Ключевые слова : эктопия, кольпоскопия.
Актуальность: Проблема своевременной диагностики заболеваний органов репродуктивной системы у женщин имеет несомненную актуальность и высокую социальную значимость. Состояние репродуктивного здоровья женщин в большей степени зависит от состояния шейки матки, в частности, от функционального состояния ее эпителиального покрова
В шейке матки есть два вида эпителия: плоский и цилиндрический. Между ними есть граница (то место, где один эпителий встречается с другим), которая называется зоной трансформации .
Эта граница между двумя эпителиями определяется по резкому контрасту между темно-красным эндоцервиксом и белым участком метаплазии.
Эктопия шейки матки — это смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть матки.
Этиология и патогенез
Выделяют 2 формы эктопии : приобретенная и врожденная
- Приобретенная эктопия является полиэтиологичным заболеванием, в генезе которого отводится роль воспалительному, механическому, гормональному факторам.
В результате этих изменений многослойный плоский эпителий с рыхло уложенными, плохо сцепленными слоями при механическом воздействии может локально повреждаться и слущиваться. На этом фоне при инфекционных воздействиях может формироваться цилиндрический эпителий, замещающий многослойный плоский.
Эктопия не опасна, она не требует лечения, за исключением тех случаев, когда служит причиной кровянистых выделений после полового акта.
При гинекологическом осмотре псевдоэрозия выглядит как участок неправильной формы бледно-розового или ярко-красного цвета с зернистой поверхностью, который располагается на передней или задней губе шейки.
При кольпоскопии наблюдаются множество круглых или продолговатых красных сосочков. Важным диагностическим критерием при кольпоскопическом осмотре является особая реакция участка эктопии на пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя (5 % водный раствор йода). Пораженный участок бледнеет и раствором Люголя не окрашивается.
- Врожденная эктопия возникает за счет гормонального воздействия организма матери в антенатальном периоде. С точки зрения гисогенеза-физиологическая норма.
У молодых нерожавших девушек до 23–25 лет эта патология встречается более чем в 50 % случаев. Женщины старше 40 с ней практически не сталкиваются.
Факторы, способствующие развитию эктопии
Эндогенные (внутренние):
– наследственная предрасположенность;
– раннее начало менструаций (в возрасте моложе 12 лет);
– сбои менструального цикла;
– неправильное половое развитие;
– хронические болезни, в том числе воспалительные заболевания репродуктивной сферы;
– эндокринная патология;
– нарушения функции иммунной системы.
Экзогенные (внешние):
– инфекции, передающиеся половым путём, особенно вирус папилломы человека, а также хламидийная, микоплазменная, герпесвирусная инфекции и др.
– травматизация шейки матки (аборты, осложнённые роды, частое и длительное применение химических методов контрацепции);
– нерациональное использование гормональных противозачаточных средств;
– профессиональные вредности, неблагоприятные экологические факторы, вредные привычки.
Осложнения эктопии шейки матки
– вагинит (кольпит), эндоцервицит, эндометрит;
– образование истинной эрозии;
– эктропион — выворот шейки матки;
– лейкоплакия — уплотнение и ороговение многослойного плоского эпителия (предрак)
– прогрессирующая дисплазия различной степени тяжести;
– плоскоклеточный рак
Эктопия может способствовать различным осложнениям в ходе беременности (спонтанные аборты, риск травматизации половых путей при родах и т. д.).
Есть данные и о том, что эктопия в 2,7 % случаев несет репродуктивные потери (невынашивание, замершие беременности и др.)
Инфекционно-воспалительные явления в половых путях могут не только ухудшать течение беременности, осложнять родовой процесс, но и затягивать восстановление женщины в послеродовом периоде, приводя к серьёзным проблемам
Диагностика эктопии шейки матки
- Анализ жалоб, анамнеза жизни, наследственных особенностей, сексуальной активности, применяемых методов контрацепции, выявление отклонений менструальной функции, уточнение акушерско-гинекологического анамнеза
- Гинекологический осмотр в зеркалах (эктопия имеет характерные визуальные признаки, которые затем уточняются в ходе кольпоскопии)
- Онкоцитологическое исследование соскоба с влагалищной части шейки матки и из цервикального канала (метод Папаниколау)
- Расширенная кольпоскопия (пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя), видеокольпоскопия истологическое исследование материала, полученного в результате прицельной биопсии под кольпоскопическим контролем
- Исследования на предмет наличия инфекций, передаваемых половым путём (бактериоскопическое, бактериологическое, ПЦР)
- При обнаружении папилломавирусной инфекции (штаммы высокого онкогенного риска) необходимо определить степень вирусной нагрузки
- Изучение гормонального профиля
- Определение иммунного статуса (иммунограмма)
Лечение эктопии шейки матки
Неосложнённая цервикальная эктопия не требует лечения. Однако такая пациентка находится в группе риска, поэтому ей показано диспансерное наблюдение: ежегодное прохождение плановых профилактических осмотров с кольпоцитологическим и бактериоскопическим исследованием.
Конечно же, за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение, позволяющее своевременно выявить отклонения в развитии псевдоэрозии. Назначается этиотропная противовирусная и противовоспалительная терапия, производится грамотный подбор контрацепции, коррекция иммунных и гормональных нарушений.
Случаи цервикальной эктопии, осложнённые дисплазией высокой степени, должны лечиться онкогинекологом.
Прогноз и профилактика
При эктопии шейки матки прогноз благоприятный. Предупредить развитие эктопии шейки матки позволяет проведение профилактических медицинских осмотров, коррекции нарушений иммунного и гормонального гомеостаза, своевременное лечение половых инфекций и воспалений, повышение культуры сексуальных отношений, щадящее выполнение гинекологических манипуляций.
Литература:
- Гинекология: учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукскса. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-1000с. Стр. 473
- Гинекология: Учебник / Под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенк о. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. Стр. 280–281
- Белоконь О. А. Книга ««Я — женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом»» Издательство: АСТ, 2020 г.
