Цель. Оценить возможностей современных методов ультразвуковой диагностики при ранней диагностике рака яичника.
Материал и методы. Исследования проведены в Ташкентском областном онкологическом диспансере в период с 2021 по 2022года. В основу работы положены результаты обследования 42 женщин с раком яичников, средний возраст которых составил 43±3,5 лет. Всем 42 женщинам выполнены комплексные ультразвуковые исследования с использованием В-режима, режима Допплер и соноэластографии по данным классификации эластографических изображений, адаптированных для гинекологических патологий, обследованные пациентки были разделены на 6 типов.
Результаты. У 42 пациенток был диагностирован рак яичников, у 5 (11,9 %) из них были метастазы рака в яичник. Первичный рак яичников был установлен у 37 (88,1 %) больных. Метастаз рака в яичник (МТ) выявлен у 5 (11,9 %) больных, при этом у 2 (40,0 %) первичный очаг локализовался в желудочно-кишечном тракте, у 3 (60,0 %) — в молочной железе. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) (В - режим+УЗА) и комплексного УЗИ (В-режим+УЗА+СЭГ) пациенток в сопоставлении с данными патоморфологического исследования установлено, что включение в комплексное УЗИ методики СЭГ повышает чувствительность метода на 28,7 % (с 70,1 % до 98,8 %), точность на 9,2 % (с 85,1 % до 94,3 %), прогностичность отрицательного результата (ПОР)- на 14 % (с 85,3 % до 99,3 %) и незначительно повышает специфичность — на 1,2 % (с 93,2 % до 94,4 %).
Заключения. Достигнуто улучшение уточняющей диагностики рака яичников за счет оптимизации ультразвуковой визуализации с помощью современных методов.
Ключевые слова: рак яичников, современные методы исследования, ультразвуковые исследования.
{{{Opportunity assessment of modern complex ultrasound methods in the early diagnosis of ovarian cancer
Khakimova Manzura Nurmatovna, student master's degree
Tashkent Pediatric Medical Institute (Uzbekistan)
Mamadalieva Iashnar Mamasalievna, doctor of medical sciences, professor, head. course ultrasound diagnostics
Center for the Development of Professional Qualifications of Medical Workers (Tashkent, Uzbekistan)
Sultonova Laylo Rustamovna, assistant;
Abdullayeva Shakhsanam, student master's degree;
Farkhodova Yulduz, student master's degree
Aim. Opportunity assessment of modern methods of ultrasound examinations in the early diagnosis of ovarian cancer.
Material and methods. The studies were conducted in the Tashkent Regional Oncological dispensary in the period from 2021 to 2022. The work is based on the results of a survey of 42 women with ovarian cancer, whose average age was 43 ± 3.5 years. All 42 women underwent complex ultrasound examinations using B-mode, Doppler mode and sonoelastography according to the classification of elastographic images adapted for gynecological pathologies, the examined patients were divided into 6 types.
Results. 42 patients were diagnosed with ovarian cancer, 5 (11.9 %) of them had cancer metastases in the ovary. Primary ovarian cancer was found in 37 (88.1 %) patients. Metastasis of cancer to the ovary (MT) was detected in 5 (11.9 %) patients, while in 2 (40.0 %) the primary focus was localized in the gastrointestinal tract, in 3 (60.0 %) — in the mammary gland. According to ultrasound (ultrasound) (B-mode +ultrasound) and complex ultrasound (B-mode+ultrasound+sonoelastography) comparison with the data of a pathomorphological study, it was found that the inclusion of the SEG technique in a comprehensive ultrasound increases the sensitivity of the method by 28.7 % (from 70.1 % to 98.8 %), accuracy by 9.2 % (from 85.1 % to 94.3 %), pragmatism of a negative result (POR)- by 14 % (from 85.3 % to 99.3 %) and slightly increases specificity — by 1.2 % (from 93.2 % to 94.4 %).
Conclusion . An improvement in the clarifying diagnosis of ovarian cancer has been achieved by optimizing ultrasound imaging using modern methods.
Keywords: ovarian cancer, modern research methods, ultrasound examinations.
