Кандидоз — это заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, вследствие которого поражаются кожа, слизистые оболочки и внутренние органы. Чаще всего встречается кандидоз мочеполовой системы или урогенитальный кандидоз.
Наиболее часто встречается урогенитальный кандидоз у женщин, нежели у мужчин. На данный момент он занимает 2 место среди всех инфекций влагалища, являющихся поводом для обращения к гинекологу. У женщин пиком заболеваемости является возраст от 20 до 40 лет. К факторам возникновения урогенитального кандидоза относят эндогенный фактор, т. е. авитаминоз, снижение иммунитета, эндокринопатии; и экзогенный фактор, т. е. применение антибиотиков, гормональных препаратов, лучевая терапия также относится к экзогенному фактору. [2]
У женщин фактором возникновения кандидоза наиболее часто является эндогенный, под влиянием которого возникает активизации грибов находившихся на слизистой оболочке половых органов в малоустойчивом состоянии. У мужчин экзогенное заражения происходит чаще. Урогенитальный кандидоз, возникающий у мужчины, после полового контакта с женщиной, также называют еще «супружеской молочницей». Женщины, контактировавшие с мужчинами, инфицированными грибами Candida в 80 %, являются носителями того же штамма. Из этого можно сделать вывод о том, что половой контакт может быть поводом для первичного инфицирования влагалища или реинфекции после проведенного лечения. Также известно о том, что грибы Candida часто при осмотре бывают выделены из влагалища беременных. При сексуальных контактах вместе с кандидозными грибами проникают также другие возбудители мочеполовых инфекций, такие как хламидии, гонококки и другие.
Не следует забывать о том, что грибы Candida, являются частью нормальной микрофлоры человека.
Клиническая картина и классификация
На данным момент не существует определенной клинической классификация для урогенитального кандидоза. Различают следующие формы урогенитального кандидоза:
– кандидоносительство;
– острый урогенитальный кандидоз;
– хронический или рецидивирующий урогенитальный кандидоз. [1]
При наличии формы кандидоносительства у пациента полностью отсутствуют клинические проявления и в биологических средах постоянно обнаруживаются почкующиеся клетки дрожжеподобного гриба в небольшом количестве и редко псевдомицелия. Кандидоносители являются потенциальными источниками заражения своих половых партнеров.
Острая форма урогенитального кандидоза имеет длительность не более двух месяцев, в то время как при хронической форме заболевание длится более двух месяцев.
К клиническим проявлениям урогенитального кандидоза у женщин относят кандидозный вульвит — процесс, при котором дрожжеподобными грибами поражаются большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, образуя ограниченные серо-белые налеты на слизистой оболочке. Зуд и жжение являются основными симптомами данного процесса. Эти проявления имеют либо постоянный характер, либо усиливаются в вечернее и ночное время, также после длительной ходьбы и нахождении в теплой постели. Более интенсивный зуд с расчесами, наблюдается в области половых губ и вульвы. Сильный непрекращающийся зуд может привести к расстройству сна, бессоннице и неврозам. Также зуд, боли и жжение в области расчесов могут приводить к затруднению мочеиспуcкания. Помимо бессонницы к невротическим расстройствам могут приводить возникшие вследствие болей и чувства жжения проблемы в половой жизни.
Наличие характерных влагалищных выделений является следующим симптомом урогенитального кандидоза. Выделения бывают белого цвета, не обильными, густыми(сливкообразными) или хлопьевидными, творожистыми и для них свойственен нерезкий кислый запах. Выделения могут вообще отсутствовать.
Симптомы кандидозного вульвита развиваются достаточно быстро, в среднем в течении недели до менструации. При рецидивирующей же форме вновь появляются перед следующей менструацией.
Также бывает состояние, когда грибы Candida поражают не только слизистые оболочки влагалища, но и влагалищную часть шейки матки- этот процесс называется кандидозным вагинитом.
Если дрожжеподобные грибы уже проникли в отверстие шейки матки они вызывают кандидозный эндоцервит у пациентки, но отдельно эта патология не встречается, а только в совокупности с кандидозным вагинитом.
Диагностика урогенитального кандидоза
Данный диагноз устанавливается на основе:
– данных анамнеза и жалоб пациента
– подтверждается прямой микроскопией, наличием в препарате грибов Candidа.
Одним из наиболее достоверных методов подтверждения диагноза, является культуральный метод с подсчетом количества колоний грибов. Для проведения данного метода используют жидкие и твердые питательные среды и t=25 градусам. В диагностике используют также, такие методы как серологический, иммунологический, иммуноферментный анализ. Микроскопическое исследование на данный момент наиболее доступно и распространено. В качестве материала для исследования используют беловатые налеты, чешуйки кожи со слизистой влагалища и наружных половых губ, проводят соскоб со слизистой и отделяемое уретры. Также в целях диагностики можно провести окрашивание анилиновыми красителями.
Лечение.
В первую очередь при назначении больному лечения, следует помнить о главной его цели — уничтожение возбудителя. Распределение противогрибковых препаратов в большинство органов и тканей, является их главным преимуществом, так как они воздействуют на возбудителя в любой локализации. Следовательно, при данном виде лечения меньше погрешностей, чем при местной терапии.
При проведении системной терапии доза препаратов ограничивается максимально безопасной.
Назначаются такие препараты, как Флуконазол (Дифлюкан) в дозе по 150 мг единожды, также Интраконазол (Орунгал) по 200 м на протяжении трех дней или по 400 мг однократно на два приема, и суппозитории Кетоконазола по 200 мг пять дней. [2]
Системной терапией не пользуются в случае беременности и лактации. В период беременности и лактации для лечения урогенитального кандидоза местные азольные антимикотики (Нитамицин) разрешается использовать только в первом триместре.
Вульвиты рекомендуют лечить вагинальными кремами, а вагиниты суппозиториями и таблетками. Ведение препаратов рекомендуется перед сном с использованием аппликаторов для кремов и напальчников для суппозиторий.
Для лечения урогенитального кандидоза выпускают также комбинированные препараты, которые содержат одновременно антимикотический препарат и противомикробный (Нистатин, Метронидазол). При проведении комбинированной терапии рекомендуется использовать системное лечение с местным, но не использовать 2 или более местных препарата одновременно.
Если у пациента хроническая форма кандидоза, которая лечилась не один раз, протекающая на фоне хронических заболеваний относят к осложненной форме заболевания. Для лечения рекомендуют удлинение терапевтической схемы, а при использовании местных препаратов длительность увеличивается в 2 раза.
Литература:
- Урогенитальный кандидоз из книги -Кожные и венерические болезни: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 544 с.: ил.
- Урогенитальный кандидоз из книги Бактериальные инфекции в акушерстве и гинекологии. Современное состояние проблемы [Электронный ресурс] / Фофанова И. Ю. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
