Патология новорожденных — это одна из наиболее актуальных проблем в педиатрической практике. По статистике в разных странах заболевания данной категории занимают 1 место в структуре детской смертности, поэтому очень важно предупреждать данную патологии новорожденных — один из важнейших этапов в борьбе за снижение детской смертности. [1]
Родовая травма –это травма, в результате которой происходит разрушение тканей или органов плода, возникающее в процессе родов за счет действия механических сил. Она может проявляться разрывами, переломами, размозжением ткани вместе механического воздействия и часто сопровождается расстройствами кровообращения. [3] Существуют предрасполагающие факторы развития родовой травмы: несоответствие размеров плода размерам таза матери (анатомически узкий таз, избыточная или недостаточная масса плода), недоношенность, стремительные или затяжные роды, аномалии положения и предлежания плода, различные акушерские манипуляции (наложение щипцов, вакуум-экстрактора, поворот плода на ножку и др.). [2]
Классификация родовых травм
- Родовые повреждения центральной и периферической нервной системы. К ним можно отнести внутричерепные кровоизлияния: эпидуральные, субдуральные и разрыв намета мозжечка с кровоизлиянием в заднюю черепную ямку. Клинические проявления данной группы патологии это вегетативно-висцеральные, псевдобульбарные и двигательные расстройства, нарушения терморегуляции, а также метаболизма. Могут быть судороги. Если присоединяется инфекционный агент, то течение и прогноз заболевания ухудшается. [3]
- Натальная спинальная травма возникает чаще внутричерепной. Она возникает в результате формирования увеличения расстояния между основанием черепа и плечиков при тракциях за голову при фиксированных плечиках и наоборот. Применение в родах ручных пособий, щипцов и вакуум-экстрактора. [3]
- Родовые повреждения костно-суставной системы. К данной группе относят натальные спинальные травмы позвоночника (подвывихи и дислокация суставов С1 и С2, перлом поперечного отростка и шейных позвонков, повреждения межпозвоночных дисков и костей черепа). При возникновении травмы нужна функциональная иммобилизация, купирование болевого синдрома и обязательное применение реабилитационной терапии. [3]
- Родовые повреждения мягких тканей также могут быть в виде небольших ссадин, повреждений и кровоизлияний в грудино-ключично-сосцевидную мышцу и кефалогематомы. [3]
- Родовая травма органов брюшной полости. Чаще всего происходит повреждение печени, надпочечников, селезенки, почек. Клиника обусловлена повреждением конкретного органа. [3]
Наиболее часто встречается Родовая травма черепа. Причина, по которой это происходит являются анатомо-физиологические особенности плода. Например, у доношенного новорожденного окружность головы составляет в среднем 33–37 см, а это на 1–2 см больше окружности грудной клетки. В результате этого во время даже физиологических родов голова плода подвергается максимальному механическому воздействию со стороны естественных сил изгнания и сопротивления родового канала. [2]
В результате эволюции природа создала сложнейший механизм, который обеспечивает изменения головы во время родов и сразу после. То есть, происходит сначала постепенное максимально возможное уменьшение окружности головы плода, но потом форма меняется, она адаптируется к родовому каналу. Затем после родов происходит восстановление формы и размеров головы новорожденного. Если сдавление головы плода в родах не превышает возможности интранатальных механизмов адаптации плода к родам, то в этом случае повреждения черепа не будет. То есть, это физиологическое сдавление. Но когда происходит нарушение данного механизма, то плод теряет возможность компенсировать сдавление и возникают повреждения черепа. В данном случае будет наблюдаться патологическое сдавление [1]
Следующей формой повреждений является Родовая опухоль. Это отек мягких тканей головы с кровоизлияниями, который возникает в результате родов в предлежащей части головки. Возникает после отхождения околоплодных вод у плода. Опухоль тестообразной консистенции, желтоватого, либо темно-красного цвета, без четких границ. Чаще всего она располагается в затылочно-теменной области. Чем длительнее был безводный промежуток времени, тогда тем более выражена родовая опухоль. [3]