Введение. Рак яичников занимает первое место в структуре смертности от онкогинекологических заболеваний. Около 80 % больных обращаются в специализированные лечебные учреждения с запущенными стадиями заболевания с наличием инвазий и метастазов [1, 2]. В связи с поздней диагностикой заболевания, летальность больных раком яичников на первом году после установления диагноза составляет 35 %, преимущественно за счет больных III и IV стадиями заболевания. Таким образом, актуальным остается вопрос ранней диагностики рака яичников с помощью современных методов лучевой диагностики для выбора оптимальной лечебной тактики [3, 4, 5].
Цель. Оценить возможности современных методов ультразвукового исследования при ранней диагностике рака яичника.
Материалы и методы. Исследования проведены в Ташкентском областном онкологическом диспансере. В основу работы положены результаты обследования 42 женщин с раком яичников, из которых у 25 (59,5 %) была установлена ранняя стадия рака. Ультразвуковые исследования проводилось с помощью ультразвуковых приборов экспертного класса «General Elektric», «ХD Clear S8» (MINDRAY), «MINDRAY DS-8» с использованием конвексного (1–6 МГц), линейного (9–11 МГц), вагинального (3–12 МГц) и объемного (1–8 МГц) датчиков.
На первом этапе проводилось стандартное трансвагинальное ультразвуковое исследования в В-режиме для оценки структуры яичников и новообразований, их контуров, размеров и внутренней структуры опухоли. На втором этапе для оценки параметров кровотока в сосудах яичников, а также в патологических образованиях проводилось методики цветового допплеровского и энергетического картирования. В режимах цветового и энергетического допплеровского картирования оценивали образования по характеру васкуляризации: аваскулярные, гипо- или гиперваскулярные, а также по локализации кровеносных сосудов: периферическая, центральная, смешанная. На третьем этапе с соблюдением оптимальных параметров режима выполнялась методика компрессионной соноэластографии, путем активации ее на том же ультразвуковом аппарате.
Для оценки полученных эластограмм руководствовались адаптированной для гинекологии шкалой эластографических изображений, где первые 4 типа характерны преимущественно для доброкачественных образований, 5 и 6 типы — для злокачественных [6, 7]. Количественная оценка соноэластографии измерялись показателями сжимаемости тканей — коэффициент деформации (КД), рассчитывающийся автоматически при сопоставлении плотности равных зон рака яичников и плотности неизмененных тканей, окружающих яичников [8, 9].
Результаты
Нами были диагностированы 42 случаев рака яичников у женщин, у 5 (11,9 %) из них были метастазы рака в яичник. Первичный рак яичников был установлен у 37 (88,1 %) больных. Метастаз рака в яичник (МТ) выявлен у 5 (11,9 %) больных, при этом у 2 (40,0 %), первичный очаг локализовался в желудочно-кишечном тракте, у 3 (60,0 %) — в молочной железе.
Рис. 1. Распределение больных с признаками рака яичника (n=42)
При распределении обследованных женщин с раком яичников по нозологии у 5 (11,98 %) пациенток определены серозные карциномы низкой степени злокачественности, у 7 (16,7 %) — серозные карциномы высокой степени злокачественности, у 6 (14,3 %) — муцинозные карциномы, у 5 (11,9 %) — эндометриоидные стромальные саркомы высокой степени злокачественности, у 3 (7,1 %) — эндометриоидные карциномы, у 2 (4,8 %) — светлоклеточные карциномы, у 4 (9,5 %)- серозно-муцинозные карциномы, у 5 (11,9 %) — аденосаркомы, у 5 (11,9 %)- метастазы рака в яичник (МТ).
Рис. 2. Выявленные нозологические формы рака яичников, n=42
Проведенные нами исследования и анализ результатов позволили выделить характерные эхографические, допплерографические и соноэластографические признаки ранней стадии рака яичников и более запушенными стадиями.
По результатам ультразвукового исследования установлено, что опухоли различались по соотношению солидных и кистозных компонентов: кистозно-солидные — в 9 (21,4 %), солидные — в 5 (11,9 %), кистозные — в 28 (66,7 %) случаях (рис. 3).
Эхоструктура при раке яичников подразделялась на 3 типа строения:
I тип строения опухоли — кистозный (66,7 % наблюдений), характеризирующийся наличием округлых образований, с четкими и ровными контурами, анэхогенной структуры с наличием единичных или множественных перегородок различной толщины (от 3 до 12мм) и неравномерным их утолщением.
