходных материалов [5]. Сейчас помпа выдается бесплатно по системе ОМС.
Еще одним недостатком является психологический дискомфорт, не каждый пациент готов носить устройство круглосуточно. Помпа видна окружающим [5].
Возможна поломка помпы, сбой в работе, а так как пациент получает только инсулин короткого действия, то при технической неисправности помпы возможен риск кетоза.
Помпа не может измерять уровень глюкозы, она только вводят инсулин про заданной программе, поэтому необходим самоконтроль гликемии. Также необходимо обучение пациента использованию помпы и подсчету углеводов [3,5].
Обобщая вышесказанное, помповая инсулинотерапия на сегодняшний день является наиболее эффективным и распространенным методом лечения пациентов с сахарным диабетом. Используя помпу, пациенты получают большое количество преимуществ по сравнению со шприц-ручками, такие как улучшение качества жизни пациентов и показателей углеводного обмена, снижение частоты гипогликемий и количества инъекций, увеличение продолжительности жизни пациентов с диабетом в среднем на 10–15 лет.
Литература:
- Министерство здравоохранения Российской федерации. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых», 2019.
- Cахарный диабет в практике терапевта: учеб. пособие /Ю. Б. Беляева, Ф. К. Рахматуллов. — Пенза, 2010–132 с.
- Анциферов, М. Б. Современные технологии в лечении сахарного диабета 1-го типа: дозаторы инсулина / М. Б. Анциферов, О. М. Котешкова, Е. В. Орлова // Лечащий врач. — 2010. — № 4. — С. 48.
- Дедов И. И., Петеркова В. А., Кураева Т. Л. Российский консенсус по терапии сахарного диабета у детей и подростков // Сахарный диабет. 2010. № 5.
- Инсулиновая помпа — эффективный и безопасный способ лечения детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (обзор) / З. С. Акбаров, Г. Н. Рахимова, Н. У. Алимова [и др.] // Журнал теоретической и клинической медицины. — 2016. — № 2. — С. 43–46.
- Гулина, Е. Н. Лечение сахарного диабета 1 типа посредством инсулиновых помп / Е. Н. Гулина, А. С. Конева // Аллея науки. — 2019. — Т. 1. — № 5(32). — С. 427–432.