Субапоневротическое кровоизлияние (СК) возникает обычно при сильных расстройствах кровообращения в области родовой опухоли с формированием гематомы. Она после родов увеличивается в размерах и происходит ее нагноение. Источником СК являются вены, которые идут из надкостницы в подкожную клетчатку. Если кровоизлияние было небольшим, то оно рассасывается в течение нескольких недель. Но при больших кровоизлияниях требуется срочное оперативное лечение. Удаление производится через небольшой разрез. [3]
Кефалогематома— это кровоизлияние под надкостницу костей черепа. Она может появляться как сразу(через несколько часов после рождения), так и спустя длительное время. Сначала кефалогематома плотной консистенции, так как кровь под надкостницей жидкая. По своей она ограничивается валиком. На 10–20 день кровь становится желеобразная, ткани вокруг кефалогематомы желтоватого оттенка (происходит скопление гемосидерина). [1] По краям кефалогематомы происходит отложение кальция и образуется плотное кольцо. Если кефалогематома небольшая, то она рассасывается в течение 2 месяцев. А если она крупная –оссифицируется. В результате этого происходит деформация черепа. Так же в результате распада гемоглобина в кровь попадает билирубин, а это что приводит к желтухе или может удлинять физиологическую желтуху новорожденных. [2]
Если кефалогематома небольших размеров, лечения не требуется. Но при больших размерах кефалогематом, кровь удаляется при местной анестезии с помощью двух игл Дюф, затем накладывается давящая повязка. Если присоединилась вторичная инфекция, то добавляют еще антибактериальную терапию. [2]
Повреждения позвоночника и спинного мозга в педиатрической практике встречаются довольно часто. Могут возникать переломы, дислокации тел позвонков, разрывы связок, оболочек, сосудов, кровоизлияния различного характера и ишемические повреждения нейронов спинного мозга. При использовании акушерских щипцов и вакуум-экстрактора происходит передача всей силы физического воздействия через шею плода, поэтому возникают травмы позвоночника. В клинике при такой патологии преобладают двигательные нарушения. Они легко заметны сразу после рождения. Одной из более распространенных проявлений такой травмы является акушерский паралич руки. Возникает резкое снижение, либо полное отсутствие на стороне поражения рефлекс Моро, ладонно-ротовой Бабкина, хватательный рефлекс Робинсона. Это наиболее типичные варианты проявления акушерской руки новорожденного, но существуют и атипичные симптомы, о которых очень важно помнить при диагностики. Например, может встречаться вариант паралича, когда тонус мышц в патологической руке страдает очень незначительно, грубее нарушается функция грудных мышц. Возникает у таких детей своеобразный симптом — шея кажется очень короткой, голова как бы вставлена в плечи. Чем грубее акушерский паралич, тем больше выражен данный симптом. Но со временем, когда ребенок растет, проявление уменьшается. Часто бывают и бульбарные нарушения, такие как: поперхивания при сосании, вытекание молока через нос, гнусавый голос оттенок плача. Эти дети позже начинают держать голову. Так же часто встречаются и дыхательные расстройства, так как в утолщении спинного мозга расположен дыхательный центр. Ребенок становится очень вялый, слишком спокойный, адинамичный, безучастный, малоподвижный. Их конечностям можно придавать разные нетипичные положения. Ноги таких детей легко складываются в разные позы (поза лягушки, например). Но также здесь равной степени страдают и руки. [3]
Литература:
- Родовая травма головы (основы персонализированной медицинской помощи): учебное пособие / под ред. А. С. Иова. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2018. — 80 с.
- Акушерская проблема родового травматизма новорожденных А. А. Хасанов 1992 Издательство Казанского университета
- Власюк в. В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения./ в.В. Власюк. — Спб.:Нестор-История, 2009. — 252с.