II тип — кистозно-солидный (21,4 % наблюдений) выявлялось образование округлой формы, с достаточно четкими границами, ровными контурами, анэхогенной структуры, с перегородками и наличием эхогенных включений, расположенных как по внутренней поверхности капсулы образования, так и на перегородках. Солидный компонент в 33,3 % случаев имел правильную округлую форму, с четкими ровными контурами, гиперэхогенную структуру, а в 66,7 % случаев — контуры, гиперэхогенную структуру.
При III типе (11,9 % наблюдений) строения опухоли (солидном) образования характеризовалось округлой, либо неправильной формы достаточно четкими и неровными контурами, сниженной эхогенности, иногда с наличием единичных солидных анэхогенных включений.
При оценке рака яичников в В-режиме чаще всего форма была неправильной у 17 из 42 (40,5 %), неровные («бугристые») контуры были определены у 5 (11,9 %). В некоторых случаях рак яичников представлял с собой общий конгломерат с маткой — 15 (35,7 %).
На наш взгляд, наиболее значимым дифференциально диагностическим признаком следует считать характер включений в содержимом образования. Как правило, для злокачественных опухолей характерны множественные нелинейные включения. Причем их количество достаточно большое (более 5), включения эти имеют разный уровень эхо-сигнала, форму и размеры.
Для повышения точности ультразвуковой дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований яичников нами была дополнительно использована оценка степени васкуляризации опухолей с помощью допплерографии.
Рис. 3. Соотношение солидных и кистозных компонентов при УЗИ рака яичников, n=42
Для дифференциальной диагностики степени развития рака яичника нами была изучена допплерометрические показатели.
При этом комплексно учитывались характеристики цветовых локусов, численные значения максимальной систолической скорости артериального кровотока и индекс резистентности.
Показатели индекса резистентности при ранних стадиях рака яичника составил <0,52, а у женщин более поздних стадиях заболевания данный показатель составил (<0,44) (р <0,001). При оценке средней скорости артериального кровотока (САС) у больных с более ранней формой рака яичника показатель составил 7,8см/с, а с более поздними формами рака яичника данный показатель составил >19см/с (р <0,001).
В ходе этого анализа было установлено, что чувствительность интегрированной оценки допплеровских показателей составила 90,4 %, специфичность — 92,2 %.
Для количественной оценки соноэластографических показателей мы измеряли показатель сжимаемости тканей — КД, рассчитывающийся автоматически при сопоставлении плотности равных зон образования яичника и плотности неизмененных тканей, окружающих яичники. Измерения КД для каждого образования проводились как минимум 3 раза, при этом высчитывалось среднее значение.
В 40,5 % (17 из 42) случаев рак яичников в режиме соноэластографии картировался как образование высокой плотности, окрашиваясь стабильно синим цветом, что соответствовало 5 и 6 типу соноэластограмм по усовершенствованной классификации соноэластографии для гинекологии. У всех пациенток с метастатическим поражением яичников образования картировались стабильно плотно 6 типом соноэластограммы.
У 9 (21,4 %) пациенток с раком яичника соответствовали 5 типу эластограмм. Опухоли в данных случаях в режиме соноэластографии (СЭГ) картировались преимущественно синими цветами, с единичными мелкими точечными вкраплениями зеленого цвета.
16 (31,8 %) женщин злокачественными опухолями яичников соноэластографическая картина картировался как различной плотности которые включали в себя образование средней и высокой плотности, окрашиваясь с жесткой (синего цвета) центрaльной частью и окаймляющей эластичной капcулой (красного цвета). Данному типу дано название — «bluе-еyе».
В выявленных образованиях помимо качественной оценки эластичности ткани проводилась и количественная оценка — измерялся коэффициент деформации тканей (Strain Ratio). Данный коэффициент определяется соотношением плотности образования яичника и плотности неизмененных тканей, окружающих яичник.
По данным ультразвукового исследования (УЗИ) (В - режим+ УЗ-ангиография) и комплексного УЗИ (В-режим+ УЗ-ангиография +СЭГ) пациенток в сопоставлении с данными патоморфологического исследования установлено, что включение в комплексное УЗИ методики СЭГ повышает чувствительность метода на 28,7 % (с 70,1 % до 98,8 %), точность на 9,2 % (с 85,1 % до 94,3 %), прогностичность отрицательного результата (ПОР)- на 14 % (с 85,3 % до 99,3 %) и незначительно повышает специфичность- на 1,2 % (с 93,2 % до 94,4 %).
