Ключевые слова: витамин D, беременность, дефицит витамина Д, имплантация, мать-плацента-плод.
В современном мире укрепление здоровья каждого человека является первостепенной задачей. Особое место занимает превентивная медицина, которая подразумевает предупреждение развития патологий еще до их возникновения в организме. Планирование беременности также является важным этапом, в настоящее время чаще используют термин прегравидарная подготовка — это и есть щепетильная подготовка к благополучной беременности. В рамках данной подготовки женщине необходимо восполнить все дефицитные состояния организма, в том числе восстановить витаминный баланс. В последнее время с большим интересом изучается роль витамина Д в репродуктологии, акушерстве и гинекологии.
Витаминдефицитные состояния среди беременных достигают 50–80 %. В МКБ-10 такие состояния зафиксированы в формулировке диагнозов: E55 Недостаточность витамина D или E55. Недостаточность витамина D неуточненная (авитаминоз D).
В России, как и в Международном эндокринологическом обществе, нормой содержания витамина Д принято считать уровень >30 нг/мл. Однако канадские эксперты из «The Vitamin D Society» рекомендуют рассматривать оптимальные значения на уровне >40–60 нг/мл.
Таблица 1
|
Классификация |
Уровень 1,25(OH)2D3 в крови, нг/мл |
|
Выраженный дефицит витамина D |
<10 нг/мл (<25 нмоль/л) |
|
Дефицит витамина D |
<20 нг/мл (<50 нмоль/л) |
|
Недостаточность витамина D |
≥20 и <30 нг/мл (≥50 и <75 нмоль/л |
|
Адекватные уровни витамина D |
≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л)* |
|
Уровни с возможным проявлением токсичности витамина D |
>150 нг/мл (>375 нмоль/л) |
Источник: [1]
Установлено, что витамин Д имеет стероидную природу. Воздействуя на специфические внутриядерные рецепторы витамина Д (VDR), которые обнаружены практически во всех органах репродуктивной системы женщины, эффект реализуется на ядрах клеток-мишеней. С пищей или синтезированный эндогенно в организм попадает прогормон витамина Д, который метаболизируется ферментами в печеночной ткани в 2 этапа. Конечной активной формой является 1,25-дигидрокси-холекальциферол (1,25(OH)2D3).
Главная роль витамина Д отводит в поддержании гомеостаза кальция и минерализации костей. На влияние 1,25-дигидрокси-холекальциферол на здоровье матери и плода может указывать усиление его метаболизма во время беременности. Например, у женщин в третьем триместре беременности содержание 1,25(OH)2D3 в сыворотке крови в два раза выше, чем у небеременных или у женщин после родов [5]. Дефицит витамина Д в рационе может иметь негативные последствия, повышение риска развития таких состояний, как преэклампсия, гестационный сахарный диабет, невынашивание. Важную роль 1,25-дигидрокси-холекальциферол имеет при оплодотворении и прикреплении яйцеклетки к внутренней поверхности матки. При дефиците данный процессы затрудняются либо повышают риск осложненного течения беременности, гибели эмбриона, увеличение частоты кесарева сечения.
Начиная с момента оплодотворения и дальнейшего процесса формирования системы «мать-плацента-плод» создается особая «трофическая» среда между двумя организмами, в которой особая роль отведена витаминному и микронутриентному составу. Индикатором состоятельности данной среды выступает как раз 1,25(OH)2D3, благотворно влияя на метаболические и иммунные процессы в организме матери. На ранних сроках беременности витамин Д метаболизируется в трофобласте, оказывает местную противовсполительную реакцию и индуцирует рост децидуальной ткани. 1,25-дигидрокси-холекальциферол уменьшает выработку цитокинов Th1, одновременно стимулируя цитокины Th2, таким образом благоприятствуя процессу имплантации [2, 3].
Доказано, что 1,25(OH)2D3 регулирует выделение и секрецию хорионического гонадотропина человека в синцитотрофобласте и стимулирует выделение плацентарного лактогена. С точки зрения формирования генетического фона 1,25-дигидрокси-холекальциферол регулирует экспрессию HOXA10 — гена, определяющего развития половых органов [4]. Также, экспрессия данного гена имеет значение для развития эндометрия и позволяет улучшить его восприимчивость к имплантации. В совокупности витамин Д способствует успешной имплантации и поддерживает нормальное развитие беременности.
Повышает ли вероятность благоприятного течения беременности употребление витамина Д? Гиповитаминоз D3 считается распространенным состоянием среди женщин репродуктивного возраста. В целях превентивной защиты беременности и плода предлагается дополнительный прием витамина Д под контролем уровня его содержания в сыворотке крови.
Таким образом, дефицит или недостаточность витамина Д становятся пандемией XXI века. Достаточный уровень витамина Д важен на протяжении всей жизни. Особенное внимание уровню 1,25(OH)2D3 следует уделять женщинам во время беременности. Витамин Д играет немаловажную роль на всех этапах развития беременности: начиная от зачатия и до самого рождения. Оптимальный уровень 1,25-дигидрокси-холекальциферол снижает риск развития акушерских и перинатальных осложнений.
Литература:
- Ковалева И. В., Баклейчева М. О., Беспалова О. Н. Оценка влияния уровня витамина D на течение беременности I триместра. Медицинский совет. 2021;(21–2):131–137. https://doi.org/10.21518/2079–701X-2021–21–2–131–137.
- Hou H, Zhang JY, Chen D, et al. Altered decidual and placental catabolism of vitamin D may contribute to the aetiology of spontaneous miscarriage. Placenta. 2020;92:1–8. doi:10.1016/j.placenta.2020.01.013
- J A Tamblyn, M Hewison, C L Wagner, J N Bulmer and M D Kilby. Immunological role of vitamin D at the maternal–fetal interface. Society for Endocrinology, https://joe.bioscientifica.com/, 2015, DOI: 10.1530/JOE-14–0642, pp.1–3
- Ganguly, Ankana et al. “Vitamin D, the placenta and early pregnancy: effects on trophoblast function.” The Journal of endocrinology 236 2 (2018): R93-R103.
- Kovacs CS, Kronenberg HM. Maternalfetal calcium and bone metabolism during pregnancy, puerperium, and lac-tation. Endocr Rev. 1997;18(6):832–872. doi: 10.1210/edrv.18.6.0319
