Гидронефроз — полиэтиологическое заболевание почки, которое возникает в результате сильного нарушения оттока мочи из почки. Гидронефроз характеризуется расширением чашечно-лоханочной системы, атрофией паренхимы почки и частичным или полным нарушением функции почки. Состояние, при котором происходит расширение и мочеточника называется уретерогидронефрозом. Данное заболевание широко распространенно в урологической практике. [1]
В развитии гидронефроза главная роль принадлежит нарушению оттока мочи из почки. А это, в свою очередь, в последующем приводит к атрофии ее парехимы. Проявление клинических признаков зависит от тяжести, длительности обструкции. Также зависит от строения чашечно-лоханочной системы. Чаще всего нарушения происходит при внутрипочечном расположении лоханки. Те лоханки, которые располагаются внепочечно, они легко растягиваются, и почечные чашки повреждаются меньше. Гидронефроз не первичное заболевание, оно всегда вторично. Причины, вызывающие гидронефроз, можно разделить на несколько групп. [1]
Классификация
Согласнo классификации, имеет место врожденный и приобретенный гидронефроз. Врожденный гидронефроз выявляется, обычно, в первые месяцы жизни ребенка и связан с врожденными аномалиями мочеполовой системы. А вот Приобретенный гидронефроз чаще возникает в результате осложнений первичных заболеваний, таких как: мочекаменная болезнь, опухоли почки [2]
С. П. Федоров выделял причины, которые вызывают е гидронефроз. Их пять групп:
1) основные причины, расположенные в мочевом пузыре;
2) причины, которые располагаются не в просвете мочеточника, а по ходу него.
3) те причины, которые находятся именно в просвете мочеточника, а не походу него.
4) причины, которые возникают из-за нарушения положения мочеточника;
5) причины, которые возникают вследствие разнообразных изменений в мочеточнике [1].
Так же выделяют одно- и двусторонний гидронефроз. Односторонний гидронефроз обычно возникает, если закупорка расположена именно на уровне мочеточника. А вот к двустороннему гидронефрозу чаще приводят нарушение пассажа мочи на уровне мочевого пузыря, но также могут быть не только односторонние, но и двусторонние препятствия на уровне мочеточников. Двусторонний –это грозная патология, которая может приводить к хронической почечной недостаточности, так же, как и гидронефроз единственной почки [1].
В течение развития гидронефроза выделяют также три стадии:
1) пиелэктазия (то есть расширение лоханки),
2) гидрокаликоз (это когда помимо лоханки расширяются также чашки), ну и
3) собственно гидронефроз [1].
Клиника
Специфических симптомов для гидронефроза нет. Очень часто даже на поздних стадиях заболевания отсутствуют жалобы. Симптоматика у больных с гидронефрозом связана с сопутствующими первичными заболеваниями, такими как пиелонефрит и мочекаменная болезнь [1]. Наиболее специфичные симптомы — это боль, пальпируемое образование, изменения в моче.
Боль в поясничной области и подреберье — наиболее частый симптом гидронефроза — Боль по интенсивности незначительная, носит ноющий характер. Она волнообразная, с периодами усиления и ослабления. Но также может носить и постоянный характер. Бывает и такое, что пациенты ощущают не боль, а чувство тяжести или дискомфорта в поясничной области. Если присоединяется лихорадка и озноб, то это свидетельствует об обострении инфекционно-воспалительного процесса в почке [1]. Пациенты, имеющие мочекаменную болезнь, могут испытывать сильнейшую боль при нарушении оттока мочи. [3]
Следующий симптом гидронефроза — наличие пальпируемого образования в подреберье или выходящего за его пределы. Оно обычно эластическое, может быть незначительно болезненным при пальпации. [1]
Макрогематурия при гидронефрозе наблюдается у 10–20 % больных. Она обычно тотальная, кратковременная и очень редко продолжается более суток. Причина макрогематурии — форникальное кровотечение вследствие резкого снижения внутрилоханочного давления при временном восстановлении оттока мочи из почки. Но бывает и такое, что макрогематурия является единственным симптомом гидронефроза. При присоединении инфекционно-воспалительного процесса в почке в моче возникают изменения. Выявляются лейкоциты, бактерии, слизь, Помутнение мочи. При развитии воспалительного процесса у человека возникает лихорадка, слабость. [1] При развитии вторичного камнеобразования в моче появляются соли (они могут быть разного состава), меняется плотность мочи, рн [3].
К общим симптомам относят недомогание, быструю утомляемость, понижение работоспособности. При выявлении у пацuента жажды, полиурии, анемии –это грозные симптомы. Они указывают на развитие хронической почечной недостаточности. Чаще в ХПН приводит двусторонний гидронефроз или гидронефроз единственной почки. [1]
Диагностика
При грамотно собранном анамнезе, тщательном физикальном осмотре –доктор может легко заподозрить гидронефроз. Изменения в ОАМ для гидронефроза не характерны. Лейкоцитурия характерна при присоединении инфекции. Наличие солей — при уролитиазе. Выполняют инструментальное исследование, такое как сонография. Этот метод на сегодняшний день является самым удобным, атравматичным и быстрым методом диагностики данного заболевания. При проведении сонографии при гидронефрозе возможно увидеть увеличенные размеры пораженной почки [2]. Также выполняют рентгенографию (либо обзорную, либо экскреторную), они позволяют выявить течение заболевания и функциональное состояние непораженной почки. При самой последней стадии гидронефроза будет наблюдаться задержка контраста почечной паренхимой [3].
Так же проводят КТ, МРТ. С помощью этих методов можно определить локализацию сужения мочеточника, наличие воспалительных изменений, конкрементов. При применении аортографии и почечной артериографии получается увидеть врожденную патологию сосудов почек, которые и являются первопричиной данного заболевания. Так же возможно проведении ренография, динамики, статики, благодаря которым можно оценить функциональную способность почечной паренхимы [2].
Лечение гидронефроза чаще всего производится оперативным путем. Применение консервативной терапии выполняется для предупреждения и купирования присоединения вторичной инфекции. Также проводят оперативное лечение гидронефроза. Предпочтение отдают эндовидеохирургическим операциям. Их преимуществом является малая травматичность [1].
Прогноз. При своевременно начатом лечении, то исход заболевания благоприятен. При долготекущем процессе, несвоеременном оперативном лечении может привести ХПН [1].
Литература:
- Урология учебник /(С. Х. Аль-Шукри, В. Н. Ткачук); под редакцией С. Х. Аль-Шукри и В. Н. Ткачука. -2011. -480 с: ил
- Урология: учебник / Б. К. Комяков. — 2012. — 464 с.: ил.
- Урология учебник /Лопаткин Н. А., А. Г. Пугачев. М:ГЭОТАР-МЕД, 2004г, 520с
