Язвенная болезнь в совокупности представляет собой рецидивирующую хроническую болезнь, проявляющаяся в основном сезонными проявлениями с вовлечением язвенного дефекта в слизистые стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. За предыдущие 7 лет сезонность ЯБ перестала четко прослеживаться — обострения стали возникать даже летом. По локализации данную патологию подразделяют на пилородуоденальную и медиогастральную. Этиологическими факторами, приводящими к язвенной болезни, относят: биологические дефекты при рождении, нервно-психические напряжения, стрессовые факторы, нарушения питания, так же как считают многие ученые, воспаление и изъязвление слизистой желудка вызывает H. Pylory. Campilobacter pilori — представляет собой грамотрицательную спиралевидную бактерию; считают, что она способствует хронизации воспалительного процесса, снижает защитные свойства оболочки, обладает муциназной и уреазной активностью.
Патогенетические механизмы:
Факторами агрессии служат:
1) Кислотный и пептический факторы, при данной патологии наблюдается увеличение секреции соляной кислоты, также увеличение количества и повышение активности клеток, участвующих в выработке HCl, в том числе через активации гастринпродуцирующих клеток (G-клеток).
2) Понижается образование щелочного дуоденального и панкреатического сока.
3) Нарушается координация секреции между желудочным и дуоденальным содержимым.
4) Происходит нарушение состава слизистого эпителия желудка, тут играют роль мукогликопротеиды, которые способствуют репарации слизистой. Это вещество называется сурфактантом желудка, оно выстилает слизистую и защищает от различного повреждения.
5) Также фактором агрессии является ульцирогенная фракция пепсиногена.
6) Гиперсекреция гистамина тучными клетками слизистой желудка, что стимулирует избыточную выработку соляной кислоты в желудке и нарушает микроциркуляцию, то есть, возникают условия для улицерации.
К защитным механизмам относят:
- Страдает адекватный капиллярный кровоток в подслизистом слое, особенно страдает у пожилых с атеросклерозом мезентериальных сосудов.
- Происходит выработка протекторного простагландина клетками желудка.
- Происходит стимуляция секреции слизи клетками двенадцатиперстной кишки и желудка, также вырабатываются бикарбонаты, которые осуществляют рефлекторно и способствует окислению среды.
При медиагастральной язве признаками предъязвы служат:
— Хронический гастрит, в частности в возрасте более 40–45 лет.
— Яркая выраженность болевого синдрома.
— Изжога и рвота кислым содержимым, могут наблюдаться исчезновение болей после рвоты.
При поражении двенадцатиперстной кишки наблюдается:
наследственный анамнез язвенного генеза, наиболее чаще страдают люди молодого возраста (до 45 лет) худого телосложения с вегетативной лабильностью.
Также наблюдается выраженный диспепсический синдром. Часто за один или полтора года изжога предшествует появлению язвы. Факторами которые к ней приводят, относятся прием копченостей, жирной, острой, соленой пищи, а также сухой пищи. Примерно через два часа после приема пищи возникает боль, а также она наблюдается при пальпации в подложечной области. В желудочном соке может быть повышенный уровень кислотности.
Клиника. Болевой синдром. Если говорить о язве желудка, то боли иррадируют в области эпигастрии слева, при язвах двенадцатиперстной кишки и привратниковой зоны боли — в эпигастрии справа от срединной линии туловища, иногда могут иррадировать в правое подреберье.
При язве высоких отделов желудка боли появляются спустя полчаса, их длительность составляет примерно два часа. При язве антрального отдела боль возникает через полтора часа после приема пищи, которые купируются после рвоты; при язве двенадцатиперстной кишки характерны истинные натощаковые боли, которые после еды ослабевают. Купируют боли прием соды, молочных изделий, триганом, спазганом, но-шпой, атропином и др. спазмолитиками, а также грелка — следы после нее могут указывать на язвенную болезнь.
Наиболее распространенная язвенная симптоматика чаще наблюдается при локализации язвы пилорическом отделе желудка (пилородуоденальная форма язвенной болезни) или луковице 12-перстной кишки. Крайне редко бывает и при язве малой кривизны тела желудка (медиогастральная форма язвенной болезни).
Стоит отметить, что у пациентов с медиогастральными язвами болевой синдром отличается меньшей клинической симптоматикой, болевой синдром иррадиирует в левой половинк грудной клетки, в поясничной области, правом и левом подреберьях.
У большинства пациентов с медиогастральной формой язвенной болезни наблюдается снижение аппетита и похудение, что не бывает при пилородуоденальных язвах.
Клинические проявляения выраженного характера проявляются у больных с локализацией язвы в субкардиальных и кардиальных отделах желудка, а также в пилорическом канале и постбульбарной части 12-перстной кишки.
Диспепсический синдром, включает в себя желудочную диспепсию к ней относят изжогу, она является эвивалентом боли. Практически сразу или через три-два часа, после приема пищи, чаще наблюдается при язве двенадцатиперстной кишки. К осложнениям относят рефлюкс-эзофагит, который проявляется металлическим привкусом во рту.
2) Отрыжка, более характерна для язвы желудка, чаще воздухом, кислым, если тухлым, то это признак стеноза привратника и гипоацидного состояния.
3) Тошнота — при антральных язвах.
4) Рвота — при функциональном или органическом стенозе привратника съеденной накануне пищи, а принеосложненных язвах возникает редко, больной сам ее вызывает для облегчения болевого синдрома. Рвота может быть не переваренной пищей, «кофейной» гущей — при желудочном кровотечении; пищей, съеденной за несколько дней раньше.