В нашем исследовании метод СЭГ оказался особенно эффективным в дифференциальной диагностике доброкачественных образований и рака яичников, особенно малых размеров, так как В-режим и УЗ-ангиография не всегда могут однозначно ответить на вопрос о характере новообразования.
Заключение
Эхоструктура рака яичников подразделяется на 3 типа: I тип (66,7 %) характеризуется наличием округлого образования, с четкими границами, ровными контурами, анэхогенной структуры с единичными или множественными перегородками различной толщины; II тип (21,4 %) — аналогичное образование с наличием эхогенных включений, расположенных как по внутренней поверхности капсулы образования, так и на перегородках; III тип (11,9 %) строения опухоли определялось образования округлой четкими, неровными контурами, сниженной эхогенности, с наличием единичных солидных анэхогенных включений.
Учет структурных особенностей и характера ангиогенеза формирует комплекс дифференциально-диагностических критериев раннего рака яичников: множественные нелинейные включения, центральное расположение зон васкуляризации, наличие множественных хаотичных цветовых локусов, высокая скорость артериального внутриопухолевого кровотока (>19см/с), низкая резистентность (<0,52), снижение резист периферии к центру опухоли.
Включение качественной и количественной оценки с помощью метода компрессионной соноэластографии повышает чувствительность УЗ-методов в диагностике рака яичников с 71,2 % до 98,8 %, точность — с 85,5 до 94 %.
В результате проведенных исследований достигнуто улучшение уточняющей диагностики рака яичников за счет оптимизации ультразвуковой визуализации с помощью современных методов. Для уточнения выявленного рака яичника при стандартном ультразвуковом исследовании целесообразно включение СЭГ в комплексную диагностику для уточнения характера патологического процесса.
Литература:
- Шкарбун К. Д. Рак яичников: современные лабораторные и лучевые методы диагностики и оценки эффективности лечения // Новоутворення. 2013;1(11):21–27.
- Шкарбун К. Д., Шкарбун Л. И. Дополнительные возможности ультразвукового исследования при раке яичников // Медико-соціальні проблеми сім’ї. 2013;18;1:70–75.
- Ашрафян Л. А., Бабаева Н. А., Антонова И Б., Ивашина С. В., Люстик А. В., Алешикова О. И. Ультразвуковые критерии ранней диагностики рака яичников. Опухоли женской репродуктивной системы. 2015;11:1:53–60.
- Думанский Ю. В., Шкарбун К. Д., Шкарбун Л. И. Роль ультразвукового исследования в выборе тактики лечения рака яичников // Український журнал хірургії. 2013;2(21):8–13.
- Думанский Ю. В.,Шкарбун К. Д., Шкарбун Л. И. Ультразвуковой алгоритм исследования органов малого таза у женщин с подозрением на злокачественный процесс в яичниках // Архив клинической и экспериментальной медицины. 2014;23(1):3–7.
- Зубов А. Д., Шкарбун К. Д., Шкарбун Л. И. Ультразвуковая диагностика рецидивов рака яичников // Актуальные вопросы биологии и медицины: Сборник научных работ по материалам ІІ республиканской научно-практической конференции. Луганск. 2016;59–60.
- Ашрафян Л. А., Бабаева Н. А., Антонова И Б., Ивашина С. В., Люстик А. В., Алешикова О. И. Ультразвуковые критерии ранней диагностики рака яичников. Опухоли женской репродуктивной системы. 2015;11:1:53–60.
- Белозерова И. С., Халмухамедова А. Е., Мазаева И. Ю., Калашникова Е. В., Фидлер Н. Н., Гажонова В. Е. Диагностика заболеваний эндометрия с помощью компрессионной ультразвуковой эластографии при сопутствующей патологии миометрия. // Кремлевская медицина- М.; 2017;3:45–52.
- Михайлина А. Е., Белозерова И. С., Воронцова Н. А., Чуркина С. О., Савинова Е. Б., Гажонова В. Е. Метод соноэластографии в выявлении рака яичников и мониторинге лечения. // Вестник Российского научного центра_рентгенрадиологии. 2011;4 (URL: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v11/papers/congr/mihailiae_11.htm).
- Халмухамедова А. Е. Оптимизация алгоритма диагностики опухолей яичников с помощью ультразвуковой эластографии. // Кремлевская медицина. М. 2017;3:52–63.