5) Обычно сохранен или повышен аппетит, особенно при язве двенадцатиперстной кишки, но есть стенофобия — боязнь еды из-за ожидаемых болей. Возрастные и гендерные особенности течения ЯБ.
Наиболее выраженные клинические проявления язвенной болезни могут изменяться в зависимости от возраста и половой принадлежности больного.
Клиническая картина данного заболевания у лиц женского Пола и молодого возраста с нормальной функциональной деятельностью половых желез отличается легким течением и менее выраженным болевым синдромом при сохранении типичных черт болезни. Наиболее тяжелое данного заболевания наблюдается у лиц женского пола в климактерическом периоде, а также у женщин молодого возраста с нарушением менструального цикла.
ЯБ у подростков и лиц юношеского возраста чаще наблюдается в латентной или атипичной формах с преобладанием в симптоматике нейровегетативных сдвигов. Редко встречается картина язвенной болезни в этих возрастных группах, проявляющаяся выраженной симптоматикой и болевым синдромом. Довольно часто встречается, что единственным симптомом язвенного заболевания служит изжога. Болевая симптоматика при этом отличается упорной и длительно не проходящей болью, даже, базируясь на результатах активного лечения. Также, стоит сказать, что язвенная болезнь у лиц подросткового и юношеского возраста по клинической картине не отличается от клинической картины взрослого поколения.
У лиц более молодого возраста язвенной болезни, клиника отличается четким чередованием периодов обострения и ремиссии, ярко выраженным болевым синдромом, совпадением с периодом полового созревания, более благоприятным течением, чем в более старшем возрасте.
Данное заболевание у пожилых лиц и лиц старческого возраста наблюдается в ниже упомянутых вариациях: 1) длительная симптоматика язвенной болезни, возникшая в молодом или в более зрелом возрасте и с определенной периодичностью течения; 2) заболевание, начавшееся в пожилом и старческом возрасте («поздняя» язвенная болезнь); 3) так называемая «старческая» язва, которую в связи с особенностями ульцерогенеза с большой вероятностью следует рассматривать как симптоматическую.
Довольно длительное течение язвенного заболевания у лиц старше шестидесяти лет по клинической симптоматике напоминает таковую у лиц молодого и более старшего возраста, но характеризуется тяжестью течения. Рецидивы ЯБ возникают часто, бывают длительнее и в то же время боль бывает менее выраженной, наблюдается ухудшение аппетита, похудение. Характерным признаком для этой возрастной группы является смена локализации язвы. У пациентов с язвенной болезнью данного заболевания с возрастом происходит миграция язвы в желудок.
Язвенное заболевание, впервые развившиеся у лиц пожилого и старческого возраста, тоже отличается преобладанием диспепсических явлений. Однако у одной трети пациентов позднее язвенное заболевание, оно бывает с болевым синдромом.
Таким образом у лиц молодого возраста, течение язвенной болезни отличается характерным чередованием периодов обострения и ремиссии, четко выраженным болевым синдромом, совпадающим с периодом полового созревания, более благоприятным течением заболевания, чем у лиц пожилого возраста.
Язвенная болезнь, развившаяся до пятидесяти лет, отличается уменьшением уровня болевого синдрома, нормальной, менее часто встречающей сниженной секреторной функцией желудка, развитием следующих осложнений перфорации и кровотечения.
Самыми часто встречающими симптомами язвенной болезни являются ухудшение аппетита, похудение, запоры, анемии, удлинение сроков рубцевания язвы. Глубина язвы преобладает над площадью поражения. Такие язвы чаще встречаются с заболеваниями других органов. Язва рубцуется на протяжении довольно длительного времени.
Язвенная болезнь у лиц старше пятидесяти лет наблюдается на фоне предшествующего хронического гастрита или перенесенной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки носит неинтенсивный болевой синдром в сочетании с различными диспепсическими расстройствами, прогрессирующее течение; рецидивы, нередко непрерывные и длительные, сопровождаются стойким болевым синдромом; кислотообразующая и ферментативная функции желудка угнетены. Может быть быстрое рубцевание язвы без деформации стенки и видимых рубцовых изменений, отсутствие наклонности к малигнизации. Особенностями ЯБ у лиц старше сорока лет: если язва формируется после сорока-пятидесяти лет, нужно исключить атеросклероз мезентеральных сосудов, то есть ишемический абдоминальный синдром. Течение язвенной болезни стерто, не наблюдается проявления болевого синдрома (сезонности, периодичности от приема пищи), диспепсических расстройств. Может быть болевой синдром при абдоминальной локализации, которая наблюдается при тяжелой работе — при атеросклерозе мезентеральных сосудов и аорты наблюдается ишемия органов брюшной полости, а также желудка, которая может исчезать в состоянии покоя.
Литература:
- Анохина, Г. А. Болезни пищевода, желудка и кишечника: моногр. / Г. А. Анохина. — М.: Кворум, 2011. — 166 c.
- Атлас патологической гистологии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки / Коллектив авторов. — М.: Книга по Требованию, 2012. — 181 c.
- Болезни желудка. Лучшие методы лечения: моногр. — М.: Вектор, 2008. — 112 c.
- Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие / Д. И. Трухан и др. — М.: СпецЛит, 2014. — 160 c.
- Василенко, В. Х. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В. Х. Василенко, А. Л. Гребенев. — М.: Медицина, 2016. — 344 c
